Rối loạn lưỡng cực và hội chứng trầm cảm hưng cảm: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, thuốc, liệu pháp tâm lý
Rối loạn lưỡng cực (trước đây gọi là hội chứng hưng cảm) là một nhóm các rối loạn tâm thần được đặc trưng bởi bao gồm hai thái cực của rối loạn tâm trạng xen kẽ: trầm cảm và hưng cảm (hoặc một dạng ít nghiêm trọng hơn được gọi là chứng hưng cảm)
Chúng ảnh hưởng, với cường độ khác nhau, khoảng 4% dân số.
Rối loạn lưỡng cực ảnh hưởng đến nam và nữ như nhau, đặc biệt là người lớn, trong khi hiếm gặp ở trẻ em.
Các rối loạn lưỡng cực chính là:
- Rối loạn lưỡng cực I: đối tượng đã có ít nhất một giai đoạn hưng cảm hoàn toàn (chẳng hạn như ức chế bình thường chức năng hoặc bao gồm cả ảo giác) và thường là các giai đoạn trầm cảm.
- Rối loạn lưỡng cực II: đối tượng đã có ít nhất một giai đoạn trầm cảm nặng, ít nhất một giai đoạn hưng cảm nghiêm trọng (hypomania), nhưng không có giai đoạn hưng cảm hoàn toàn.
Tuy nhiên, một số đối tượng có các giai đoạn gợi nhớ đến rối loạn lưỡng cực nhưng không đáp ứng các tiêu chuẩn cụ thể cho rối loạn lưỡng cực I hoặc II.
Các đợt như vậy được phân loại là rối loạn lưỡng cực không xác định hoặc rối loạn cyclothymic.
Nguyên nhân của rối loạn lưỡng cực
Nguyên nhân chính xác của rối loạn lưỡng cực không được biết.
Di truyền được cho là có liên quan đến sự phát triển của rối loạn lưỡng cực.
Ngoài ra, một số chất do cơ thể sản xuất, chẳng hạn như chất dẫn truyền thần kinh noradrenaline hoặc serotonin, có thể không được điều chỉnh bình thường (chất dẫn truyền thần kinh là những chất mà tế bào thần kinh sử dụng để giao tiếp).
Rối loạn lưỡng cực đôi khi phát sinh sau một sự kiện căng thẳng, hoặc một sự kiện như vậy có thể gây ra một đợt khác
Tuy nhiên, không có mối quan hệ nhân quả nào được chứng minh. Các triệu chứng của rối loạn lưỡng cực, trầm cảm và hưng cảm, có thể xảy ra trong một số bệnh nhất định, chẳng hạn như khi có lượng hormone tuyến giáp cao (cường giáp).
Ngoài ra, các cơn có thể được kích hoạt bởi nhiều chất khác nhau, chẳng hạn như cocaine và amphetamine.
Rối loạn lưỡng cực, các triệu chứng
Trong rối loạn lưỡng cực, các giai đoạn có triệu chứng xen kẽ với các giai đoạn hầu như không có triệu chứng (thuyên giảm).
Các đợt tập có thể kéo dài từ vài tuần đến 3-6 tháng.
Các chu kỳ (từ ngày bắt đầu một tập đến ngày tiếp theo) thay đổi về thời lượng.
Một số cá nhân xuất hiện các đợt không thường xuyên, có lẽ chỉ hai đợt trong đời, trong khi những người khác trải qua hơn XNUMX đợt mỗi năm (rối loạn lưỡng cực chu kỳ nhanh).
Mặc dù có sự thay đổi lớn này, thời gian của chu kỳ đối với mỗi người là tương đối đều đặn.
Các giai đoạn bao gồm trầm cảm, hưng cảm hoặc hưng cảm nhẹ hơn (hypomania).
Chỉ một số ít đối tượng xen kẽ các giai đoạn hưng cảm và trầm cảm trong mỗi chu kỳ.
Trong hầu hết các trường hợp, một trong hai tập chiếm ưu thế một phần.
Trầm cảm
Trầm cảm trong rối loạn lưỡng cực giống như trầm cảm đơn cực.
Người đó cảm thấy buồn bã và mất hứng thú với các hoạt động của mình, suy nghĩ và hành động chậm chạp, có thể ngủ nhiều hơn bình thường, thèm ăn và cân nặng có thể tăng hoặc giảm, và người đó có thể bị choáng ngợp bởi cảm giác vô dụng và tội lỗi.
Anh ta có thể không thể tập trung hoặc đưa ra quyết định.
Các triệu chứng loạn thần (chẳng hạn như ảo giác và cố định) thường gặp ở trầm cảm kèm theo rối loạn lưỡng cực hơn là trầm cảm đơn cực.
Tính ham mê
Các giai đoạn hưng cảm kết thúc đột ngột hơn giai đoạn trầm cảm và thường ngắn hơn, kéo dài một tuần hoặc lâu hơn.
Đối tượng cảm thấy háo hức, tràn đầy năng lượng, phấn khích hoặc cáu kỉnh, và cũng có thể cảm thấy quá tự tin, hành động hoặc ăn mặc lộng lẫy, ngủ ít và nói nhiều hơn bình thường.
Suy nghĩ của anh chồng lên nhau nhanh chóng.
Đối tượng dễ bị phân tâm và liên tục chuyển từ chủ đề này sang chủ đề khác hoặc từ nghề nghiệp này sang nghề nghiệp khác; người đó tham gia hết hoạt động này đến hoạt động khác (cam kết công việc, cá cược hoặc hành vi tình dục nguy hiểm) mà không nghĩ đến hậu quả (chẳng hạn như mất tiền hoặc thương tật).
Tuy nhiên, đối tượng thường có xu hướng tin rằng mình đang ở trong trạng thái tinh thần tốt nhất có thể và thiếu khả năng hiểu được tình trạng của chính mình.
Sự thiếu hụt này, cùng với năng lực hành động tuyệt vời, có thể khiến anh ta mất kiên nhẫn, hay xâm phạm, bộc trực và dễ cáu kỉnh khi khó chịu.
Điều này dẫn đến các vấn đề trong các mối quan hệ xã hội và cảm giác bị bất công hoặc bị ngược đãi.
Một số cá nhân trải qua ảo giác, tức là họ nhìn thấy hoặc nghe thấy những thứ không có ở đó.
Rối loạn lưỡng cực, rối loạn tâm thần hưng cảm
Rối loạn tâm thần hưng cảm là một dạng hưng cảm cực độ.
Đối tượng có các triệu chứng loạn thần giống như bệnh tâm thần phân liệt.
Anh ta có thể có ảo tưởng cực độ về sự cao cả, chẳng hạn như tin rằng anh ta là Chúa Giê-su.
Những người khác có thể cảm thấy bị ngược đãi, chẳng hạn như bị FBI truy nã.
Mức độ hoạt động tăng lên đáng kể; đối tượng có thể chạy khắp nơi la hét, chửi thề hoặc ca hát.
Hoạt động tâm lý-thể chất có thể bị thay đổi đến mức mất hoàn toàn lý tưởng gắn kết và hành vi thích hợp (hưng cảm hoang tưởng), dẫn đến kiệt sức.
Một người bị ảnh hưởng như vậy cần được điều trị ngay lập tức.
Hypomania
Chứng hưng cảm không nặng như hưng cảm.
Đối tượng cảm thấy vui vẻ, ít cần ngủ và hoạt động trí óc và thể chất.
Đối với một số đối tượng, chứng hưng cảm là một trạng thái làm việc hiệu quả.
Một người cảm thấy tràn đầy năng lượng, sáng tạo và tự tin, thường có phản hồi tích cực trong các tình huống xã hội và không nhất thiết muốn rời khỏi tình trạng mãn nguyện này.
Tuy nhiên, những người bị chứng hưng cảm khác rất dễ bị phân tâm và cáu kỉnh, đôi khi nổi cơn thịnh nộ.
Đối tượng thường đưa ra các cam kết rằng anh ta không thể giữ hoặc bắt đầu các dự án mà sau đó anh ta không hoàn thành và nhanh chóng thay đổi tâm trạng; anh ta có thể nhận ra những phản ứng này và khó chịu bởi chúng, giống như những người xung quanh anh ta.
Các tập hỗn hợp
Khi trầm cảm và hưng cảm hoặc hưng cảm xảy ra trong một giai đoạn duy nhất, đối tượng có thể đột nhiên bắt đầu khóc trong một khoảnh khắc phấn khích hoặc suy nghĩ của anh ta có thể bắt đầu phi mã trong khi trầm cảm.
Thông thường, đối tượng đi ngủ chán nản và thức dậy vào buổi sáng sớm với cảm giác phấn chấn và tràn đầy sinh lực.
Nguy cơ tự tử trong các đợt hỗn hợp là đặc biệt cao.
Chẩn đoán rối loạn lưỡng cực
Chẩn đoán dựa trên hình ảnh đặc trưng của triệu chứng.
Tuy nhiên, đối tượng mắc chứng hưng cảm có thể không báo cáo chính xác các triệu chứng của mình vì họ tin rằng mình không có vấn đề gì.
Vì lý do này, bác sĩ thường phải lấy thông tin từ các thành viên trong gia đình.
Đối tượng và gia đình của họ có thể sử dụng một bảng câu hỏi ngắn để giúp họ đánh giá nguy cơ mắc chứng rối loạn lưỡng cực.
Ngoài ra, bác sĩ còn hỏi đối tượng liệu họ có suy nghĩ tự tử hay không, kiểm tra loại thuốc đã dùng để kiểm tra xem có bất kỳ loại thuốc nào có thể góp phần gây ra các triệu chứng hay không và kiểm tra các dấu hiệu của các bệnh khác có thể hỗ trợ các triệu chứng.
Ví dụ, họ có thể yêu cầu xét nghiệm máu để kiểm tra cường giáp và xét nghiệm nước tiểu để kiểm tra xem có lạm dụng ma túy hay không.
Bác sĩ xác định xem người đó có giai đoạn hưng cảm hay trầm cảm hay không để có thể đưa ra phương pháp điều trị chính xác.
Điều trị rối loạn lưỡng cực
Đối với chứng hưng cảm hoặc trầm cảm nặng, thường cần nhập viện.
Trong các dạng hưng cảm nhẹ hơn, có thể cần nhập viện trong các giai đoạn tăng động để bảo vệ đối tượng và gia đình khỏi các hoạt động tài chính nguy hiểm và hành vi tình dục.
Hầu hết các đối tượng mắc chứng hưng cảm có thể được điều trị mà không cần nhập viện.
Những đối tượng có chu kỳ nhanh khó điều trị hơn. Nếu không điều trị, rối loạn lưỡng cực tái phát ở hầu hết mọi đối tượng.
Điều trị có thể bao gồm:
- quang trị liệu, có thể hữu ích trong điều trị rối loạn lưỡng cực theo mùa;
- thuốc ổn định (chất ổn định tâm trạng), chẳng hạn như lithium và một số thuốc chống co giật (thuốc thường được sử dụng để điều trị cơn động kinh);
- thuốc chống loạn thần;
- thuốc chống trầm cảm;
- tâm lý trị liệu;
- liệu pháp điện giật, đôi khi được sử dụng khi các hệ thống khác bị lỗi.
Lithium
Lithium có thể làm giảm các triệu chứng hưng cảm và trầm cảm và ở nhiều người, nó giúp tránh tâm trạng thất thường.
Vì lithium mất từ 4 đến 10 ngày để có hiệu lực, một loại thuốc có tác dụng nhanh hơn, chẳng hạn như thuốc chống co giật hoặc thuốc chống rối loạn tâm thần mới hơn (thế hệ thứ hai), thường được dùng để kiểm soát ý tưởng và hoạt động hưng cảm.
Lithi có thể có tác dụng phụ, có thể gây buồn ngủ, co thắt không tự chủ (run), co thắt cơ, buồn nôn, ói mửa, tiêu chảy, khát nước, lợi tiểu nhiều và tăng cân.
Tình trạng mụn trứng cá hoặc bệnh vẩy nến của đối tượng thường trở nên trầm trọng hơn.
Tuy nhiên, những tác dụng phụ này thường là tạm thời và bác sĩ có thể giảm bớt hoặc giảm nhẹ chúng bằng cách điều chỉnh liều lượng.
Đôi khi, phải ngừng sử dụng lithium do các tác dụng phụ, chúng sẽ biến mất sau khi ngưng sử dụng.
Bác sĩ sẽ kiểm tra nồng độ lithi trong máu bằng xét nghiệm máu thường xuyên, vì nếu nồng độ quá cao, các tác dụng phụ sẽ dễ xảy ra hơn.
Sử dụng lithium lâu dài có thể làm giảm nồng độ hormone tuyến giáp (suy giáp) và hiếm khi làm suy giảm chức năng thận.
Vì lý do này, nên xét nghiệm máu thường xuyên để theo dõi chức năng tuyến giáp và thận.
Ngộ độc lithi xảy ra khi mức lithi trong máu quá cao.
Nó có thể gây nhức đầu dai dẳng, rối loạn tinh thần, buồn ngủ, co giật và nhịp tim bất thường.
Các tác dụng phụ thường xảy ra hơn ở người cao tuổi và những người bị rối loạn chức năng thận.
Phụ nữ muốn mang thai nên ngừng sử dụng lithium vì trong một số trường hợp hiếm gặp, nó có thể gây dị tật tim ở thai nhi.
Thuốc chống co giật
Thuốc chống co giật valproate và carbamazepine có thể được sử dụng để điều trị hưng cảm khi nó mới xuất hiện hoặc để điều trị cả hưng cảm và trầm cảm khi chúng xảy ra đồng thời (giai đoạn hỗn hợp).
Không giống như lithium, những loại thuốc này không gây hại cho thận, tuy nhiên carbamazepine có thể gây giảm đáng kể số lượng hồng cầu và bạch cầu.
Mặc dù hiếm gặp, valproate có thể làm tổn thương gan (chủ yếu ở trẻ em) hoặc làm tổn thương tuyến tụy nghiêm trọng.
Với sự theo dõi y tế cẩn thận, những vấn đề này có thể được phát hiện kịp thời.
Valproate không được khuyến cáo ở phụ nữ bị rối loạn lưỡng cực đang mang thai hoặc đang cho con bú, vì nó có vẻ làm tăng nguy cơ dị tật di truyền trong não hoặc Tủy sống dây thần kinh (dị tật ống thần kinh) và chứng tự kỷ ở thai nhi.
Valproate và carbamazepine có thể hữu ích, đặc biệt nếu đối tượng không đáp ứng với các phương pháp điều trị khác.
Lamotrigine đôi khi được sử dụng để kiểm soát sự thay đổi tâm trạng, đặc biệt là trong giai đoạn trầm cảm.
Lamotrigine có thể gây phát ban nghiêm trọng. Hiếm khi phát ban tiến triển thành hội chứng Stevens-Johnson, có khả năng gây tử vong.
Khi dùng lamotrigine, đối tượng nên theo dõi sự xuất hiện của các phát ban mới (đặc biệt là xung quanh hậu môn và bộ phận sinh dục), sốt, mở rộng tuyến, miệng hoặc hốc mắt và sưng môi hoặc lưỡi, và báo cáo mọi thứ cho bác sĩ.
Để giảm nguy cơ phát triển các triệu chứng này, bác sĩ phải tuân thủ nghiêm ngặt lịch trình khuyến cáo về việc tăng liều.
Dùng thuốc bắt đầu với một liều lượng tương đối thấp, được tăng từ từ (trong vài tuần) đến liều lượng duy trì được khuyến nghị.
Nếu ngưng liều trong ít nhất 3 ngày, phải bắt đầu lại lịch trình tăng dần.
Thuốc chống loạn thần
Các giai đoạn hưng cảm ngày càng được điều trị bằng thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai, vì chúng có tác dụng nhanh và nguy cơ mắc các tác dụng phụ nghiêm trọng thấp hơn so với các loại thuốc khác được sử dụng để điều trị rối loạn lưỡng cực.
Trong số các loại thuốc này có aripiprazole, lurasidone, olanzapine, quetiapine, risperidone và ziprasidone.
Đối với chứng trầm cảm lưỡng cực, một số loại thuốc chống loạn thần có thể là lựa chọn tốt nhất.
Một số người trong số họ được sử dụng với thuốc chống trầm cảm.
Tác dụng lâu dài của thuốc chống loạn thần bao gồm tăng cân và hội chứng chuyển hóa.
Hội chứng chuyển hóa là chất béo dư thừa ở bụng với giảm độ nhạy cảm với tác dụng của insulin (kháng insulin), tăng đường huyết, mức cholesterol bất thường và huyết áp cao.
Nguy cơ mắc hội chứng này có thể thấp hơn khi dùng aripiprazole và ziprasidone.
Thuốc chống trầm cảm
Một số loại thuốc chống trầm cảm đôi khi được sử dụng để điều trị trầm cảm nặng ở những người bị rối loạn lưỡng cực, nhưng vấn đề này đang gây tranh cãi.
Do đó, những loại thuốc này chỉ được sử dụng trong thời gian ngắn và thường được dùng kết hợp với một loại thuốc ổn định tâm trạng như thuốc chống loạn thần.
Phép chửa tâm lý
Tâm lý trị liệu thường được khuyến khích cho những người đang điều trị bằng thuốc ổn định tâm trạng, đặc biệt là giúp họ tuân thủ điều trị theo chỉ dẫn.
Liệu pháp nhóm thường giúp các cá nhân và bạn đời hoặc thành viên gia đình của họ hiểu được rối loạn lưỡng cực và những ảnh hưởng của nó.
Liệu pháp tâm lý cá nhân có thể giúp đối tượng hiểu cách tốt nhất để sống với các vấn đề trong cuộc sống hàng ngày.
Đọc thêm:
Những điều bạn cần biết về chứng rối loạn sử dụng chất gây nghiện
Trầm cảm theo mùa có thể xảy ra vào mùa xuân: Đây là lý do và cách đối phó
Ketamine qua đường mũi để điều trị bệnh nhân bị đau cấp tính trong ED
Mê sảng và sa sút trí tuệ: Sự khác biệt là gì?
Việc sử dụng Ketamine trong môi trường trước khi nhập viện - VIDEO
Ketamine có thể là biện pháp răn đe khẩn cấp đối với những người có nguy cơ tự tử
Mọi thứ bạn cần biết về chứng rối loạn lưỡng cực
Thuốc điều trị rối loạn lưỡng cực
Điều gì gây ra rối loạn lưỡng cực? Nguyên nhân là gì và các triệu chứng là gì?