Thuốc chống đông máu: danh sách và tác dụng phụ
Hãy nói về các loại thuốc chống đông máu: thuốc chống đông máu là một hợp chất có khả năng làm chậm hoặc làm gián đoạn quá trình đông máu, được sử dụng cả trong y học phòng thí nghiệm, ví dụ như công thức máu và ở dạng thuốc để điều chỉnh độ lỏng của máu và được sử dụng cả để phòng ngừa. mục đích khi bệnh nhân có nguy cơ huyết khối cao, ví dụ sau gãy xương (ví dụ gãy xương đùi ở người cao tuổi), sau phẫu thuật hoặc trong cơn rung nhĩ, hoặc cho mục đích điều trị, khi huyết khối đã xuất hiện và cần ngăn ngừa sự tách rời. hoặc phần mở rộng của huyết khối
Thuốc làm tan huyết khối, thuốc chống đông máu hay thuốc chống đông máu?
Thuốc làm tan huyết khối (streptokinase, urokinase…) được sử dụng trong tất cả những trường hợp cục huyết khối đã hình thành, trong khi thuốc chống kết tập tiểu cầu (Aspirin, Plavix…) và thuốc chống đông máu (heparin, dicumarol…) được sử dụng để ngăn ngừa sự hình thành huyết khối mới.
Thuốc chống đông máu và thuốc chống đông máu cùng nhau
Uống cùng lúc thuốc chống đông máu và thuốc chống tiểu cầu không phải là không thể, nhưng phải được thực hiện trong một số trường hợp được chọn và CHỈ DƯỚI SỰ KIỂM SOÁT Y TẾ NGHIÊM TÚC, vì chúng làm tăng tác dụng hiệp đồng.
Điều quan trọng LUÔN LUÔN phải thông báo cho bác sĩ của bạn về bất kỳ liệu pháp kháng tiểu cầu nào mà bạn đang thực hiện.
Thuốc chống đông máu và INR tối ưu
Tác dụng của thuốc chống đông máu rất khác nhau giữa các cá thể và có thể thay đổi theo thời gian ngay cả đối với cùng một cá nhân.
Lượng thuốc cần thiết cho mỗi người có thể rất khác nhau, với liều lượng cao hơn gấp mười lần giữa các cá nhân, cũng như khác nhau trong cùng một cá nhân.
Thay đổi thứ tự cường độ, thành phần chủ quan là một yếu tố liên quan đến mức, để đánh giá hiệu quả của thuốc, cần phải đề cập đến số lượng dùng như thông thường, mà phải dựa vào thử nghiệm trong phòng thí nghiệm để đo lường. thời gian để máu đông (thời gian hoạt động của prothrombin).
Thời gian prothrombin (TP) được đo bằng chỉ số phần trăm INR (Index Normalized Ratio) là chỉ số an toàn và chính xác nhất mà chúng ta có: INR = TP của bệnh nhân / đối tượng bình thường TP.
Giá trị dưới 2 cho biết máu quá đặc, trong khi giá trị trên 3.5 cho thấy máu quá lỏng, trên 4 có nguy cơ chảy máu thậm chí tử vong.
Mặt khác, trong rung nhĩ, hoạt động prothrombin trung bình là 40%, hoặc INR là 2-2.5, thường là đủ.
Bệnh nhân được sử dụng thuốc chống đông máu được yêu cầu xét nghiệm máu định kỳ để đo thời gian prothrombin của họ.
Thuốc chống đông máu: Heparin
Heparin là một glycosaminoglycan có mặt sinh lý trong các hạt tiết của tế bào mast.
Các phân tử tương tác với antithrombin tuần hoàn để cung cấp một lớp bảo vệ chống huyết khối tự nhiên.
Trong điều trị, nó được dùng theo đường tiêm vì nó không được hấp thu bởi niêm mạc ruột.
Với tiêm tĩnh mạch (truyền liên tục hoặc tiêm ngắt quãng), tác dụng chống huyết khối bắt đầu ngay lập tức; khi tiêm dưới da (có thể dùng trong trường hợp heparin calcine hoặc heparin trọng lượng phân tử thấp), tác dụng bắt đầu bị chậm lại từ một đến hai giờ.
Việc sử dụng heparin cũng có thể được thực hiện khi thuốc chống đông máu đường uống bị chống chỉ định, ví dụ như trong thai kỳ, vì phân tử không đi qua nhau thai.
Trong số các biến chứng, thường gặp nhất là các biểu hiện xuất huyết, phụ thuộc vào liều lượng và có thể ảnh hưởng đến vị trí tiêm (bầm tím hoặc u máu) hoặc các vị trí xa (chảy máu cam, tiểu ra máu, v.v.).
Biến chứng đáng sợ nhất là giảm tiểu cầu do Heparin (hội chứng HIT): nghịch lý thay, đây là một biến chứng huyết khối có khả năng gây tử vong được quan sát thấy ở 3% bệnh nhân được điều trị bằng heparin không phân đoạn (ENF) và 0.5% trong số những người được điều trị bằng Heparin trọng lượng phân tử thấp (EBPM ).
Sự xuất hiện của nó thường xuyên hơn ở bệnh nhân phẫu thuật so với bệnh nhân nội khoa.
Thuốc chống đông đường uống
Liệu pháp chống đông máu là lựa chọn điều trị trong phòng ngừa đột quỵ tiên phát và thứ phát ở bệnh nhân rung nhĩ (van tim và không van tim), và thuyên tắc phổi ở bệnh nhân huyết khối tĩnh mạch: đặc biệt với thuốc chống đông đường uống gián tiếp nếu có mức độ trung bình hoặc nguy cơ huyết khối tĩnh mạch cao.
Dabigatran và các chất ức chế yếu tố X từ vài năm trước đã được phép ở Châu Âu để phòng ngừa cơ bản nguy cơ huyết khối tĩnh mạch ở người lớn trải qua phẫu thuật thay khớp gối hoặc khớp háng, thay vì tiêm heparin vào bụng quen thuộc hơn.
Warfarin, acenocoumarol, fenprocumone
Warfarin, acenocoumarol, fenprocumone có nguồn gốc từ dicumarol, một biến thể của coumarin.
Chúng được gọi là thuốc chống đông máu gián tiếp vì chúng không chặn dòng chảy đông máu nhưng ức chế sự hình thành các yếu tố đông máu phụ thuộc vitamin K (yếu tố II, VII, IX và X) ngược dòng.
Tác dụng đầy đủ của chúng đạt được một vài ngày sau khi bắt đầu sử dụng, nhưng số lượng được sử dụng phải được theo dõi bằng cách kiểm tra định kỳ INR, do sự biến đổi lớn trong sự hấp thụ của phân tử (tùy từng đối tượng và với liều hàng ngày có thể thay đổi rất nhiều trong cùng một tuần) và sự can thiệp của một số lượng rất lớn các chất (thuốc và thực phẩm).
Ngay cả khi INR trong máu được kiểm tra hai đến ba lần một tháng, chỉ 60% bệnh nhân được điều trị bằng warfarin được duy trì ở mức INR lý tưởng từ 2 đến 3.
Đây là loại thuốc chống kết tập tiểu cầu (dicumarol) và vitamin K là chất đối kháng cạnh tranh: vitamin K có thể được sử dụng trong trường hợp quá liều các loại thuốc này (trước khi bắt đầu xuất huyết) để giảm tác dụng của chúng.
Ngược lại, phải thận trọng khi ăn thực phẩm giàu vitamin K, do tương tác thuốc (microgam = 1/1000 mg, trên 100 g / phần ăn được chưa nấu chín:
- rất cao (> 1 miligam): húng quế nếu khô, cỏ xạ hương, xô thơm (1 700 μg), mùi tây, lá rau mùi khô
- về khả năng sinh học, mặc dù hàm lượng phylloquinone thấp hơn nhiều: rau bina (498 µg), bắp cải, bông cải xanh, súp lơ.
Nấu chín không loại bỏ một lượng đáng kể vitamin K khỏi thực phẩm, và do đó không làm thay đổi nguy cơ tương tác thuốc.
Mặt khác, ở 40 ° C, vitamin C có trong nhiều loại thực phẩm này bị phá hủy để làm đối trọng với tác dụng đông máu của vitamin K.
Vitamin C có tác dụng chống lại các cục máu đông (được hình thành bởi lipid, cholesterol, canxi, đại thực bào và đôi khi các tế bào chết hoặc lớp vữa bị loại bỏ khỏi chúng), bởi vì nó thường có khả năng liên kết tốt với canxi: nó thúc đẩy sự hấp thụ canxi từ thức ăn trong quá trình tiêu hóa - trong khi vẫn chưa được chứng minh liệu nó có thúc đẩy sự hấp thụ từ máu vào xương và mô hay không, đồng thời giải phóng các mao mạch bị tắc khi nhiễm trùng.
Cũng giống như các loại vitamin tan trong chất béo khác, vitamin K tích tụ trong cơ thể nên ngoài liều lượng / ngày không được vượt quá thì lượng thức ăn nạp vào cơ thể tham khảo trong một tuần cũng rất quan trọng.
Đối với cà chua và thì là, nấu chín có tác dụng làm mất hoạt tính một phần đối với vitamin K.
Tương tác chống đông máu trong thực phẩm quan trọng hơn là với tỏi và hành, là những chất ức chế thromboxan - chất này với ADP là cần thiết để các tiểu cầu tích tụ trong cục máu đông cuối cùng tạo thành nút cầm máu.
Tỏi có chứa ajoene và adenosine, adenosine của hành tây (có các thụ thể điều chỉnh lưu lượng máu trong động mạch vành).
Ngoài ra, chúng còn chứa lưu huỳnh khả dụng sinh học: sự cân bằng chính xác của các axit amin lưu huỳnh (Axit amin lưu huỳnh -SAAs) như cysteine, homocysteine, methionine và taurine, được coi là một yếu tố nguy cơ tim mạch, tuy nhiên, liên quan đến tính chất làm loãng lưu thông máu. phải được xem xét rằng sự giãn nở của mạch máu phụ thuộc chủ yếu vào arginine và ornithine, những chất này không chứa lưu huỳnh trong phân tử của chúng, cũng như không bị ảnh hưởng trực tiếp khi tương tác với các axit amin chứa lưu huỳnh.
Axit acetylsalicylic không thuộc nhóm thuốc chống đông máu, nhưng vẫn có tác dụng chống kết tập tiểu cầu và làm loãng máu và thường được sử dụng với tác dụng tăng cường kết hợp với các thuốc chống đông máu (ví dụ như clopidogrel).
Ngoài sự tương tác giữa thuốc chống đông máu và thực phẩm giàu vitamin K (làm giảm hiệu quả của một số loại thuốc), tác dụng tăng lực của thực phẩm giàu axit salicylic không phải là không đáng kể.
Trong số các loại rau có hàm lượng salicylic cao nhất mà chúng ta có:
- rất cao (> 1 mg): quả mâm xôi, quả việt quất, lê từ Ấn Độ, sultanas; ớt, cà chua, radicchio, rau diếp xoăn; hạnh nhân, đậu phộng; Canella, thìa là, bột cà ri, thì là khô, garam masalla, oregano, ớt cay, hương thảo, húng tây, nghệ, mù tạt;
- cao (từ 0.5 đến 1 mg): cỏ linh lăng, bông cải xanh, dưa chuột, đậu tằm, rau bina, khoai lang, táo granny smith, bơ tươi, anh đào, nho đỏ, quýt tươi, dâu tươi, hạt thông, hạt macadamia, hạt hồ trăn, vegemite.
Liều ASA trong thuốc cao hơn nhiều, theo thứ tự 0.6-0.9 g / ngày ở trẻ em và 1-3 g / ngày ở người lớn, vì vậy chúng không có khả năng bị thay đổi đáng kể bởi lượng salicylat tiêu thụ qua thức ăn (thậm chí nếu chúng ta ăn một vài ounce thực phẩm chứa salicylate cao nhất, chúng ta sẽ nhận được một vài mg), và sự tương tác giữa thực phẩm có salicylate và thuốc có chứa ASA là không đáng kể.
Mặt khác, sự tương tác giữa thực phẩm có salicylat (mg / 100 g phần ăn được) và thuốc chống đông máu coumarin là không, vì chúng được dùng với liều lượng như nhau (2.5-5 mg / ngày), bên cạnh thực tế rằng nó đang được điều tra và không hoàn toàn rõ ràng làm thế nào ASA làm tăng tác dụng của một số loại thuốc chống đông máu nhất định và tác dụng phụ liên quan của xuất huyết nội tạng, đặc biệt là xuất huyết não và / hoặc trên các đối tượng cao tuổi, những người sau đó cũng là những người tiếp xúc nhiều nhất với nguy cơ huyết khối ngược lại .
dabigatran
Được giới thiệu gần đây, dabigatran là một chất ức chế trực tiếp thrombin.
Nó được dùng bằng đường uống và không cần theo dõi bằng cách kiểm tra INR định kỳ hoặc điều chỉnh liều lượng.
Hiệu quả và độ an toàn của nó tương đương hoặc tốt hơn so với liều điều chỉnh của warfarin ở bệnh nhân rung nhĩ không do bệnh van tim được theo dõi ít nhất hai năm trong một thử nghiệm lâm sàng.
Tương tác với chất bổ sung và thuốc thảo dược
Tương tác thuốc có thể xảy ra giữa thực phẩm chức năng, thuốc thảo dược và thuốc uống chống đông máu:
- tăng cường tác dụng chống đông máu: ganoderma japonicum, salvia miltiorrhiza, ginkgo, cinchona, tỏi, St. John's Wort, liễu trắng, spirea, me;
- giảm tác dụng chống đông máu: hoa lạc tiên, cây bách xù, cỏ roi ngựa và nhân sâm.
Đọc thêm:
Huyết khối tĩnh mạch: Từ các triệu chứng đến thuốc mới
Huyết khối tĩnh mạch sâu ở chi trên: Cách đối phó với bệnh nhân mắc hội chứng Paget-Schroetter
Huyết khối tĩnh mạch: Nó là gì, Cách điều trị và Cách ngăn ngừa nó
U máu nội tạng không do chấn thương ở bệnh nhân đang điều trị bằng thuốc chống đông máu
Thuốc chống đông máu đường uống mới: Lợi ích, Liều lượng và Chống chỉ định
U máu nội tạng không do chấn thương ở bệnh nhân đang điều trị bằng thuốc chống đông máu
Huyết khối: Nguyên nhân, Phân loại, Huyết khối tĩnh mạch, Động mạch và Hệ thống