Như đã được thảo luận trong bài đăng trước, bệnh nhân với PE phụ (thiếu oxy, nhịp tim nhanh, một số loại thuốc tăng nhiệt độ, v.v ... nhưng không bị tụt huyết áp) vẫn còn trong vùng màu xám, với tôi, một tình huống đáng ngờ tốt nhất - tỷ lệ tử vong của chúng có thể lên tới 15%, tỷ lệ mắc bệnh có thể cao hơn. Mọi người đều đồng ý rằng các bệnh nhân có nguy cơ thấp không cần phải làm tan huyết khối và mọi người đều đồng ý rằng bệnh nhân bị sốc cần điều đó. Có dữ liệu cho thấy rằng một số bệnh nhân rõ ràng được hưởng lợi từ việc làm tan huyết khối mặc dù không bị sốc, phần tốt liên quan đến việc tránh tăng huyết áp phổi mãn tính và hậu quả của nó.

Vấn đề đối với nhiều bác sĩ lâm sàng là họ có một bệnh nhân lâm sàng ổn định trước mặt họ và họ đang xem xét cho họ một loại thuốc có khả năng khiến họ bị chảy máu ở đầu và khiến họ chết hoặc tê liệt. Nhiều người né tránh điều này. Một phần của điều này là về mặt văn hóa, bởi vì các tài liệu tương tự có thể sẽ không ngần ngại đưa thuốc cho MI bên hay sau, không có khả năng giết chết bạn, hoặc thậm chí để lại cho bạn một chứng tê liệt tim (chỉ cần rõ ràng, tôi không ủng hộ chống tan huyết khối trong những trường hợp này, chỉ cố gắng tìm song song), nhưng vì các hướng dẫn của AHA nói phải làm điều đó và mọi người khác làm điều đó, không có gì phải lo lắng. Đó là tiêu chuẩn chăm sóc. Đối với hầu hết chúng ta, các bác sĩ lâm sàng chăm sóc cấp tính không làm thuốc điều trị ngoại trú, nếu bệnh nhân sống sót và được xuất viện về nhà, hãy viết một viên phấn trong cột thắng. Nhưng, như đã trở nên rõ ràng trong những năm gần đây với các hội chứng bệnh sau nguy kịch, tỷ lệ mắc bệnh có thể cũng quan trọng như tử vong, đặc biệt là ở những bệnh nhân trẻ tuổi. Kline và cộng sự (Ngực, 2009) đã cho thấy gần như 50% bệnh nhân mắc chứng PE PE bị khuất phục được điều trị bằng thuốc chống đông máu chỉ có khó thở hoặc không dung nạp khi tập thể dục trong tháng vài tháng. Họ chỉ có cải thiện 6% trong áp lực động mạch phổi (có nghĩa là 15 mmhg).

Những rủi ro thực sự là gì? Việc gộp các dữ liệu lại với nhau sẽ cho một giá trị xung quanh 2% với mức chênh lệch giữa 0.8% và 8%, nhiều hay ít. Điều này thể hiện nguy cơ chảy máu vốn có của mỗi bệnh nhân, cũng như một số sự không nhất quán với thuốc chống đông máu sau huyết khối (an toàn nhất là nhắm đến đường cơ sở 1.5-2 x PTT trong 48h đầu tiên).

Sản phẩm MOPETT thử nghiệm, với tư cách là một #FOAMite mà bạn chắc chắn đã gặp, cho thấy rằng một nửa liều TPA có hiệu quả cao và họ cảm thấy có thể giảm xuống. Vẻ đẹp sinh lý ở chỗ, không giống như các vị trí khác mà chúng ta dùng huyết khối với TPA liều đầy đủ, phổi nhận được 100% của TPA (động mạch vành có thể là 5%, não có 15%). Tất nhiên, hãy nhớ rằng thủ phạm / động mạch rõ ràng không nhận được 100%, nhưng nhiều, nhiều hơn nữa (nếu chúng tôi cho rằng bạn cần tắc nghẽn vùng 50% để gây rối loạn chức năng RV) TPA trên một cục máu đông hơn các bệnh lý khác . Người ta có thể lập luận rằng về mặt giải phẫu, có một gánh nặng cục máu đông lớn hơn huyết khối động mạch vành hoặc động mạch, có thể bù đắp phần nào điều này. Tuy nhiên, ngày khá rõ ràng trong thử nghiệm này rằng liệu pháp này có hiệu quả, và chảy máu là không có.

ĐỌC THÊM VỀ TCC