وینٹیلیشن، سانس لینے، اور آکسیجن (سانس لینے) کا اندازہ
ایئر وے، وینٹیلیشن، سانس، اور آکسیجن کا اندازہ آپ کے مریض کی دیکھ بھال کے دوسرے وقت سے شروع ہوتا ہے
جب کہ یہ تشخیصات کے "A" اور "B" دونوں پر مشتمل ہیں۔ ABCکے، وہ اکثر ایک دوسرے پر انحصار کرنے کی وجہ سے اکٹھے ہوتے ہیں۔
یہ سیکشن ایئر وے اور سانس لینے کی تشخیص کے رسمی عناصر اور ان سسٹمز سے متعلق مسائل کے بنیادی انتظام کا جائزہ لے گا۔
ایئر وے کی تشخیص
ایئر وے کا اندازہ مریض کی ذہنی حالت کی بنیاد پر مختلف ہوتا ہے۔
ایئر وے کا اندازہ: غیر ذمہ دار مریض
ایئر وے اسٹیٹس: غیر ذمہ دار مریضوں میں ایئر وے کی حیثیت کا واحد مطلق اشارہ ہوا کی حرکت ہے۔ آکسیجن ماسک میں گاڑھا پن دیکھنا، ہوا کی نقل و حرکت محسوس کرنا، اور اینڈ ٹائیڈل CO2 مانیٹر کا استعمال یہ یقینی بنانے کے تمام اچھے طریقے ہیں کہ وینٹیلیشن ہو رہا ہے۔
خطرے کی نشانیاں: خراٹے، گھنگھرو، دم گھٹنا، اور کھانسی بے ہوش مریضوں میں ہوا کی نالیوں سے سمجھوتہ کرنے کے ممکنہ اشارے ہیں۔ اگر یہ واقع ہو رہے ہیں تو یہ دانشمندی ہوگی کہ مریض کی جگہ تبدیل کی جائے یا ہوا کے راستے سے متعلق مداخلتوں پر غور کیا جائے۔
غیر ذمہ دار مریضوں کو اپنے ایئر وے کو دستی طور پر کھولنا اور برقرار رکھنا چاہئے۔
چوٹ کے غیر تکلیف دہ میکانزم کو سر جھکاؤ اور ٹھوڑی اٹھانے کی تکنیک کا استعمال کرنا چاہیے۔
جبکہ تکلیف دہ چوٹوں والے مریض جو سی ریڑھ کی ہڈی سے سمجھوتہ کر سکتے ہیں وہ جبڑے کے زور کی تکنیک تک محدود ہیں۔
یہ غیر مستحکم کی ممکنہ خرابی کو روکتا ہے ریڑھ کی ہڈی چوٹ.
اگر ریڑھ کی ہڈی کے صدمے کے مریض میں جبڑے کے زور کے ساتھ ایئر وے کو برقرار نہیں رکھا جا سکتا ہے، تو یہ مناسب ہے کہ ٹھوڑی اٹھانے کی تدبیر کو احتیاط سے انجام دیں اور دستی طور پر سی-ریڑھ کی سیدھ کو سر کو جھکا کر رکھیں۔
بقا کے اہم پہلوؤں میں سے ایک ہونے کی وجہ سے ہوا کے راستے کی پیٹنسی کی وجہ سے اس کی اجازت ہے۔
ایئر وے کا اندازہ: ذمہ دار مریض
جوابدہ مریضوں میں ایئر وے پیٹنسی کی بہترین علامت آواز میں تبدیلی یا سانس لینے میں تکلیف کے احساس کے بغیر بات چیت کرنے کی صلاحیت ہے۔
تاہم، مریض کی ایئر وے اب بھی خطرے میں ہو سکتی ہے یہاں تک کہ جب وہ بات چیت کر رہے ہوں۔
منہ کے اندر غیر ملکی جسم یا چہرے پر صدمہ اور گردن بات چیت کے مریض میں ہوا کے راستے میں سمجھوتہ ہو سکتا ہے۔
سٹرائڈر ایئر وے کے تنگ ہونے کی ایک عام علامت ہے، عام طور پر کسی غیر ملکی جسم کی طرف سے جزوی رکاوٹ، سوجن، یا صدمے کی وجہ سے۔ اس کی تعریف الہام پر ایک اونچی آواز والی سیٹی کی آواز کے طور پر کی گئی ہے۔
وینٹیلیشن کی تشخیص
وینٹیلیشن پیٹنٹ ایئر وے کے ذریعے پھیپھڑوں کے اندر اور باہر ہوا کی نقل و حرکت ہے۔
وینٹیلیشن کے بارے میں مشاہدات کی اکثریت سینے کی حرکت پر مرکوز ہے۔
مناسب وینٹیلیشن کی علامات: زیادہ تر مریضوں میں، آپ کا وینٹیلیشن کا اندازہ ان کی سانس کی شرح (عام 12 سے 20) کو دیکھنے اور بائیں اور دائیں سینے میں سانس لینے کی واضح آوازوں کو سننے پر مبنی ہوگا۔ سانس لینے کی آوازوں کی سمعی تصدیق مناسب وینٹیلیشن کی سب سے مضبوط علامت ہے۔ وینٹی لیٹرز یا بیگ والو ماسک پر مریضوں میں، یہ تبدیل نہیں ہوتا ہے۔
ناکافی وینٹیلیشن کی علامات: ناکافی وینٹیلیشن کی علامات کو ان چیزوں میں تقسیم کیا جاتا ہے جو آپ دیکھ سکتے ہیں اور کیا سن سکتے ہیں۔
بصری علامات: ناکافی وینٹیلیشن کے لیے مخصوص بصری علامات سانس لینے کی شرح، سینے کی دیوار کی غیر معمولی حرکت، سانس لینے کا بے قاعدہ انداز، اور سانس لینے کا غیر معمولی کام ہیں۔
Bradypnea (12 سے کم RR): عام طور پر اعصابی سمجھوتہ کا نتیجہ، چونکہ RR کو ہائپوتھیلمس کے ذریعے قریب سے کنٹرول کیا جاتا ہے، یہ عام طور پر شدید حالت کی علامت ہے۔ مشتبہ منشیات کی زیادہ مقدار، ریڑھ کی ہڈی کی چوٹ، دماغ کی چوٹ، یا سست RR کا سامنا کرتے وقت شدید طبی حالت۔
Tachypena (20 سے زیادہ RR): اکثر جسمانی مشقت کا نتیجہ۔ طبی بیماری اور ہوا کے راستے میں رکاوٹ دیگر عام وجوہات ہیں۔ Tachypnea جسم کی تیزابیت کی کیفیت میں عدم توازن یا سانس کے پٹھوں کی تھکن کا باعث بن سکتا ہے۔
APNEA: سانس کی عدم موجودگی کا علاج ایئر وے کی دوبارہ تشخیص کے ساتھ کیا جانا چاہئے جس کے بعد میکینیکل وینٹیلیشن کی تیزی سے شروعات کی جائے، عام طور پر بیگ والو ماسک کے ذریعے۔ جو مریض کبھی کبھار ہانپتے ہیں ان کو اس وقت تک اپنیک سمجھا جانا چاہئے جب تک کہ دوسری صورت ثابت نہ ہوجائے۔
ہر سانس کے ساتھ سینے کو یکساں اور نمایاں طور پر حرکت کرنا چاہئے۔ صدمے یا دخول سینے کی دیوار میں کھلے ہوئے سوراخوں، پھٹنے (درد کی وجہ سے حرکت میں کمی) یا متضاد حرکت (سینے کا ایک حصہ جو الہام پر اندر کی طرف بڑھتا ہے) کا باعث بن سکتا ہے۔
سانس لینے کا انداز پیش قیاسی ہونا چاہیے۔ تیزی سے بدلتے ہوئے پیٹرن یا سانس کی عدم موجودگی کلیدی خدشات ہیں۔
"سانس لینے کا کام" سے مراد سانس لینے میں دشواری ہے، آرام کرنے والے مریضوں کو سانس لینے کے لیے رکے بغیر بات چیت کرنے میں کوئی دشواری نہیں ہونی چاہیے۔
انہیں سانس لینے کے لیے اپنی گردن یا پسلیوں کے پٹھوں کا استعمال نہیں کرنا چاہیے، اور انھیں سانس لینے کے لیے پسینہ نہیں آنا چاہیے اور نہ ہی جھکنا چاہیے۔ *یہ وینٹیلیشن کے لیے مخصوص نہیں ہے، خراب آکسیجن یا کمزور سانس لینے والے مریضوں میں بھی یہی علامات ہو سکتی ہیں۔
سمعی علامات: ناکافی وینٹیلیشن کے لئے مخصوص سمعی علامات سینے میں غیر معمولی آوازیں، ایک خاموش سینے، یا سینے کے ایک طرف غیر مساوی آوازیں ہیں۔
سینے میں عام طور پر سنائی دینے والی غیر معمولی آوازیں ہیں سٹرائڈر، گھرگھراہٹ اور کریکلز۔
سٹرائڈر الہام پر ایک اونچی آواز والی سیٹی بجاتی ہے، عام طور پر سینے کے اوپری مرکز میں جو اوپری ایئر وے کی رکاوٹ کے نتیجے میں ہوتی ہے۔
گھرگھراہٹ اسی طرح کی آواز ہے لیکن پھیپھڑوں کے نچلے کھیتوں میں اور دمہ کے مریضوں میں نچلے ایئر ویز کے زیادہ سنکچن کے نتیجے میں۔
کریکلز صرف وہی ہوتے ہیں، پھیپھڑوں کے نچلے کھیتوں میں ایک کرخت آواز، جس کے نتیجے میں الیوولی میں مائع ہوتا ہے جیسے کہ نمونیا یا ڈوبنا۔
ایک خاموش سینہ پھیپھڑوں میں ہوا کے بہاؤ کو نمایاں طور پر کم کرتا ہے۔
یہ نیوموتھوریکس، دمہ، ایئر ویز میں رکاوٹ، یا دیگر بیماریوں کی ترتیب میں ہوسکتا ہے جو پھیپھڑوں کے پھیلاؤ کو ایئر ویز کو روکتی ہیں۔
بائیں اور دائیں سینے کے درمیان سانس کی غیر مساوی آوازیں ایک ایسے عمل سے متعلق ہیں جو ایک پھیپھڑے کو متاثر کر رہا ہے، نیوموتھوریکس، نمونیا، اور رکاوٹ تین سب سے عام وجوہات ہیں۔
نیوموتھورکس سینے کی گہا کے اندر ہوا کی موجودگی ہے لیکن پھیپھڑوں کے باہر، یہ پھیپھڑوں کو پھیلنے اور سانس کی آواز پیدا کرنے سے روکتا ہے۔
نمونیا سینے کے کسی ایک حصے میں کریکلز کے ساتھ مل کر "مضبوطی" یا سانس کی تیز آواز کا سبب بنتا ہے۔
ٹھوس یا مائع کی خواہش کی وجہ سے پیدا ہونے والی رکاوٹ سینے کے کسی ایک حصے میں سانس کی آواز کو تبدیل کر سکتی ہے اور اس علاقے کی طرف جانے والے برونکائل کو روک کر۔
یہ عام طور پر دائیں پھیپھڑوں میں دیکھا جاتا ہے کیونکہ دائیں مین برونکس کی پوزیشن اس کے زاویہ کی وجہ سے رکاوٹ کا زیادہ خطرہ ہے۔
ناکافی وینٹیلیشن کی علامات: وجہ سے قطع نظر، ناکافی وینٹیلیشن کی علامات ایک جیسی ہیں۔ جسم صرف یہ جانتا ہے کہ اسے کافی آکسیجن نہیں مل رہی ہے اور وہ مضبوط خود مختار سگنل بھیجتا ہے جس کی وجہ سے درج ذیل ہیں:
سانس کی قلت: اسے "ہوا کی بھوک" یا "ڈیسپنیا" کے نام سے بھی جانا جاتا ہے جس کی تعریف غیر آرام دہ شرح پر سانس لیے بغیر گفتگو جاری رکھنے یا چلنے سے قاصر ہے۔
کھانسی: عام طور پر ایئر وے کی کسی بھی سطح پر رکاوٹ کی وجہ سے ہوتی ہے، اوپری ایئر وے کی رکاوٹوں سے کھانسی عام طور پر زیادہ شدید اور ڈرامائی ہوتی ہے، جب کہ نچلے ایئر وے کی رکاوٹیں طویل عرصے تک دائمی کھانسی کا باعث بنتی ہیں۔
تھپڑ مارنا اور لڑنا: جیسے جیسے ذہنی حالت گرتی ہے مریض کوڑے دان میں ڈال سکتے ہیں اور جنگجو بن سکتے ہیں گویا وہ ڈوب رہے ہیں۔ یہ ستم ظریفی طور پر آکسیجن کی کھپت کو بڑھاتا ہے اور آنے والے بے ہوشی کی علامت ہوتا ہے۔
ایئر وے کا اندازہ: سانس کے پیٹرن
سانس لینے کے پیٹرنز
باقاعدہ پیٹرن:
عام سانس لینا۔
/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__
Kussmaul سانس لینا: گہرا، سست، اور مشقت والا سانس لینا – بعض اوقات میٹابولک ایسڈوسس کے جواب میں شرح میں اضافہ ہوتا ہے۔ گہرے الہام پی ایچ کو بڑھانے کے لیے CO2 کو اڑا دینے کی کوشش کرتے ہیں۔ (مثال کے طور پر، DKA۔)
__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__
فاسد پیٹرن:
Cheyne-Stokes: "متواتر سانس لینا۔" بڑھتی ہوئی گہرائی اور شرح کے ادوار میں کمی کی شرح اور اتھلی پن کے ادوار کے ساتھ بدلتے ہوئے، شواسرودھ سے الگ۔ ("Crescendo-decrescendo" یا "waxing and waning.") Cheyne-Stokes سانس لینے میں، جھرمٹ خود مختلف شرحوں اور گہرائیوں پر مشتمل ہوتے ہیں، بڑھتے اور پھر گرتے ہیں۔ (مثال کے طور پر، CHF، TBI۔)
_|¯|¯|¯|¯|¯|¯|¯|¯|¯|¯|¯|¯|¯|¯|¯|¯|¯|¯|¯|¯|¯|¯|¯|¯|¯|¯|¯|¯|¯|¯|¯| ¯|_|¯|_|¯|______
بائیوٹ کی سانسیں: "Ataxic سانس لینا۔" "کلسٹر-" سانس لینے - جھرمٹ کی بے قاعدہ تال، ہر ایک کلسٹر ایک یکساں شرح اور طول و عرض، چند بکھرے ہوئے اپنیک ادوار کے ساتھ۔
_|¯|_|¯|¯|¯|_______|¯|¯|¯|¯|¯|¯|¯|¯|¯|¯|¯|¯|¯|¯|¯|___|¯| ¯|_|¯|______|¯|¯|¯|¯|¯|____|¯|¯|¯|¯|_|¯|¯|____
سانس کی تشخیص
سانس الیوولی کی سطح پر آکسیجن کا تبادلہ ہے، اس کی مکمل اندرونی نوعیت کے پیش نظر، اس کا اندازہ لگانا اکثر مشکل ہوتا ہے۔
یہ مریض کے پلمونری مسئلے کی نوعیت کے بارے میں الجھن کا باعث بنتا ہے کیونکہ بہت سے سانس، وینٹیلیشن، اور آکسیجن کے مسائل ایک ساتھ رہتے ہیں۔
سانس کا اندازہ لگانے کے لیے عام طور پر اس ماحول کے بارے میں معلومات کی ضرورت ہوتی ہے جس میں مریض پایا گیا تھا۔
خراب ہوا کے معیار کی موجودگی ممکنہ سانس سے متعلق مسائل کی علامت ہے۔
بند جگہیں، انتہائی اونچائی، اور زہریلی گیسوں کی معروف نمائش سب ڈرامائی طور پر نظام تنفس کو متاثر کر سکتی ہے۔
سانس کی صلاحیت میں کمی جلد اور میوکوسا کے رنگ میں تبدیلیوں کا باعث بن سکتی ہے: سائانوسس (نیلے رنگ کی رنگت)، پیلا (سفید رنگت)، اور موٹلنگ (پیچیدہ سرخ-جامنی) رنگت عام نتائج ہیں جو بتاتے ہیں کہ گیس کے تبادلے سے سمجھوتہ کیا گیا ہے۔
آکسیجن کی تشخیص
آکسیجن جسم کے بافتوں تک آکسیجن کی ترسیل ہے، خراب وینٹیلیشن یا سانس عام طور پر خراب آکسیجن کا باعث بنتی ہے۔
آکسیجن کی کمی وینٹیلیٹری یا سانس کی ناکامی کا حتمی نتیجہ ہے۔
آکسیجن کا اندازہ سانس یا وینٹیلیشن کا اندازہ لگانے سے زیادہ سیدھا ہوتا ہے۔
آپ کو مریض کی ذہنی حالت، جلد کی رنگت، منہ کے بلغم کا مشاہدہ کرنے اور نبض کا آکسی میٹر چیک کرنے کی ضرورت ہے۔
ذہنی کیفیت یا تو نارمل ہوتی ہے یا غیر معمولی، ذہنی کیفیت کا اندازہ اس سوال پر مبنی ہوتا ہے کہ وہ شخص کون ہے، کون سا وقت/تاریخ ہے، وہ کہاں ہیں، اور وہ یہاں کیوں ہیں۔
دوسرے حصوں میں ذہنی کیفیت کا جائزہ لیا جاتا ہے۔
جلد اور بلغم کا رنگ آکسیجن کے اہم اشارے ہیں۔
بالکل اسی طرح جیسے کمزور سانس کے ساتھ، سائینوسس، پیلا، یا موٹلنگ آکسیجن کی ترسیل میں کمی کی علامات ہیں۔
آخر میں، نبض کی آکسیمیٹر سطح آکسیجنیشن کا سب سے زیادہ معروضی پیمانہ ہے، یہ ہیموگلوبن کی سنترپتی کو پڑھتا ہے (ایس پی او 2 کے طور پر رپورٹ کیا جاتا ہے)، نوٹ کریں کہ پلس آکسیمیٹر فول پروف نہیں ہے۔
ایک مریض جس کے اعضاء میں آکسیجن کی کمی ہوتی ہے اس کے کور یا اس کے برعکس کافی آکسیجن ہو سکتی ہے۔
نبض کے آکسی میٹر کو مخصوص زہریلی گیسوں سے بھی بے وقوف بنایا جا سکتا ہے۔
ہمیشہ اس بات کو یقینی بنائیں کہ آپ اپنی نبض کی آکسیمیٹری ریڈنگ کو جسمانی نتائج سے مماثل رکھیں اور یقینی بنائیں کہ وہ ایک دوسرے کو سپورٹ کرتے ہیں۔
نبض کی آکسیمیٹری: نبض کی آکسیمیٹری کو ایک معمول کے اہم نشان کے طور پر استعمال کیا جانا چاہئے لیکن یہ متضاد ہے اور بعض حالات میں یہ ناقابل اعتبار ہے۔ ان حالات میں سب سے زیادہ عام ہیں؛ ہائپوپرفیوژن، کاربن مونو آکسائیڈ پوائزننگ، اور ہائپوتھرمیا وہ تمام حالات ہیں جو نبض کے آکسی میٹر کی درستگی کو کم کر سکتے ہیں۔
نبض کے آکسی میٹر نامکمل ہیں اور O2 سنترپتی کا حقیقی وقت کا پیمانہ نہیں ہیں، خون کو پڑھنے سے پہلے دل اور پھیپھڑوں سے انگلیوں تک منتقل ہونے کی ضرورت ہے۔ مثال کے طور پر، نسبتاً اچھی صحت والا مریض کچھ وقت کے لیے سانس لینا بند کر سکتا ہے، اور SPO2 پڑھنا کچھ دیر کے لیے نسبتاً زیادہ رہ سکتا ہے۔ آکسیجنشن کے قابل اعتماد تشخیص کے طور پر صرف SPO2 کے سنیپ شاٹ پر انحصار نہ کریں۔ مریض کا علاج کریں، مانیٹر سے نہیں۔
استعمال ہونے والے مخصوص آلے کے لیے مینوفیکچرر کی ہدایات کا حوالہ دیں۔ ہمیشہ متبادل پیمائش کی جگہوں پر غور کریں۔
اضافی اہم تصورات
خاص آبادی: اوسط ادھیڑ عمر کے بالغوں کے مقابلے میں بچوں کے مریضوں اور جیریاٹرک کے مریضوں میں آکسیجن کی مختلف مانگ ہوتی ہے، اس طرح سانس کی شرح، گہرائی اور معیار کی عام اقدار میں جسمانی فرق واضح ہوتا ہے۔
- نومولود (پیدائش سے 1 ماہ تک) 30 سے 60 بی پی ایم پر سانس لیتے ہیں۔
- بچے (1 ماہ سے 12 سال تک) 20 سے 30 بی پی ایم پر سانس لیتے ہیں۔
- عمر رسیدہ مریض جو صحت مند ہیں وہ 12 سے 18 بی پی ایم پر سانس لیتے ہیں، جن کی صحت 16 سے 25 بی پی ایم ہے
- عمر رسیدہ افراد کو ہمیشہ آکسیجن کی ضرورت ہوتی ہے، لیکن جن کی طبی حالت ہوتی ہے وہ اس سے بھی زیادہ بلند ہوتے ہیں۔
حمل: حمل سانس لینے کو زیادہ مشکل بنا دیتا ہے۔
بڑھتے ہوئے جنین سے اوپر کی طرف بڑھتا ہوا دباؤ ڈایافرام کی نیچے کی طرف حرکت کو روکتا ہے، قدرتی طور پر، حمل کے دوران عورت کو سانس لینے میں دشواری اور بڑھ جاتی ہے۔ تیسرے سہ ماہی میں، بہت سی خواتین آلات کے پٹھوں کا زیادہ استعمال کرتی ہیں جو کوسٹوکونڈرائٹس کا سبب بن سکتی ہیں۔
لیٹی ہوئی (جھوٹ یا ٹیک لگانا) پوزیشنیں حمل سے متعلق سانس لینے میں دشواری کو مزید خراب کرتی ہیں۔ حمل کی وجہ سے ہونے والی ڈیسپنیا بھی اسی طرح مریض کو اوپر بٹھا کر یا بستر کے سر کو 45° یا اس سے زیادہ زاویہ پر بلند کر کے آرام حاصل کر سکتی ہے۔
جڑواں یا تین بچوں والے مریضوں کو بچہ دانی کی نمایاں نشوونما کی وجہ سے اضافی آکسیجن کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ یہ دوسری سہ ماہی کے اوائل میں ہوسکتا ہے۔
منٹ وینٹیلیشن: ہوا کی مقدار جو ایک شخص فی منٹ سانس لیتا ہے، یہ سانس کی شرح اور سمندری حجم کو ضرب دے کر پایا جاتا ہے۔ (RR x TV = منٹ وینٹیلیشن)۔
مثال: RR: 12/min X سمندری حجم 500ml = منٹ وینٹیلیشن 6,000ml/min یا 6L/min۔
یہ بھی پڑھیں:
ایئر وے کی بنیادی تشخیص: ایک جائزہ
سڑک حادثے کے بعد ایئر وے مینجمنٹ: ایک جائزہ
ٹریچیل انٹوبیشن: مریض کے لئے مصنوعی ایئر وے کب ، کیسے اور کیوں بنانا ہے
نوزائیدہ، یا نوزائیدہ گیلے پھیپھڑوں کا سنڈروم کیا ہے؟
ٹرومیٹک نیوموتھورکس: علامات، تشخیص اور علاج
کھیت میں تناؤ نیوموتھوریکس کی تشخیص: سکشن یا اڑانا؟
نیوموتھوریکس اور نیومومیڈیاسٹینم: پلمونری باروٹراوما کے مریض کو بچانا
ایمرجنسی میڈیسن میں اے بی سی، اے بی سی ڈی اور اے بی سی ڈی ای کا اصول: بچانے والے کو کیا کرنا چاہیے
ایک سے زیادہ پسلی کا فریکچر، فلیل چیسٹ (پسلی والیٹ) اور نیوموتھوریکس: ایک جائزہ
اندرونی ہیمرج: تعریف، وجوہات، علامات، تشخیص، شدت، علاج
AMBU بیلون اور بریتھنگ بال ایمرجنسی کے درمیان فرق: دو ضروری آلات کے فائدے اور نقصانات