Phẫu thuật bệnh lý: những phẫu thuật chính và cách chúng hoạt động

By cristiano Antonino On Tháng Chín 18, 2022

cho sức khoẻ thanh trượt

Phẫu thuật nội soi: được thực hiện nội soi qua 4 vết mổ nhỏ

Các ca phẫu thuật chuyên khoa có thể được phân loại thành

hạn chế: nong dạ dày theo chiều dọc, cắt dạ dày, cắt dạ dày bằng tay, bariclip, chúng dựa trên sự giảm thể tích dạ dày;
hỗn hợp: bỏ qua dạ dày, làm giảm thể tích của túi dạ dày và diện tích bề mặt ruột để hấp thu;
kém hấp thu: chuyển hướng tuyến tụy và bỏ qua dạ dày nhỏ, nhằm mục đích giảm kích thước của dạ dày bằng cách thay đổi quá trình tiêu hóa.

Cắt dạ dày bằng tay và Cắt dạ dày bằng ống bao tử

Phẫu thuật cắt dạ dày bằng tay bao gồm cắt một phần dạ dày theo chiều dọc (cắt dạ dày một phần theo chiều dọc).

Dạ dày được chia thành 2 phần theo chiều dọc bằng chỉ khâu cơ học đặc biệt.

Phần bên trái của dạ dày, tương ứng với khoảng 80% toàn bộ dạ dày, sau đó được cắt bỏ.

Dạ dày được giữ nguyên có dạng 'ống tay áo'.

Phần còn lại của dạ dày sẽ có các chức năng như trước khi hoạt động.

Trên thực tế, điều này không làm thay đổi quá trình vận chuyển sinh lý của thức ăn được ăn vào, mặc dù quá trình làm rỗng dạ dày diễn ra nhanh hơn được quan sát thấy.

Hoạt động là không thể đảo ngược.

Biến thể Cắt dạ dày bằng Tay áo có nhân giống, hoặc Tay áo Rossetti hoặc Tay áo sửa đổi, được phát triển bởi nhóm của chúng tôi, khác với Cắt dạ dày bằng ống tay ở chỗ có nhựa chống trào ngược (nhân bản).

Trong những năm sau phẫu thuật cắt dạ dày qua ống tay, các biến chứng sau có thể xảy ra

Ăn quá nhiều, có thể làm giãn dạ dày, gây ra sự gia tăng liên tục áp lực bên trong túi dạ dày: điều này dẫn đến khả năng đưa thức ăn vào ngày càng nhiều hơn, và do đó, việc giảm cân hoặc hồi phục sẽ không còn nữa. Chỉnh lại độ giãn cần phải phẫu thuật lại;
chảy máu sau phẫu thuật, có thể phải phẫu thuật lại;
các đợt trào ngược dạ dày-thực quản cho đến bệnh trào ngược thực sự với nhu cầu chuyển đổi cắt dạ dày qua đường ống tay áo;
rối loạn chức năng như buồn nôn, ói mửa, không dung nạp thức ăn rắn, có xu hướng tự hạn chế khi được tư vấn dinh dưỡng đầy đủ và liệu pháp y tế thích hợp;
đường rò dạ dày (sớm hoặc xa), tức là một lỗ nhỏ của đường khâu dạ dày: đường rò có thể được điều trị bằng phương pháp nội soi (giả nội soi hoặc bím) hoặc yêu cầu mổ lại.

Hẹp dạ dày trong phẫu thuật cắt túi mật

Plication đại diện cho một sự phát triển ít xâm lấn hơn của Cắt dạ dày bằng tay.

Sự hạn chế của dạ dày đạt được bằng cách gấp nó vào chính nó và khâu một phần của nó.

Bằng cách này, sẽ giảm được 80% dung tích ban đầu của dạ dày.

Cũng như cắt dạ dày bằng tay, các chức năng của dạ dày, trong đó chỉ giảm thể tích, được bảo toàn và quá trình vận chuyển sinh lý của thức ăn được đưa vào cơ thể không bị thay đổi.

Loại hoạt động này hoàn toàn có thể đảo ngược.

Các biến chứng chính do sa dạ dày là:

chảy máu sau phẫu thuật, có thể phải phẫu thuật lại;
sự lỏng lẻo của khâu dạ dày, dẫn đến khả năng dần dần đưa thêm thức ăn và do đó làm ngừng hoặc phục hồi quá trình giảm cân. Sửa chữa yêu cầu mở lại.

Đi qua dạ dày qua một vòng lặp Roux

Hoạt động cổ điển bao gồm việc tạo ra một túi nhỏ dạ dày không thông với phần còn lại của dạ dày, nhưng được kết nối trực tiếp với ruột non ở một khoảng cách thay đổi từ tá tràng.

Bằng cách này, hầu hết dạ dày và tá tràng được loại trừ hoàn toàn khỏi quá trình vận chuyển thức ăn.

Hiệu quả của bỏ qua dạ dày dẫn đến

giảm lượng thức ăn đưa vào, theo đó chỉ cần đưa một lượng nhỏ thức ăn vào để đạt được cảm giác no;
giảm cảm giác thèm ăn, do thức ăn mới nhai đến trong đường ruột chưa quen với việc tiếp nhận thức ăn ở dạng này;
no sớm ở các mức độ khác nhau;
không hấp thụ được nhiều thức ăn vẫn chưa tiêu hóa được.

Trong những tháng và năm sau khi phẫu thuật, các biến chứng có thể xảy ra là:

Thiếu máu do thiếu sắt và / hoặc vitamin B12 và / hoặc axit folic: điều này chủ yếu liên quan đến việc loại trừ hầu hết dạ dày và toàn bộ tá tràng khỏi quá trình vận chuyển thức ăn. Biến chứng này có thể được ngăn ngừa hoặc điều chỉnh bằng cách uống, tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch các chất bị thiếu;
loãng xương do thiếu canxi, cũng do thức ăn không còn đi qua tá tràng, nơi hấp thụ chính của nó. Bổ sung đường uống có thể là cần thiết;
loét tại điểm mà dạ dày nối với ruột (loét nối thông): biến chứng hiếm gặp này, thường xảy ra hơn ở những người hút thuốc và uống rượu, thường được ngăn ngừa hoặc điều chỉnh bằng liệu pháp y tế, nhưng có thể phải phẫu thuật lại;
Không dung nạp một số loại thực phẩm, đặc biệt là chất lỏng có nồng độ đường cao, biểu hiện bằng đổ mồ hôi, cảm giác kiệt sức, đánh trống ngực và có thể ngất xỉu (hội chứng đổ). Triệu chứng này có tính chất nhất thời và chủ quan: nó tự giải quyết bằng cách tuân theo các quy tắc hành vi-chế độ ăn uống do nhóm nghiên cứu chỉ ra;
thoát vị bên trong dẫn đến tắc ruột và thường phải phẫu thuật.

Phẫu thuật dạ dày: Cắt bỏ dạ dày nhỏ

Hoạt động này bao gồm việc tạo ra một túi dạ dày nhỏ theo chiều dọc, được thiết kế để nhận thức ăn và không còn giao tiếp với phần còn lại của dạ dày, tuy nhiên nó vẫn được giữ nguyên.

Tương tự như bỏ qua dạ dày, trong bỏ qua dạ dày mini, dạ dày và tá tràng được loại trừ hoàn toàn khỏi quá trình vận chuyển thức ăn.

Tạo hình dạ dày bằng Kẹp (BariClip)

Tạo hình dạ dày bằng Kẹp (BariClip) là một kỹ thuật phẫu thuật có thể đảo ngược rất gần đây với phương pháp nội soi bao gồm đặt một chiếc kẹp bằng titan, phủ silicone lên dạ dày.

Đoạn clip chia dạ dày thành 2 phần theo chiều dọc và sau khi đóng lại, hoạt động bằng cách tạo ra một túi dạ dày, qua đó thức ăn có thể đi qua và 'loại trừ' phần còn lại của dạ dày.

Do đó, giống như trong cắt dạ dày bằng tay, không phải cắt bỏ một phần dạ dày: kẹp được đặt với áp lực vừa đủ lên thành dạ dày để giữ cho túi dạ dày đã hình thành đóng lại, không gây thiếu máu cục bộ, loét hoặc tổn thương vùng được điều trị.

Mục đích, như với ống tay áo, là để thúc đẩy cảm giác no sớm, do đó làm giảm ham muốn ăn và hạn chế khối lượng thức ăn tiêu thụ.

Dữ liệu từ các nghiên cứu được thực hiện trong trung hạn cho đến nay rất đáng khích lệ: sau hơn 3 năm, hơn 92% bệnh nhân đã cải thiện chất lượng cuộc sống nhờ giảm cân sau can thiệp.

Một số dữ liệu dường như cũng cho thấy nguy cơ phát triển các vấn đề trào ngược dạ dày sau phẫu thuật thấp hơn. Cuối cùng, các biến chứng trong giai đoạn hậu phẫu ngay lập tức, chẳng hạn như lỗ rò, giảm xuống bằng không.

Chính vì bản chất thử nghiệm của quy trình, có những chỉ định cụ thể cho loại điều trị này.

Đặc biệt, những người sau đây đủ điều kiện để thực hiện thủ tục này

bệnh nhân có nguy cơ rò rỉ cao hơn, chẳng hạn như bệnh nhân tiểu đường, bệnh nhân lọc máu;
những người đã điều trị bằng corticosteroid trong một thời gian dài;
những người có chỉ số BMI từ 30 đến 40 và không cần giảm cân nặng;
những người không muốn trải qua một thủ tục không thể đảo ngược.

Việc theo dõi phẫu thuật bọng đái

Việc theo dõi, tức là khoảng thời gian sau phẫu thuật mà bệnh nhân được kiểm tra sức khỏe thường xuyên, cũng quan trọng như bản thân cuộc phẫu thuật để đạt được các mục tiêu của phẫu thuật cắt lớp.

Cuộc thăm khám tiếp theo bao gồm một cuộc phỏng vấn với bác sĩ phẫu thuật, chuyên gia dinh dưỡng và có thể là nhà tâm lý học.

Thăm khám được lên lịch vào 1 tháng sau phẫu thuật, 3 tháng, 6 tháng, 1 năm và từ năm đầu tiên trở đi, hàng năm.

Thông qua các cuộc phỏng vấn và đánh giá các xét nghiệm máu, có thể

theo dõi quá trình giảm cân
sửa đổi thói quen ăn uống
sửa chữa bất kỳ phương pháp điều trị nào;
ngăn ngừa, xác định và điều trị sự xuất hiện của bất kỳ biến chứng lâu dài nào của phẫu thuật.

Một bệnh nhân không tuân thủ nghiêm ngặt việc kiểm tra sẽ có nguy cơ phát triển các biến chứng thậm chí nghiêm trọng mà có thể tránh được với hướng dẫn của bác sĩ phẫu thuật hoặc chuyên gia dinh dưỡng.