Dị ứng/quá mẫn với (các) heparin

By cristiano Antonino On Tháng Hai 7, 2023

Heparin (heparin không phân đoạn UFH và heparin trọng lượng phân tử thấp LMWH) được sử dụng để điều trị và dự phòng các bệnh thuyên tắc do huyết khối có sẵn thuốc chống đông máu bổ sung, chẳng hạn như heparinoid bán tổng hợp (ví dụ natri danaparoid), pentasacarit tổng hợp (chẳng hạn như fondaparinux natri) và chất ức chế thrombin trực tiếp (như lepirudin và desirudin) hoặc chất ức chế thrombin tổng hợp (như argatroban và bivalirudin)

Các loại phản ứng bất lợi với heparin

Các phản ứng bất lợi sau khi sử dụng heparin không phân đoạn hoặc heparin trọng lượng phân tử thấp không phải là hiếm; trong những trường hợp này, xét nghiệm dị ứng cấp độ 1 và 2 rất được khuyến khích và có thể được coi là tiêu chuẩn vàng chẩn đoán.

Các phản ứng quá mẫn với heparin, heparinoids và hirudin đã được biết rõ và có thể gây ra các phản ứng khác nhau theo phân loại của Gell và Coombs:

Phản ứng loại tức thì (loại I), tức là nổi mề đay và phù mạch, co thắt phế quản và thậm chí sốc phản vệ nghiêm trọng là rất hiếm và đã được báo cáo đối với UFH, LMWH và lepirudin.
Một tác dụng phụ nghiêm trọng (ban đỏ, hoại tử da và niêm mạc) là giảm tiểu cầu do heparin (phản ứng loại II), gây ra bởi các kháng thể đa dòng, thường chống lại phức hợp yếu tố 4 heparin tiểu cầu.
Phản ứng Arthus là phản ứng loại III do phức hợp kháng nguyên-kháng thể, đặc trưng bởi viêm, ban đỏ cứng và phù nề tại chỗ tiêm, sau đó có thể gây xuất huyết và hoại tử.

Loại quá mẫn phổ biến nhất với heparin là phản ứng quá mẫn loại chậm (loại IV) được đặc trưng bởi ngứa, chàm và mảng tại chỗ tiêm.

Các yếu tố nguy cơ dị ứng heparin

Cơ chế bệnh sinh của những phản ứng này chỉ được hiểu một phần.

Các yếu tố rủi ro là:

giới tính nữ,
tuổi cao
mang thai
có lẽ cũng béo phì và tiếp xúc lâu dài với heparin.

Vẫn chưa rõ liệu trọng lượng phân tử của các loại heparin khác nhau có thể là một yếu tố rủi ro bổ sung hay không.

Vì bức tranh lâm sàng không nhất thiết cho phép phân loại cơ chế dị ứng cơ bản, các xét nghiệm dị ứng và phương thức thực hiện và thời gian của chúng bao gồm các quy trình và bước khác nhau khi xem xét bệnh nhân, các yếu tố nguy cơ liên quan và các lựa chọn thay thế điều trị và dược lý có thể (ở phụ nữ mang thai và bệnh nhân phẫu thuật tim và bệnh nhân tim mạch, việc lựa chọn phương pháp điều trị thay thế bị hạn chế do các chống chỉ định cụ thể).