Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 4 — Аварійний бормашина: застосування іммобілайзера голови та шийного коміра

Техніка іммобілізації шийного відділу та хребта: огляд

By Кріштіану Антоніно On Лютий 24, 2023

Методи іммобілізації шийного відділу та хребта: персонал служби екстреної медичної допомоги (EMS) продовжує залишатися основним надавачем допомоги в лікуванні більшості позалікарняних екстрених ситуацій, включаючи травми.

Рекомендації ATLS (Advanced Trauma Life Support), розроблені у 1980-х роках, продовжують залишатися золотим стандартом для оцінки та встановлення пріоритетів лікування травм, що загрожують життю, у логічний та ефективний спосіб, хоча вже давно точаться серйозні дебати щодо методів. використання цієї допомоги.

Іммобілізація хребта була невід’ємною частиною навчання, на додаток до тазових фіксаторів і шин для переломів довгих кісток

Різні види мед обладнання були розроблені для забезпечення ефективності та простоти застосування, а також забезпечення гнучкості та важливого доступу для управління дихальними шляхами та інших процедур.

Необхідність іммобілізації хребта визначається місцем події та оцінкою пацієнта.

НОСИЛКИ, ДОШКИ ДЛЯ ХРЕБТА, ЛЕГЕНЕВІ ВЕНТИЛЯТОРИ, ЕВАКУАЦІЙНІ КРІСЛА: ПРОДУКЦІЯ SPENCER НА ПОДВІЙНОМУ СТЕНДІ НА EMERGENCY EXPO

Вважати іммобілізація хребта коли механізм травми створює високий індекс підозри на голову, шия або травма хребта

Порушення психічного стану та неврологічний дефіцит також є показниками того, що слід розглянути іммобілізацію хребта.[1][2][3][4]

Традиційне навчання ATLS для відповідної іммобілізації хребта пацієнта в ситуації великої травми є добре підігнаним жорстким намисто з блоками та стрічкою для фіксації шийного відділу хребта, а також спинкою для захисту решти хребта.

Команда Пристрій для визволення Кендріка дозволяє захистити хребет, коли постраждала людина сидячи під час швидкого виходу з транспортного засобу або в інших ситуаціях, коли доступ обмежений, щоб дозволити використовувати повний щит.

Однак цей пристрій вимагає, щоб рятувальники подбали про обмеження рухів шийного відділу хребта за допомогою вбудованої мобілізації до складання [5].

У 10-му виданні рекомендацій ATLS і консенсусній заяві Американського коледжу лікарів невідкладної допомоги (ACEP), Комітету з питань травми Американського коледжу хірургів (ACS-COT) і Національної асоціації лікарів швидкої медичної допомоги (NAEMSP) зазначено, що в у випадку проникаючої травми немає показань для обмеження рухів хребта [6], відповідно до ретроспективного дослідження з American Trauma Database, яке показало дуже низьку кількість нестабільних ушкоджень хребта, що потребують хірургічного втручання в контексті проникаючої травми. Дослідження також показує, що кількість пацієнтів, яких необхідно лікувати, щоб отримати потенційну вигоду, набагато вища, ніж кількість пацієнтів, яких потрібно лікувати, щоб отримати травму, 1032/66.

Однак у разі значної тупої травми обмеження продовжують вказуватися в таких ситуаціях:

низький GCS або ознаки алкогольного та наркотичного сп'яніння
Болючість по середній або задній шийній частині хребта
Явна деформація хребта
Наявність інших відволікаючих уражень

Рекомендацією для ефективного обмеження залишається шийний комір із захистом хребта на всю довжину, який слід зняти якнайшвидше.

Це пов'язано з ризиком багатошарових травм.

Проте в педіатричній популяції ризик багаторівневих ушкоджень є низьким, тому показані лише запобіжні заходи для шийного відділу хребта, а не всі запобіжні заходи для хребта (якщо немає ознак або симптомів інших ушкоджень хребта).

Іммобілізація шийки матки та жорсткий комір у пацієнта дитячого віку

Біль у шиї
Неврологічні зміни кінцівок, які не пояснюються травмою кінцівок
Спазм м'язів шиї (кривошия)
Низький ГКС
Травма високого ризику (наприклад, автомобільна аварія з високою енергією, травма шиї через гіперекстензію та значна травма верхньої частини тіла)

Сфера проблем

Існує все більше доказів і занепокоєння в цій галузі сортування призвело до надмірного використання методів іммобілізації хребта, і деякі пацієнти потенційно знаходяться в групі ризику[7][8][9][10].

Потенційні проблеми іммобілізації хребта:

Дискомфорт і лихо для пацієнта[11].
Подовження часу до госпіталізації з потенційною затримкою важливих досліджень і лікування, а також перешкодою для інших втручань[11].
Обмеження дихання лямками, а також погіршення дихальної функції в положенні лежачи порівняно з вертикальним положенням. Це особливо важливо у випадках торакальної травми, незалежно від того, чи є вона тупою чи проникаючою[12][13] Труднощі з інтубацією[14].
Випадок пацієнтів із анкілозуючим спондилоартритом або вже існуючою деформацією хребта, де реальна шкода може бути спричинена, якщо пацієнта примусять дотримуватися попередньо визначеного положення жорсткого шийного коміра та спинки [15].

Новий огляд скандинавської літератури, проведений для вивчення наявних доказів щодо обмеження рухів хребта [16], дає дуже цінну інформацію про порівняння догоспітальних методів стабілізації хребта з оцінкою сили доказів.

Жорсткий комір

Жорсткий комір використовувався з середини 1960-х років як метод стабілізації шийного відділу хребта, з низькоякісними доказами, що підтверджують його позитивний вплив на неврологічні результати травми шийного відділу хребта, з потенційними негативними наслідками через значне підвищення внутрішньочерепного тиску та дисфагія [17].

У статті також стверджується, що насторожений і готовий до співпраці пацієнт із м’язовими спазмами, викликаними травмою, навряд чи матиме значне зміщення, як було зазначено в дослідженнях на трупах, які намагалися вивчити вплив травми.

У статті пропонується збалансувати ризики та переваги цієї операції.

Проте Американська асоціація неврологічних хірургів продовжує пропонувати жорсткий комір як метод стабілізації шийного відділу хребта на догоспітальному етапі [18].

Жорстка дошка: коли використовується спінальний лонгборд?

Для знерухомлення хребта використовувався оригінальний спінальний лонгборд разом із жорстким коміром, блоками та ременями.

Потенційні пошкодження, зокрема пролежні на крижах [19][20], тепер продемонстровані, особливо у випадку травм хребта без відчуття захисту.

М’який вакуумний матрац пропонує м’яку поверхню, яка захищає від наслідків пролежнів і в той же час забезпечує достатню підтримку, якщо його розкласти над рівнем голови[16].

блоки

Блоки є частиною стратегії вбудованої мобілізації для стабілізації хребта і, здається, ефективні при прив’язуванні пацієнта до хребта. рада щоб досягти певного ступеня іммобілізації, без додаткової переваги використання жорсткого коміра в комбінації [21].

Вакуумний матрац

Порівнюючи вакуумний матрац із лише жорсткою дошкою, матрац пропонує більше контролю та менше рухів під час застосування та підйому, ніж жорстка дошка [22].

Беручи до уваги ризик пролежнів, матрац є кращим варіантом для транспортування пацієнтів.

Звільнення хребта: модуляція іммобілізації хребта та шийного відділу

Критерії NEXUS: уважна, не п’яна особа без травм, що відволікають увагу, має дуже низьку ймовірність травми за відсутності напруги по середній лінії та неврологічного дефіциту.

Здається, це чутливий інструмент скринінгу з чутливістю 99% і негативним прогнозним значенням 99.8% [23].

Однак інші обсерваційні дослідження показали, що уважний пацієнт із травмою шийного відділу хребта намагатиметься стабілізувати хребет і що наявність дистракційних уражень (за винятком грудної клітки) не впливає на результати клінічного обстеження шийного відділу хребта, а отже, хребта можна було клінічно очистити без подальшої візуалізації [24]. Інші дослідження показують такі ж результати для грудопоперекового відділу хребта[25][24].

РАДІО РЯТІВНИКІВ У СВІТІ? ВІДВІДУЙТЕ РАДІОСТАНДКУ EMS НА EMERGENCY EXPO

Клінічне значення

Незважаючи на те, що іммобілізація хребта на догоспітальному етапі проводиться десятиліттями, поточні дані свідчать про те, що іммобілізація потрібна не всім пацієнтам.

Зараз Національна асоціація лікарів невідкладної допомоги США та Комітет з питань травми Американського коледжу хірургів пропонують обмежене застосування іммобілізації хребта.

Ці останні рекомендації вказують на те, що кількість пацієнтів, які можуть отримати користь від іммобілізації, дуже мала

Далі комітет зазначив, що емпіричне використання фіксаторів хребта під час транспортування слід використовувати з обережністю, оскільки в деяких випадках їхній потенційний ризик переважує переваги.

Крім того, у пацієнтів, які перенесли проникаючу травму і не мають явного неврологічного дефіциту, не рекомендується використовувати фіксатори хребта.

У США оператор швидкої медичної допомоги повинен проявити клінічну кмітливість, перш ніж прийняти рішення про використання спінальної дошки.[26]

Нарешті, іммобілізація хребта пов’язана з болем у спині, шиї та дуже ускладнює виконання певних процедур, зокрема візуалізації.

Знерухомлення хребта також пов’язане з утрудненим диханням, особливо коли великі ремені накладені на груди.

Хоча багато організацій швидкої допомоги в США прийняли ці нові рекомендації щодо іммобілізації хребта, це не є універсальним.

Деякі системи швидкої медичної допомоги побоюються судових процесів, якщо вони не знерухомлять пацієнтів.

Пацієнти, яким слід іммобілізувати хребет, включають наступне:

схожі повідомлення

Капнографія в практиці штучної вентиляції легень: навіщо…

Березень 24, 2023

Як вибрати і використовувати пульсоксиметр?

Березень 21, 2023

Медичне обладнання: як читати монітор життєво важливих показників

Березень 18, 2023

Вентилятори, все, що вам потрібно знати: різниця між…

Березень 18, 2023

Тупа травма
болі в хребті
пацієнти зі зміненим рівнем свідомості
неврологічний дефіцит
явна анатомічна деформація хребта
Травма високої інтенсивності у хворого в стані наркотичного, алкогольного сп'яніння.

Бібліографічні посилання

[1] Hostler D, Colburn D, Seitz SR, Порівняння трьох пристроїв для іммобілізації шийки матки. Догоспітальна невідкладна допомога: офіційний журнал Національної асоціації лікарів швидкої медичної допомоги та Національної асоціації керівників державних служб швидкої медичної допомоги. 2009 квіт.-черв.; [PubMed PMID: 19291567]

[2] Джойс С. М., Мозер К. С. Оцінка нового пристрою для іммобілізації/вилучення шийки матки. Догоспітальна медицина та медицина катастроф. 1992 січень-березень; [PubMed PMID: 10171177]

[3] Маккеррол Р.Е., Бідл Б.М., Фуллен Д., Балтер П.А., Фоллоуіл Д.С., Стінго FC,Yang J,Court LE, Відтворюваність положення пацієнта в сидячому положенні лікування: нове лікування крісло дизайн. Журнал прикладної клінічної медичної фізики. 2017 січень; [PubMed PMID: 28291911]

[4] Lacey CM, Finkelstein M, Thygeson MV, Вплив позиціонування на страх під час імунізації: лежачи проти сидячого. Журнал сестринського догляду за дітьми. Червень 2008 р.; [PubMed PMID: 18492548]

[5] Engsberg JR, Standeven JW, Shurtleff TL, Eggars JL, Shafer JS, Naunheim RS, Рух шийного відділу хребта під час вилучення. Журнал невідкладної медицини. 2013 січ [PubMed PMID: 23079144]

[6] Fischer PE, Perina DG, Delbridge TR, Fallat ME, Salomone JP, Dodd J, Bulger EM, Gestring ML, Spinal Motion Restriction in the Trauma Patient – A Joint Position Statement. Догоспітальна невідкладна допомога: офіційний журнал Національної асоціації лікарів швидкої медичної допомоги та Національної асоціації керівників державних служб швидкої медичної допомоги. 2018 листопад-грудень [PubMed PMID: 30091939]

[7] Первіс Т.А., Карлін Б., Дрісколл П. Певні ризики та сумнівні переваги вільної догоспітальної іммобілізації хребта. Американський журнал невідкладної медицини. Червень 2017 р.; [PubMed PMID: 28169039]

[8] Lerner EB, Billittier AJ 4th, Moscati RM, Вплив нейтрального позиціонування з прокладкою та без неї на іммобілізацію хребта здорових суб’єктів. Догоспітальна невідкладна допомога: офіційний журнал Національної асоціації лікарів швидкої медичної допомоги та Національної асоціації керівників державних служб швидкої медичної допомоги. 1998 квіт.-черв.; [PubMed PMID: 9709329]

[9] Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z, Позалікарняна іммобілізація хребта: її вплив на неврологічні травми. Академічна невідкладна медицина : офіційний журнал Товариства академічної невідкладної медицини. 1998 березень; [PubMed PMID: 9523928]

[10] Haut ER, Kalish BT, Efron DT, Haider AH, Stevens KA, Kieninger AN, Cornwell EE 3rd, Chang DC, Іммобілізація хребта при проникаючій травмі: більше шкоди, ніж користі? Журнал травми. 2010 січень; [PubMed PMID: 20065766]

[11] Фроуф М., Пукерідж Н. ЇСТИ ЧИ НЕ ЇСТИ: ОГЛЯД ДОКАЗІВ ДОГОСПІТАЛЬНОЇ ІММОБІЛІЗАЦІЇ ХРЕБТА. JEMS: журнал екстреної медичної допомоги. 2015 лист [PubMed PMID: 26721114]

[12] Кван І, Банн Ф. Ефекти догоспітальної іммобілізації хребта: систематичний огляд рандомізованих досліджень на здорових суб’єктах. Догоспітальна медицина та медицина катастроф. 2005 січ.-лют [PubMed PMID: 15748015]

[13] Rasal Carnicer M, Juguera Rodríguez L, Vela de Oro N, García Pérez AB, Pérez Alonso N, Pardo Ríos M, Відмінності у функції легень після використання 2 систем вилучення: рандомізоване перехресне дослідження. Emergencias : revista de la Sociedad Espanola de Medicina de Emergencias. 2018 квіт [PubMed PMID: 29547234]

[14] Немунайтіс Г., Роуч М. Дж., Хефзі М. С., Мехія М. Редизайн хребетної дошки: оцінка підтвердження концепції. Допоміжні технології : офіційний журнал РЕСНА. 2016 Осінь [PubMed PMID: 26852872]

[15] Kornhall DK, Jørgensen JJ, Brommeland T, Hyldmo PK, Asbjørnsen H, Dolven T, Hansen T, Jeppesen E, Норвезькі рекомендації щодо догоспітального лікування дорослих пацієнтів із травмами з потенційною травмою хребта. Скандинавський журнал травматології, реанімації та невідкладної медицини. 2017 5 січня [PubMed PMID: 28057029]

[16] Maschmann C, Jeppesen E, Rubin MA, Barfod C, Нові клінічні рекомендації щодо стабілізації хребта у дорослих пацієнтів з травмою – консенсус і докази. Скандинавський журнал травматології, реанімації та невідкладної медицини. 2019 19 серп [PubMed PMID: 31426850]

[17] Hood N, Considine J, Іммобілізація хребта в догоспітальній та невідкладній допомозі: систематичний огляд літератури. Австралазійський журнал невідкладної допомоги: AENJ. 2015 Серпень [PubMed PMID: 26051883]

[18] Медична школа та навколишнє співтовариство: дискусія, Zimmerman HM, Бюлетень Нью-Йоркської медичної академії, 1977 черв. [PubMed PMID: 23417176]

[19] Main PW, Lovell ME, Огляд семи опорних поверхонь з наголосом на їхньому захисті спинально-пошкоджених. Журнал медицини нещасних випадків і невідкладної допомоги. 1996 січ [PubMed PMID: 8821224]

[20]КОСЯК М. Етіологія пролежнів. Архів фізичної медицини та реабілітації. 1961 січ [PubMed PMID: 13753341]

[21] Холла М. Значення жорсткого коміра на додаток до головних блоків: доказ принципового дослідження. Журнал невідкладної медицини: EMJ. 2012 Лютий [PubMed PMID: 21335583]

[22]Prasarn ML, Hyldmo PK, Zdziarski LA, Loewy E, Dubose D, Horodyski M, Rechtine GR, Порівняння вакуумного матраца з окремою дошкою для хребта для іммобілізації пацієнта з травмою шийного відділу хребта: біомеханічне трупне дослідження. Хребет. 2017 грудня 15 р [PubMed PMID: 28591075]

[23] Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI, Достовірність набору клінічних критеріїв для виключення травми шийного відділу хребта у пацієнтів із тупою травмою. Національна дослідницька група з використання рентгенографії в надзвичайних ситуаціях. Журнал медицини Нової Англії. 2000 13 липня [PubMed PMID: 10891516]

[24] Константинідіс A, Plurad D, Barmparas G, Inaba K, Lam L, Bukur M, Branco BC, Demetriades D, Наявність неторакальних відволікаючих травм не впливає на первинне клінічне обстеження шийного відділу хребта у пацієнтів з тупою травмою, які підлягають оцінці: проспективне спостереження вивчення. Журнал травми. 2011 вер [PubMed PMID: 21248650]

[25] Отже, ви хочете мати свій власний стоматологічний корпус!, Sarner H,, CAL [журнал] Certified Akers Laboratories, 1977 квіт. [PubMed PMID: 26491795]

[26] Shank CD, Walters BC, Hadley MN, Current Topics in Management of Acute Traumatic Spinal Cord Injury. Нейрокритична допомога. 2018 квітня 12 р [PubMed PMID: 29651626]