Thuốc chống đông máu: chúng là gì và khi nào chúng cần thiết

By cristiano Antonino On Tháng 29, 2023

Thuốc chống đông máu là một nhóm thuốc ngăn máu của bạn đông lại quá dễ dàng. Chúng có thể phá vỡ cục máu đông hiện có hoặc ngăn cục máu đông hình thành ngay từ đầu

Những loại thuốc này có thể giúp ngăn chặn các tình trạng đe dọa tính mạng như đột quỵ, đau tim và thuyên tắc phổi, tất cả đều có thể xảy ra do cục máu đông.

Thuốc chống đông máu là gì?

Thuốc chống đông máu là một nhóm thuốc làm giảm khả năng đông máu của bạn.

Họ làm điều đó bằng cách để cơ thể bạn phá vỡ các cục máu đông hiện có hoặc bằng cách ngăn chặn các cục máu đông mới hình thành.

Thuốc chống đông máu có nhiều dạng khác nhau, bao gồm thuốc tiêm, thuốc tiêm tĩnh mạch (IV) và thuốc uống.

Họ thường điều trị và ngăn ngừa các tình trạng đe dọa tính mạng có thể xảy ra do cục máu đông, như đột quỵ, đau tim và thuyên tắc phổi.

Tại sao tôi cần dùng những loại thuốc này?

Khi các cục máu đông hoạt động như bình thường, chúng hình thành tại vị trí bị thương cần sửa chữa và chúng sẽ ở yên đó.

Tuy nhiên, khi cục máu đông không ở yên một chỗ hoặc hình thành trong máu của bạn, chúng có thể cực kỳ nguy hiểm.

Nếu cục máu đông quá lớn, nó có thể bị mắc kẹt trong một mạch máu nhỏ hơn.

Nếu mạch máu nhỏ hơn đó ở một vị trí quan trọng, nó có thể chặn dòng máu mà một trong các cơ quan của bạn cần để tồn tại.

Sự tắc nghẽn do cục máu đông có thể gây ra các sự kiện chết người sau đây:

cú đánh. Các cục máu đông đặc biệt nguy hiểm nếu chúng di chuyển lên não, nơi chúng có thể dễ dàng mắc kẹt trong các mạch máu nhỏ hơn.

Thuyên tắc phổi (PE). Điều này xảy ra khi cục máu đông bị kẹt và chặn động mạch trong phổi của bạn. Nếu tắc nghẽn đủ nghiêm trọng, thuyên tắc phổi có thể gây tử vong.

Đau tim (nhồi máu cơ tim). Những điều này xảy ra khi các động mạch cung cấp máu cho tim của bạn bị tắc nghẽn. Những thứ này cũng có thể gây chết người.

Thuốc chống đông máu có thể bảo vệ những người mắc bệnh hoặc tình trạng có thể khiến họ có bất kỳ sự kiện nào liên quan đến cục máu đông ở trên

Một số điều kiện đó bao gồm:

Rung tâm nhĩ. Đây là nhịp tim bất thường ở các ngăn trên của tim bạn. Rung tim có nghĩa là máu có thể tụ lại vì các ngăn trên của tim bạn đập quá nhanh để bơm hiệu quả. Máu tụ lại có thể đóng cục và cục máu đông có thể dễ dàng di chuyển từ tim lên não, gây ra đột quỵ.

Phẫu thuật hoặc thay thế van tim. Một số phương pháp thay thế van tim có nguy cơ cao gây ra cục máu đông hình thành tại vị trí của van mới. Thuốc chống đông máu ngăn cục máu đông làm như vậy.

Thay thế hông hoặc đầu gối. Thay khớp có thể làm tăng nguy cơ hình thành cục máu đông trong tĩnh mạch ở chân của bạn. Tình trạng này, huyết khối tĩnh mạch sâu, là một trong những nguyên nhân chính gây thuyên tắc phổi.

Rối loạn đông máu. Điều này bao gồm các tình trạng và bệnh ảnh hưởng đến cách cục máu đông của bạn. Một số rối loạn này có tính chất di truyền, nghĩa là bạn có thể thừa hưởng chúng từ cha mẹ hoặc truyền sang con cái.

Thuốc chống đông máu thường được kê đơn như thế nào?

Thuốc chống đông máu thường được kê toa.

Điều này đặc biệt đúng nhờ sự chấp thuận của một số loại thuốc mới hơn mà bạn dùng bằng đường uống trong vòng 10 năm qua.

Làm thế nào để họ làm việc?

Cơ thể bạn liên tục cân bằng quá trình đông máu và chống đông máu.

Nếu máu của bạn không đông đủ, chấn thương có thể gây mất máu nghiêm trọng hoặc thậm chí tử vong.

Nếu đông máu quá nhiều, nó có thể gây ra các biến cố y khoa nguy hiểm kể trên.

Một số thành phần máu giữ cho quá trình đông máu của bạn ở trạng thái không hoạt động.

Bằng cách đó, cơ thể bạn có thể kích hoạt chúng nhanh chóng khi bạn bị chấn thương cần sửa chữa.

Nhờ hành động cân bằng đó, quá trình đông máu thường là một quá trình hữu ích.

Nó cầm máu, tạo ra một lớp màng bảo vệ để ngăn vi trùng và mảnh vụn xâm nhập vào vết thương, sau đó tái tạo lại làn da để nó trở nên tốt như mới (hoặc gần như vậy, nếu vết thương để lại sẹo).

Thuốc chống đông máu hoạt động bằng cách can thiệp vào quá trình đông máu bình thường

Giống như tên gọi của chúng, chúng ngăn chặn hoặc đảo ngược quá trình đông máu, quá trình máu của bạn đông đặc lại để tạo thành cục máu đông.

Tùy thuộc vào loại chất chống đông máu, sự gián đoạn quá trình đông máu xảy ra theo những cách khác nhau.

IV và thuốc tiêm

Heparin và các dẫn xuất của nó

Heparin là thuốc ức chế đông máu bằng cách kích hoạt quá trình chống đông máu của cơ thể bạn.

Một trong những quy trình chống đông máu sử dụng một loại protein trong máu gọi là antithrombin.

Heparin hoạt động bằng cách kích hoạt antithrombin, và sau đó antithrombin giữ cho các phần khác của quá trình đông máu hoạt động bình thường.

Heparin có hai loại khác nhau và có một loại thuốc thứ ba có liên quan chặt chẽ với nhau:

Heparin không phân đoạn (UFH). Heparin không phân đoạn mạnh hơn và tác dụng nhanh. Điều này là do UFH có phân tử dài hơn, có nghĩa là nó đủ dài để giúp bao quanh cả antithrombin và thrombin, một loại protein thúc đẩy quá trình đông máu, giữ chúng lại với nhau. Điều này vô hiệu hóa cả hai loại protein, tiếp tục ngăn ngừa đông máu. UFH cũng cần theo dõi liên tục bằng các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm. Đó là bởi vì hiệu quả của nó phụ thuộc vào liều lượng và liều lượng cần thiết có thể rất khác nhau ở mỗi người. Quá ít sẽ không đủ để ngăn đông máu và quá nhiều sẽ tạo ra nguy cơ chảy máu.
Heparin trọng lượng phân tử thấp (LMWH). Heparin trọng lượng phân tử thấp có các phân tử ngắn hơn, có nghĩa là nó chỉ có thể gắn vào antithrombin. Điều này cũng có nghĩa là các hiệu ứng kéo dài hơn, dễ dự đoán hơn và LMWH không cần giám sát chặt chẽ như UFH.

Fondaparinux. Fondaparinux là một loại thuốc tổng hợp hoạt động tương tự như heparin.

Giống như heparin, fondaparinux kích hoạt antithrombin nhưng hoạt động trong một thời gian dài hơn nhiều.

Tuy nhiên, nó không mạnh bằng UFH hoặc LMWH, vì vậy nó thường được sử dụng để ngăn ngừa cục máu đông hơn là điều trị các vấn đề về cục máu đông đang xảy ra (trừ khi được dùng cùng với các loại thuốc khác).

Thuốc ức chế thrombin trực tiếp

Thuốc ức chế thrombin hoạt động bằng cách gắn vào thrombin, ngăn không cho nó hỗ trợ quá trình đông máu.

Chúng thường được sử dụng làm chất thay thế cho heparin và các biến thể của nó, đặc biệt là để ngăn ngừa sự hình thành cục máu đông sau một số thủ thuật y tế.

Chúng bao gồm argatroban, desirudin và bivalirudin.

Thuốc uống

Warfarin (đối kháng vitamin K)

Warfarin là một chất đối kháng vitamin K, có nghĩa là nó ngăn chặn việc sử dụng vitamin K - một thành phần quan trọng trong quá trình đông máu.

Tuy nhiên, một nhược điểm lớn của warfarin là nó cần liều lượng cẩn thận và thử nghiệm thường xuyên trong phòng thí nghiệm để ngăn ngừa các biến chứng.

Khi liều lượng không đủ chính xác, nó có thể dẫn đến chảy máu nghiêm trọng.

Trong một số trường hợp, một số điều kiện có nghĩa là warfarin là thuốc chống đông máu duy nhất mà bạn có thể dùng.

Bao gồm các:

Các bệnh ảnh hưởng đến van hai lá của tim bạn.
Có van tim cơ học.
Bệnh thận giai đoạn cuối.

Thuốc chống đông máu uống trực tiếp

Tất cả các loại thuốc này đều có thể được dùng thường xuyên mà không cần xét nghiệm thường xuyên trong phòng thí nghiệm và thường được sử dụng khi warfarin không phải là một lựa chọn.

Một loại thuốc, dabigatran, là chất ức chế thrombin tương tự như chất ức chế thrombin IV được liệt kê trước đó.

Các loại thuốc khác, apixaban, edoxaban và betrixaban, đều là chất ức chế yếu tố Xa (10-A), một thành phần quan trọng trong quá trình đông máu.

Ưu điểm của thuốc chống đông máu là gì?

Thuốc chống đông máu cực kỳ hiệu quả trong việc ngăn ngừa các tình trạng đe dọa tính mạng như đột quỵ, thuyên tắc phổi và đau tim.

Ngoài ra còn có một số cách khác nhau mà các loại thuốc này hoạt động.

Điều đó có nghĩa là những người không thể dùng một loại thuốc vẫn có thể dùng một loại thuốc tương tự.

Các tác dụng phụ hoặc biến chứng của những loại thuốc này là gì?

Nguy cơ tác dụng phụ phổ biến nhất với bất kỳ loại thuốc chống đông máu nào là chảy máu.

Tùy thuộc vào loại thuốc được sử dụng, có những rủi ro tiềm ẩn khác.

Warfarin

Warfarin có nguy cơ gây chảy máu cao hơn nhiều vì liều lượng phải chính xác.

Các rủi ro và tác dụng phụ khác bao gồm:

Heparin và các dẫn xuất của nó

Heparin có thể ảnh hưởng đến các thành phần khác trong máu và xương của bạn, với các tác dụng phụ từ nhẹ đến nặng.

Giảm tiểu cầu do heparin

Giảm tiểu cầu do heparin (throm-bo-sigh-toe-pee-knee-uh), thường được viết tắt là HIT, có hai dạng:

Loại I: Loại HIT này làm giảm nhẹ tiểu cầu, một loại tế bào máu đóng vai trò quan trọng trong khả năng đông máu của máu. Loại HIT này phổ biến hơn và xảy ra với khoảng 10% số người dùng heparin hoặc các biến thể của nó. Nó không được coi là nguy hiểm và nó thường biến mất trong vòng một tuần sau khi bạn không còn dùng heparin nữa.
Loại II: Loại HIT này là khi heparin kích hoạt phản ứng trong hệ thống miễn dịch của bạn khiến tiểu cầu - tế bào máu hình thành cục máu đông - kích hoạt, gây ra phản ứng dây chuyền đông máu. Loại HIT này cực kỳ nguy hiểm vì nó có thể gây đông máu lan rộng trong cơ thể bạn. Nó cũng rất hiếm gặp, xảy ra ở 1% những người dùng heparin (điều này phổ biến hơn với heparin không phân đoạn so với heparin trọng lượng phân tử thấp).

HIT có tỷ lệ gây biến chứng nghiêm trọng hoặc vĩnh viễn rất cao.

Do đó, việc theo dõi mức tiểu cầu là rất quan trọng đối với bất kỳ ai đang dùng heparin không phân đoạn hoặc trọng lượng phân tử thấp.

Nếu nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nghi ngờ HIT, họ sẽ ngay lập tức ngừng cho bạn dùng heparin (ở một trong hai dạng đó) và chuyển sang một loại thuốc khác.

loãng xương

Biến chứng này thường chỉ xảy ra khi sử dụng heparin trong thời gian dài (hơn một tháng).

Nó xảy ra vì heparin làm giảm sự hình thành các tế bào xương mới và tăng tốc độ các tế bào xương cũ bị cơ thể bạn phân hủy một cách tự nhiên.

Nó ít có khả năng xảy ra với heparin LMWH.

Thuốc chống đông máu uống trực tiếp

Thuốc chống đông uống trực tiếp đôi khi có thể gây khó tiêu hoặc chảy máu trong đường tiêu hóa của bạn.

Có bất kỳ điều kiện nào ngăn cản tôi dùng thuốc chống đông máu không?

Nói chung, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn là người có thể giải thích rõ nhất mọi lý do có thể khiến bạn không nên dùng thuốc chống đông máu.

Bạn nên hỏi nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của mình nếu bạn không nên dùng thuốc chống đông máu vì bất kỳ loại thuốc nào khác mà bạn dùng hoặc các tình trạng mà bạn mắc phải.

Có một số điều kiện có nghĩa là bạn không nên dùng bất kỳ loại thuốc chống đông máu nào (những điều kiện này được gọi là chống chỉ định tuyệt đối).

Một số trong số này bao gồm:

Chấn thương hoặc chảy máu hiện tại hoặc gần đây.
Phẫu thuật lớn gần đây.
Tiền sử chảy máu trong não, bao gồm đột quỵ hoặc phình động mạch.
Bệnh gan giai đoạn cuối.
Một số điều kiện ảnh hưởng đến quá trình đông máu.

Chống chỉ định tương đối là những điều kiện mà việc sử dụng thuốc chống đông nên được cân nhắc trong từng trường hợp cụ thể.

Bao gồm các:

Loét hoặc các loại chảy máu khác trong đường tiêu hóa.
Phẫu thuật gần đây có nguy cơ chảy máu thấp.
Huyết áp cao mà thuốc không kiểm soát được.
Tình trạng động mạch chủ (động mạch lớn nhất trong cơ thể) dễ bị rách hoặc vỡ.
Dùng các loại thuốc khác ảnh hưởng đến khả năng đông máu của bạn.

Một số điều kiện có thể khiến bạn không dùng một số thuốc chống đông máu.

Những điều kiện này, được liệt kê theo thuốc, bao gồm:

Heparin
Tiền sử giảm tiểu cầu do heparin.
Mức tiểu cầu thấp.
Các vấn đề về thận (chỉ LWMH và fondaparinux).
Thuốc ức chế thrombin trực tiếp
Argatroban: Vấn đề nghiêm trọng về gan.
Desirudin: Các vấn đề về thận từ trung bình đến nặng.
Bivalirudin: Vấn đề nghiêm trọng về thận.
Warfarin
Mang thai.

Các tình trạng liên quan đến các yếu tố đông máu khác, đặc biệt là thiếu Protein C và Protein S.

Một số đột biến gen ảnh hưởng đến cách cơ thể bạn sử dụng warfarin.

Thuốc chống đông máu uống trực tiếp

Apixaban: Mang thai.
Betrixaban: Mang thai.
Dabigatran: Vấn đề nghiêm trọng về thận hoặc gan.
Edoxaban: Vấn đề nghiêm trọng về thận.
Rivaroxaban: Vấn đề nghiêm trọng về thận.

Tôi có thể dùng những loại thuốc này trong bao lâu?

Bạn có thể dùng thuốc chống đông máu trong bao lâu tùy thuộc vào loại thuốc bạn dùng và cách bạn dùng thuốc. Hầu hết các thuốc chống đông máu IV và tiêm không có nghĩa là sử dụng lâu dài.

Tuy nhiên, bạn có thể uống nhiều thuốc chống đông máu trong thời gian dài hơn. Tùy thuộc vào loại thuốc mà nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn kê đơn, bạn có thể dùng thuốc này vô thời hạn.

Khi nào tôi nên gặp nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của mình?

Bạn nên gọi cho bác sĩ nếu có bất kỳ triệu chứng chảy máu từ trung bình đến nặng.

Bao gồm các:

Chảy máu không ngừng, chẳng hạn như chảy máu từ nướu răng, mũi hoặc vết cắt và vết xước.
Dễ bị bầm tím hơn, hoặc đột nhiên phát hiện ra những vết bầm tím và bạn không thể nhớ chúng đã xảy ra như thế nào.
Cảm thấy chóng mặt bất thường, yếu hoặc mệt mỏi.

Những người dùng thuốc làm loãng máu cũng có nguy cơ bị chảy máu nghiêm trọng — đặc biệt là chảy máu trong — khi họ bị thương.

Bạn nên được chăm sóc y tế ngay lập tức nếu bạn có bất kỳ triệu chứng nào sau đây:

Bất kỳ kiểu ngã nào mà bạn bị đập xuống sàn nhà hoặc một vật nào đó, ngay cả khi bạn không bị đứt tay hoặc vết thương chảy máu. Điều này đặc biệt đúng nếu bạn bị đập đầu. Những người dùng thuốc chống đông máu có nguy cơ chảy máu trong cao, đặc biệt là trong não, do ngã và chấn thương. Điều này cũng bao gồm cả trường hợp có thứ gì đó đập vào đầu bạn, ngay cả khi nó không khiến bạn ngã.
Bị đụng xe hoặc bị bất kỳ vật gì đâm vào khiến bạn bị bầm tím nghiêm trọng.
Nhức đầu hoặc đau dạ dày, đặc biệt là khi đột ngột, nghiêm trọng hoặc cả hai.
Ói mửa hoặc ho ra máu (đặc biệt là chất nôn trông như có bã cà phê).
Máu trong nước tiểu của bạn (nước tiểu có màu cam, đỏ hoặc nâu) hoặc phân (phân có màu đỏ hoặc trông giống như hắc ín).

Thuốc chống đông máu là một nhóm thuốc được sử dụng rộng rãi vì nhiều lý do

Chúng giúp ngăn ngừa và điều trị các tình trạng sức khỏe do cục máu đông như đột quỵ và thuyên tắc phổi.

Những loại thuốc này có khả năng cứu sống.

Mặc dù chúng cực kỳ hữu ích, nhưng chúng cũng làm tăng nguy cơ chảy máu, vì vậy, điều quan trọng là phải nói chuyện với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn về cách tránh chảy máu nghiêm trọng nếu bạn bị thương.

dự án

Cơ quan Nghiên cứu Y tế và Chất lượng. Thuốc làm loãng máu: Hướng dẫn sử dụng chúng một cách an toàn. (https://www.ahrq.gov/ Patients-consumers/diagnosis- Treatment/ Treatments/btpillls/btpills.html) Truy cập 8/16/2021.
Arepally GM, Padmanabhan A. Giảm tiểu cầu do Heparin: Tập trung vào chứng huyết khối. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33267665/) Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2021;41(1):141-152. Accessed 8/16/2021.
Barnes GD, Lucas E, Alexander GC, Goldberger ZD. Xu hướng quốc gia trong việc sử dụng thuốc chống đông đường uống cấp cứu. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26144101/) Am J Med. 2015;128(12):1300-5.e2. Accessed 8/12/2021.
DeWald TA, Washam JB, Becker RC. Thuốc chống đông máu: Dược động học, Cơ chế tác dụng và Chỉ định. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30223963/) Phòng khám thần kinh N Am. 2018;29(4):503-515. Accessed 8/13/2021.
Harter K, Levine M, Henderson SO. Điều trị bằng thuốc chống đông máu: đánh giá. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4307693/) Tây J khẩn cấp Med. 2015;16(1):11-17. Accessed 8/12/2021.
Steinberg BA, Greiner MA, Hammill BG, et al. Chống chỉ định điều trị chống đông và đủ điều kiện dùng thuốc chống đông mới ở bệnh nhân lớn tuổi bị rung tâm nhĩ. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4497930/) Tim mạch Ther. 2015;33(4):177-183. Accessed 8/16/2021.
Công ty Umerah, Momodu II. Thuốc chống đông máu. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560651/) [Cập nhật ngày 2021 tháng 5 năm 2021]. Trong: StatPearls [Internet]. Đảo kho báu (FL): Nhà xuất bản StatPearls; 8 tháng 16-. Truy cập ngày 2021/XNUMX/XNUMX.
Thư viện Y khoa Quốc gia Hoa Kỳ. Nhiều trang liên quan đến điều kiện di truyền được xem xét. (https://medlineplus.gov/genetic/condition/) Truy cập 8/16/2021.
Weitz JI. Chương 114: Thuốc chống kết tập tiểu cầu, thuốc chống đông máu và thuốc tiêu sợi huyết. (https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?sectionid=192018816&bookid=2129&Resultclick=2#1156514572) Trong: Jameson J, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Loscalzo J. biên tập. Nguyên tắc nội khoa của Harrison, 20e. Đồi McGraw. Truy cập ngày 8/13/2021.