Ung thư vú: phẫu thuật nội soi và kỹ thuật phẫu thuật mới

By cristiano Antonino On Tháng Mười 31, 2022

Hãy nói về ung thư vú. Ung thư vú là loại ung thư thường được chẩn đoán nhất ở phụ nữ: cứ 1 người thì có khoảng 3 khối u ác tính (30%)

Ung thư vú, biết bệnh

Để bắt đầu một chương trình điều trị thích hợp, ngay cả trước khi phẫu thuật, không đủ để biết kết quả xét nghiệm tế bào học, mà chỉ cho chúng ta biết tế bào có khỏe mạnh hay không, mà cần phải đánh giá kỹ lưỡng xét nghiệm mô học, mà, như tôi thường nói với bệnh nhân của mình, cho phép chúng tôi hiểu rõ hơn về các đặc điểm của khối u, một chút như tên, họ, địa chỉ và mã bưu điện.

Phẫu thuật vú ung thư: nó dùng để làm gì

Sử dụng từ 'phá hủy' để điều trị phẫu thuật vú ngày nay là không chính xác.

Trên thực tế, phương pháp tiếp cận phẫu thuật ngày nay là ung thư và có các mục tiêu sau

để kiểm soát bệnh tại chỗ càng nhiều càng tốt
sử dụng các kỹ thuật phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ
để mang lại kết quả thẩm mỹ tối ưu,
để đáp ứng các giá trị và mong muốn của bệnh nhân.

Do đó, phẫu thuật nâng cơ là một cách suy nghĩ và làm việc mới có nghĩa là tiếp cận vấn đề khối u không phải là một khía cạnh đơn lẻ, mà là một phức hợp các tình huống, được quản lý tốt nhất có thể để đạt được một kết quả tối ưu được xác định trước, cũng nhờ công việc đa ngành.

Ung thư vú, các kỹ thuật phẫu thuật ung thư vú

Nói đến phẫu thuật ung thư vú, các kỹ thuật hiện đại được sử dụng phổ biến nhất hiện nay là:

Cắt bỏ phần tư;
Cắt bỏ vú;
Cắt bỏ vú giảm da (SSM).

Cắt bỏ phần tư

Cắt bỏ phần tư là một thủ thuật phẫu thuật bảo tồn bao gồm loại bỏ một phần tư mô vú, trong đó, ngoài khối u, một phần mô khỏe mạnh cũng được loại bỏ, do đó mang lại khả năng loại bỏ hoàn toàn khối u trong khi vẫn giữ được vẻ ngoài bình thường của vú.

Để đạt được điều này, thường phải 'định hình lại' vú bằng các kỹ thuật có nguồn gốc từ phẫu thuật thẩm mỹ.

Cắt bỏ vú

Cắt bỏ vú là phẫu thuật cắt bỏ vú, trong trí tưởng tượng của mọi người, bây giờ là phẫu thuật phá bỏ xuất sắc.

Tuy nhiên, bác sĩ chuyên khoa chỉ ra rằng các phương pháp cắt bỏ vú triệt để (ví dụ như sử dụng kỹ thuật Patey hoặc Madden), trong đó vú được cắt bỏ hoàn toàn cùng với một phần da bao gồm quầng vú và núm vú, ngày nay hiếm khi được sử dụng và trong mọi trường hợp là tái tạo. với bộ phận cấy ghép hoặc nắp cũng có thể thực hiện được.

Cắt bỏ vú bảo tồn

Ngày nay, phần lớn các ca cắt bỏ vú có cách tiếp cận thận trọng, do đó có thuật ngữ 'cắt bỏ vú bảo tồn', một thuật ngữ hiện được sử dụng phổ biến trên toàn thế giới, được Tiến sĩ Nava đặt ra lần đầu tiên trong một ấn phẩm năm 2009.

Cắt bỏ tuyến vú bảo tồn luôn bao gồm việc loại bỏ tận gốc tuyến vú.

Phẫu thuật cắt bỏ vú bảo tồn theo NAC (Nipple-quầng vú-sparing), nếu da bao của vú và phức hợp quầng vú-núm vú có thể được loại bỏ;
Cắt bỏ vú bảo tồn tiết kiệm DA, nếu chỉ có thể bảo tồn da vú, nhưng không bảo tồn phức hợp quầng vú-núm vú.

Loại kỹ thuật này cho phép tái tạo tối ưu, với các mô cấy, gần giống với vú 'bình thường' hơn về hình dạng và kích thước.

Cắt bỏ tuyến vú làm giảm da (SSM)

Cắt bỏ tuyến vú bằng phương pháp cắt bỏ da là một kỹ thuật do Tiến sĩ Nava nghĩ ra, được ông xuất bản vào năm 2006 và được xác nhận về mặt ung thư học vào năm 2011.

Thích hợp cho vú vừa đến lớn với một mức độ nhất định của ptosis (chảy xệ), trong SSM, khối u được loại bỏ bằng cách rạch các đường tương tự như trong phẫu thuật tạo hình tuyến vú thu nhỏ được sử dụng trong phẫu thuật thẩm mỹ.

Kỹ thuật này cung cấp khả năng phục hình ngay lập tức với bộ phận giả, tuy nhiên, cần lưu ý rằng các thông số quyết định luôn phải được tính đến.

Trên cơ sở những gì thủ tục được lựa chọn trong trường hợp ung thư vú?

Quá trình phẫu thuật được xây dựng xung quanh người phụ nữ, với sự lựa chọn được chia sẻ giữa bác sĩ và bệnh nhân, họ phải được thông báo rõ ràng và đầy đủ về toàn bộ quá trình phẫu thuật và điều trị, và nếu cần, cũng có thể nhờ tư vấn tâm lý.

Một số thông số sẽ được đánh giá trong quá trình ra quyết định:

nguy cơ tái phát của khối u, bắt nguồn từ việc phân tích các đặc điểm sinh học của khối u cũng như của bệnh nhân
giải phẫu, hình dạng và thể tích của vú;
đặc điểm giải phẫu của cơ thể bệnh nhân;
chất lượng và số lượng mô mỡ;
nhu cầu có thể cho các liệu pháp khác như xạ trị;
nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật;
mong đợi của bệnh nhân, cũng liên quan đến nhận thức về căn bệnh và hình ảnh của chính họ.

Tái tạo ung thư vú

Khi có điều kiện, xu hướng chung ngày nay là tiến hành tái tạo đã có trong quá trình phẫu thuật cắt bỏ khối u, để bệnh nhân ra khỏi phòng mổ mà không phải cắt bỏ phần vú.

Tuy nhiên, trong một số trường hợp, vì nhiều lý do khác nhau, chủ yếu liên quan đến sự lựa chọn của chính bệnh nhân, có thể thích hợp để hoãn giai đoạn tái tạo sang một ngày sau đó.

Tái tạo vú có thể diễn ra bằng cách sử dụng

người mở rộng
cấy ghép chân tay giả
nắp
bơm mỡ
tái tạo lai.

Hãy để chúng tôi xem xét các kỹ thuật này một cách chi tiết.

Mở rộng

Khi không thể cấy ghép túi ngực trực tiếp trong quá trình phẫu thuật cắt bỏ khối u, có thể đưa các dụng cụ nong rộng vào.

Đây là những bộ phận cấy ghép tạm thời chứa đầy dung dịch muối, có thể tăng dần và đều đặn về thể tích để

kéo căng các mô vú theo quan điểm ứng dụng trong tương lai của cấy ghép vĩnh viễn;
lấp đầy lớp bao da và cho phép làm đầy mỡ trước khi được thay thế bằng cấy ghép vĩnh viễn.

Cấy ghép chân giả

Để có thể lên kế hoạch cho quá trình tái tạo một cách tốt nhất có thể, bác sĩ nhấn mạnh việc cần thiết phải xem hình ảnh chụp quang tuyến vú trước khi phẫu thuật, để đánh giá độ dày mỡ giữa da và tuyến vú tương ứng với bệnh nhân và xác định vị trí đặt các mô cấy.

Chúng có thể được cấy vào bên trên cơ ngực, khi mô mỡ giữa da và tuyến được loại bỏ bằng phẫu thuật cắt bỏ vú đủ dày để bảo vệ phục hình và do đó mang lại kết quả thẩm mỹ tốt.

Cấy ghép chân giả có thể được thực hiện với

Kỹ thuật mặt phẳng kép: khi mô mỡ có độ dày trung bình, nên sử dụng kỹ thuật 'mặt phẳng kép', được sử dụng tương tự trong phẫu thuật thẩm mỹ. Cơ ngực bao phủ phần trên của bộ phận giả, trong khi phần ba bên dưới được bao phủ bởi một 'lưới', tổng hợp hoặc sinh học;
Kỹ thuật 2 giai đoạn: khi thiếu mô mỡ, ưu tiên sử dụng phương pháp đặt túi độn tạm thời, luôn được đưa vào tương ứng với độ dày của mỡ. Trước khi loại bỏ nó, 2 hoặc nhiều hơn sẽ được thực hiện làm đầy mỡ để cải thiện kết quả cuối cùng, vì mô mỡ giúp ngực ấm hơn và mềm hơn.

Tái tạo với các cánh

Tái tạo với các vạt bao gồm việc tạo hình vú mới bằng cách sử dụng

vạt có cuống, tức là các vạt xoay từ một bên của cơ thể để tái tạo vú, có hoặc không có mô cấy;
Các vạt tự do, yêu cầu vi phẫu và được lấy từ cùng một hoặc các vùng khác của cơ thể bệnh nhân, chẳng hạn như bụng và lưng.

hút mỡ

Nếu việc cắt bỏ khối u không dẫn đến việc loại bỏ mô vú đặc biệt lớn, thì có thể sử dụng phương pháp tái tạo bằng phương pháp cấy mỡ, tức là cấy ghép mô mỡ tự thân của chính bệnh nhân (chất béo), để tối ưu hóa hình dạng và độ tự nhiên của vú.

Kỹ thuật này cũng được sử dụng trong lĩnh vực thẩm mỹ, nhằm mang lại nhiều thể tích hơn cho bộ ngực của bệnh nhân.

Tái tạo vú lai

Kỹ thuật tái tạo lai, do Tiến sĩ Nava xuất bản vào năm 2015, dựa trên sự kết hợp của một số kỹ thuật tái tạo: việc sử dụng các mô cấy, mô mỡ và lưới (tổng hợp hoặc sinh học), với mục đích tiến gần hơn và gần với vú tự nhiên hơn.

Sự phát triển của phẫu thuật ung thư vú

Trong vài thập kỷ qua, phẫu thuật ung thư vú đã phát triển theo hướng tiếp cận toàn cầu, không chỉ nhằm mục đích bảo tồn càng nhiều càng tốt, mà còn thực hiện một liệu pháp 'điều chỉnh riêng', thay đổi tùy theo từng bệnh nhân, nhờ vào các giao thức tích hợp liên quan đến điều chỉnh- được thực hiện phẫu thuật, mà còn cả liệu pháp xạ trị, hóa trị liệu và điều trị nội tiết tố.

Điều này cũng tạo ra sức mạnh tổng hợp giữa các chuyên gia khác nhau, bao gồm:

nhà huyết thanh học;
bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ;
bác sĩ chuyên khoa ung thư y tế;
bác sĩ X quang;
kỹ thuật viên xạ trị;
nhà nghiên cứu bệnh học;
nhà tâm lý học;
nhà di truyền học;
nhà vật lý trị liệu / vật lý trị liệu.

Ngoài ra, bác sĩ phẫu thuật vú ung thư đã trở nên chuyên môn cao và có khả năng thành thạo tất cả các kỹ thuật tái tạo với chuyên môn cập nhật về ung thư và tái tạo.

Ngay cả khi vì lý do nào đó, bác sĩ phẫu thuật không thể thực hiện tất cả các kỹ thuật trong lĩnh vực này, thì ít nhất người đó phải quen thuộc với chúng và làm cho bệnh nhân biết về chúng để họ có thể đưa ra lựa chọn sáng suốt.

Lipofilling: hướng tới tương lai

Ngày nay, các nghiên cứu đang chuyển sang nỗ lực thay thế các mô cấy ghép ngực chỉ bằng mô mỡ tự thân, nhờ vào công nghệ photocopy 3D mà các khung định hình về hình dạng và kích thước của vú bị loại bỏ được tạo ra.

Khung này là một khung 3D bằng vật liệu có thể hấp thụ lại, được đưa vào khoang phẫu thuật cắt bỏ vú, nơi nó khuyến khích các tế bào mỡ lấp đầy bắt đầu phát triển, kết quả là vú được tái tạo hoàn toàn bằng mô mỡ.

Tuy nhiên, không phải tất cả bệnh nhân đều có đủ mô mỡ cho quy trình phẫu thuật, vì vậy những tiến bộ trong các kỹ thuật khác như kỹ thuật lai sẽ tiếp tục.

Ung thư vú, đừng quên phòng ngừa

Cuối cùng, vẫn phải nhớ rằng các chương trình tự khám và kiểm tra vú là cách duy nhất để phòng ngừa vì rất tiếc, các khối u vú không có triệu chứng trong giai đoạn đầu của chúng.

Tuy nhiên, chúng ta cũng biết các giai đoạn mà bằng cách can thiệp chính xác với phương pháp điều trị thích hợp, chúng ta có thể đạt được tỷ lệ chữa khỏi 90%.