P. Bennett, Chương trình đào tạo tâm lý lâm sàng của Tiến sĩ Bristol, Đại học Plymouth và Exeter, Vương quốc Anh
Y Williams, tiếng Wales Xe cứu thương Trust, Vương quốc Anh
N Page, Khoa Tâm lý, Đại học Cardiff, Vương quốc Anh
K Hood, Khoa Thực hành chung, Đại học Y khoa Đại học Wales, Vương quốc Anh
M Woollard, Đơn vị Nghiên cứu Cấp cứu Trước Bệnh viện, Đại học Y khoa Wales

(KHẨN CẤP Y TẾ KHẨN CẤP) - Một nghiên cứu 2003 đã kiểm tra mức độ phổ biến của rối loạn stress sau chấn thương (PTSD), trầm cảm và lo lắng trong một mẫu nhân viên cứu thương khẩn cấp. Nhân viên của 1029 trong một dịch vụ xe cứu thương đã gửi một bản câu hỏi, 617 đã được trả lại. Trong số những người được hỏi, tỷ lệ PTSD tổng thể là 22%. Mức độ PTSD không khác nhau tùy theo cấp lớp, nhưng nam giới có tỷ lệ mắc cao hơn nữ giới (23% so với 15%). Gần một phần mười báo cáo mức độ trầm cảm lâm sàng có thể xảy ra, 22% được báo cáo mức độ lo âu lâm sàng có thể xảy ra dựa trên thang điểm của Bệnh viện Lo âu và Trầm cảm.

Mặc dù được xác định là nhóm nghề nghiệp “có nguy cơ cao”, nhưng thiếu dữ liệu liên quan đến sự phổ biến của các vấn đề tình cảm giữa các nhân viên cấp cứu. Các nghiên cứu trước đây đã xác định tỷ lệ rối loạn căng thẳng sau chấn thương (PTSD) từ 20% đến 21%, 1,2 và một phần ba số nhân viên xe cứu thương để chứng minh một số mức độ tâm thần bệnh tậtVí dụ: 3 Clohessy và Ehlers, 1, nhận thấy rằng 22% của mẫu công nhân xe cứu thương 56 của họ đáp ứng các tiêu chuẩn sàng lọc Câu hỏi Sức khỏe Chung cho các triệu chứng tâm thần. Ba mươi hai phần trăm của Alexander và Klein3 mẫu của 110 công nhân xe cứu thương Scotland đạt được cùng một tiêu chí. Những dữ liệu này phải được xem xét sơ bộ, tuy nhiên, vì chúng được dựa trên các mẫu tương tự nhỏ, 1-3 volunteer1,2, với các khung lấy mẫu không rõ ràng, 2 hoặc đã báo cáo về bệnh tâm thần không đặc hiệu.3 Do đó, cần xác định tỷ lệ PTSD và rối loạn cảm xúc khác trong nhân viên cấp cứu. Bài báo này báo cáo dữ liệu phổ biến từ nghiên cứu dân số quy mô lớn đầu tiên về tỷ lệ hiện nhiễm PTSD, trầm cảm và lo âu ở quần thể này.

PHƯƠNG THỨC, PHƯƠNG PHÁP, KẾT QUẢ
Mẫu bao gồm tất cả các kỹ thuật viên y tế khẩn cấp (EMT) và các nhân viên y tế làm việc cho một dịch vụ xe cứu thương phục vụ dân số khoảng ba triệu người trong sự kết hợp giữa các khu vực nông thôn và thành thị. Để duy trì tính ẩn danh, không có tên đăng ký trung tâm nào khớp với số câu hỏi được lưu giữ. Theo đó, hai bảng câu hỏi đã được gửi đến tất cả những người tham gia tiềm năng 1029: một bảng câu hỏi và lời nhắc ban đầu được gửi ba tuần sau đó. Tổng số bảng câu hỏi 617 đã được trả về: tỷ lệ trả lời của 60%. Mẫu cuối cùng bao gồm 194 EMTs và 380 paramedics. Bốn mươi ba người trả lời không báo cáo điểm số của họ. Đã có 513 nam và 91 nữ trả lời. Mười ba đã không báo cáo tình dục của họ. Tỷ lệ nam / nữ là tương tự như tìm thấy trong suốt dịch vụ, cho thấy không có thiên vị tình dục trong việc trả lời các câu hỏi. Độ tuổi trung bình của người trả lời là 39.58 năm (SDâ € Š = â € Š10.60).

Bảng câu hỏi bao gồm hai mục có / không có đơn đo lường sự hiện diện của các ký ức liên quan đến công việc xâm nhập hoặc trong hiện tại hoặc quá khứ. Những người tham gia với những kỷ niệm như vậy trong ít nhất một tháng, hoàn thành Quy mô Chẩn đoán sau chấn thương (PDS), 4 được xác nhận dựa trên xếp hạng tâm thần và đạt được sự phù hợp 82% với cuộc phỏng vấn tâm thần. Điểm cho thấy mức độ nghiêm trọng, trong khi mô hình của các triệu chứng được báo cáo góp phần vào chẩn đoán PTSD. Ba mươi hai phụ nữ và người đàn ông 261 đã hoàn thành PDS. Tất cả những người tham gia đã hoàn thành Quy mô Lo âu và Trầm cảm của Bệnh viện (HADS), 5 có các mục 14 với thang điểm bốn điểm và cung cấp các điểm cắt của 11 hoặc nhiều hơn cho thấy chẩn đoán “có thể xảy ra” về lo âu và trầm cảm lâm sàng.

Kết quả chính là khoảng hai phần ba số mẫu báo cáo đã trải qua những suy nghĩ liên quan đến công việc xâm nhập và rắc rối, hiện tại hoặc trong quá khứ. Không có sự khác biệt trong báo cáo về những ký ức rắc rối hiện tại theo cấp lớp (xem bảng 1), mặc dù tỷ lệ nhân viên y tế cao hơn so với EMT được báo cáo đã từng mắc phải trong quá khứ (χ2â € Š = â € Š3.175, p <0.05) . Hai mươi hai phần trăm (KTC 95% từ 19 đến 26) trong mẫu có điểm PDS cho thấy chẩn đoán PTSD. Không tìm thấy sự khác biệt về tỷ lệ PTSD giữa EMTs và y tế. Tuy nhiên, nam giới có tỷ lệ mắc bệnh cao hơn nữ giới (χ2â € Š = â € Š4.67, p <0.05). Gần 10% người tham gia báo cáo mức độ trầm cảm lâm sàng có thể xảy ra, 22% báo cáo mức độ lo lắng lâm sàng có thể xảy ra dựa trên điểm HADS. Không có sự khác biệt giới tính về mức độ lo lắng hoặc trầm cảm được báo cáo.

LÀM THẾ NÀO
Những dữ liệu này so sánh với những nghiên cứu khác trong các nghiên cứu nhỏ hơn hoặc không đại diện, 1 – 3 cho thấy tỷ lệ phổ biến ổn định cho PTSD trên các dịch vụ chỉ trên 20%, mức độ 10% trầm cảm và mức độ lo lắng của 22%. Một số cảnh báo nên được đưa ra cho những phát hiện này. Thứ nhất, họ tự báo cáo và dựa trên bảng câu hỏi. Thứ hai, trong khi tỷ lệ đáp ứng của 60% là tốt cho loại khảo sát này, nó vẫn cho phép khả năng phản ứng thiên vị. Những gì thành kiến ​​có thể đã ảnh hưởng đến mức độ phổ biến báo cáo được báo cáo là không rõ ràng. Có thể những người đã trải qua mức độ cao của PTSD tránh hoàn thành bảng câu hỏi: một trung tâm đặc trưng cho tình trạng này. Nó cũng có thể là tất cả những người không được trả lại đã được gửi đến những người không gặp bất kỳ vấn đề, và những người do đó thấy không có giá trị trong việc hoàn thành bảng câu hỏi. Để điều tra bất kỳ xu hướng nào trong dữ liệu có thể đã cung cấp chỉ báo về những thành kiến ​​nào thống trị nhất, số lượng các trường hợp PTSD được xác định trong mỗi nhóm câu hỏi 20 liên tiếp đã được kiểm tra. Điều này cho thấy một tỷ lệ phổ biến thống nhất trong suốt thời gian phản ứng, cho thấy không có sự thiên vị rõ ràng cho các báo cáo PTSD quá báo cáo hoặc báo cáo quá thấp.

Trong số những phụ nữ tham gia khảo sát, tỷ lệ hiện mắc PTSD thấp hơn nam giới, trong khi tỷ lệ trầm cảm và lo lắng không khác biệt đáng kể. Mặc dù số lượng phụ nữ tương đối nhỏ trong mẫu có nghĩa là những phát hiện này cần được xem xét cẩn thận, nhưng những dữ liệu này là đáng quan tâm, đặc biệt khi chúng chống lại các xu hướng được tìm thấy trong dân số chung.6 Lý do cho những phát hiện của chúng tôi không rõ ràng. Có thể là những phụ nữ đặc biệt cứng rắn tự chọn vào dịch vụ xe cứu thương hoặc nhân viên xe cứu thương nữ đã tiếp cận tốt hơn, hoặc sử dụng, hỗ trợ xã hội hoặc các cơ chế đối phó khác hơn nam giới. Những giả thuyết này yêu cầu thăm dò thêm.

Một yêu cầu quan trọng đối với bất kỳ dịch vụ khẩn cấp nào là phát triển các chiến lược cho việc phòng ngừa và điều trị các mức độ nghiêm trọng của các vấn đề sức khỏe tâm thần liên quan đến công việc khẩn cấp. Những biện pháp can thiệp như vậy cần phải tính đến cả mức độ nghiêm trọng và mức độ lớn của vấn đề. Điều này có thể đòi hỏi sự đổi mới đáng kể, đặc biệt khi hiệu quả của một số phương pháp phòng ngừa đã bị thách thức đáng kể. Trong trường hợp PTSD, chẳng hạn, có những phát hiện nhất quán rằng việc phỏng vấn sự cố nghiêm trọng, một phương pháp điều trị phòng ngừa được sử dụng rộng rãi, dường như kết hợp hơn là cải thiện tình trạng. của các rối loạn đã xác định. Ngoài ra, vì các yếu tố tổ chức rộng hơn cũng có thể liên quan đến căn nguyên của PTSD và rối loạn tâm trạng ở nhóm dân số này, nên cần xem xét một số yếu tố tổ chức đóng góp vào mức độ cảm xúc như thế nào. đau khổ, và được đưa vào bất kỳ chiến lược phòng ngừa nào. Dù phương pháp nào được sử dụng, chúng cần phải đơn giản và thiết thực để có thể áp dụng cho số lượng lớn lao động.

THAM KHẢO
1↵ Clohessy S, Ehlers A. Các triệu chứng PTSD, phản ứng với những ký ức xâm nhập và đối phó trong công nhân dịch vụ xe cứu thương. Br J Clin Psychol1999; 38: 251 – 65.
2↵ Grevin F. Rối loạn căng thẳng sau chấn thương, cơ chế bảo vệ bản ngã và sự đồng cảm giữa các nhân viên y tế đô thị. Psychol Rep1996; 79: 483 – 95. [Medline] [Web Khoa học]
3↵ Alexander DA, Klein S. Nhân viên cứu thương và các sự cố nghiêm trọng. Tác động của tai nạn và công việc khẩn cấp đối với sức khỏe tâm thần và cảm xúc hạnh phúc. Br J Psychiatry2001; 178: 78 – 81.
4↵ Foa EB, Cashman L, Jaycox L, et al. Việc xác nhận một biện pháp tự báo cáo về rối loạn stress sau chấn thương: Quy mô Chẩn đoán sau chấn thương. Đánh giá Psychol1997; 9: 445 – 51. [CrossRef] [Web Khoa học]
5↵ Zigmond AS, Snaith RP. Những lo lắng của bệnh viện và quy mô trầm cảm. Acta Psychiatr Scand1983; 67: 361 – 70. [CrossRef] [Medline] [Web Khoa học]
6↵ Keller MB, Klerman GL, Lavori PW, et al. Kết quả lâu dài của các đợt trầm cảm lớn: ý nghĩa y tế lâm sàng và y tế công cộng. JAMA1984; 252: 788 – 92. [CrossRef] [Medline] [Web Khoa học]
7↵ Wessely S, Rose S, Bisson J. Các biện pháp can thiệp tâm lý ngắn gọn (“báo cáo”) cho các triệu chứng liên quan đến chấn thương và phòng ngừa rối loạn căng thẳng sau chấn thương. Thư viện Cochrane. Phát hành 3. Oxford: Cập nhật phần mềm, 2000.

ĐỌC BÀI VIẾT ĐẦY ĐỦ http://emj.bmj.com/content/21/2/235.full