Bulimia neurosa: triệu chứng, chẩn đoán và điều trị

By cristiano Antonino On Tháng 11, 2023

cho sức khoẻ thanh trượt

Theo phân loại DSM 5 mới (Cẩm nang chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần, 2013) chứng cuồng ăn thuộc nhóm chẩn đoán rối loạn dinh dưỡng và ăn uống

Bulimia neurosa, các triệu chứng

Tất cả các đặc điểm sau đây phải có mặt để chẩn đoán chứng cuồng ăn:

Ăn vô độ tái phát được đặc trưng bởi việc tiêu thụ một lượng lớn thức ăn và cảm giác mất kiểm soát đối với hành động ăn uống.
Tái diễn hành vi bù đắp không phù hợp để ngăn ngừa tăng cân. Nhiều người sử dụng tự gây ra ói mửa, những người khác dùng đến thuốc nhuận tràng, thuốc lợi tiểu hoặc tập thể dục vất vả.
Ăn uống vô độ và hành vi bù trừ nên xảy ra trung bình ít nhất một lần một tuần trong ba tháng.
Mức độ tự trọng bị ảnh hưởng mạnh mẽ bởi cân nặng và hình dáng cơ thể

Hiện tượng cuồng ăn không chỉ xảy ra trong các đợt chán ăn tâm thần.

Các triệu chứng và đặc điểm khác của rối loạn

Những người mắc chứng cuồng ăn thường cảm thấy xấu hổ về thói quen ăn uống bệnh lý của mình và cố gắng che giấu chúng.

Những cơn khủng hoảng cuồng ăn xảy ra trong cô độc: càng bí mật càng tốt.

Giai đoạn này có thể ít nhiều được lên kế hoạch trước và thường được đặc trưng (mặc dù không phải lúc nào cũng vậy) bởi tốc độ tiêu hóa thức ăn nhanh chóng.

Cuộc chè chén say sưa thường tiếp tục cho đến khi người mắc chứng cuồng ăn cảm thấy 'no đến mức phát ốm'.

Nó được kết tủa bởi các trạng thái tâm trạng tiêu cực, tình trạng căng thẳng giữa các cá nhân, đói dữ dội sau khi hạn chế chế độ ăn uống.

Hoặc từ cảm giác không hài lòng liên quan đến cân nặng, hình dáng cơ thể hoặc thức ăn.

Một cơn cuồng ăn cũng đi kèm với cảm giác mất kiểm soát.

Tuy nhiên, sự mất kiểm soát liên quan đến ăn uống vô độ không phải là tuyệt đối.

Đối tượng cuồng ăn có thể tiếp tục cuộc chè chén say sưa bất chấp chuông điện thoại đổ chuông, nhưng đột ngột dừng lại nếu vợ/chồng hoặc bạn cùng phòng bất ngờ bước vào phòng.

Một đặc điểm cơ bản khác của chứng cuồng ăn là việc thường xuyên sử dụng các hành vi bù đắp không phù hợp để ngăn ngừa tăng cân, vô hiệu hóa tác động của việc ăn uống vô độ.

Trong số các phương pháp, phương pháp thường được áp dụng nhất là tự gây nôn, một trong những triệu chứng điển hình nhất của chứng cuồng ăn.

Nôn làm giảm cảm giác khó chịu về thể chất, cũng như nỗi sợ tăng cân.

Trong một số trường hợp, nôn mửa là tác dụng mong muốn. Người mắc chứng ăn vô độ ăn đến mức nôn mửa, hoặc nôn ra dù chỉ một lượng nhỏ thức ăn.

Nói chung, trong giai đoạn tiến triển của chứng rối loạn, những cá nhân này có thể nôn ra lệnh.

Hành vi loại bỏ khác của bệnh nhân cuồng ăn là sử dụng thuốc nhuận tràng và thuốc lợi tiểu không phù hợp.

Việc sử dụng thuốc nhuận tràng có mặt ở một phần ba số người có các triệu chứng của chứng cuồng ăn.

Hiếm khi, việc sử dụng thụt tháo ngay sau khi ăn uống vô độ cũng có mặt, nhưng nó không bao giờ là hành vi loại bỏ duy nhất.

Các biện pháp bù đắp khác cho việc ăn uống vô độ là nhịn ăn vào những ngày tiếp theo hoặc tập thể dục quá mức.

Hormone tuyến giáp hiếm khi được sử dụng để tăng tốc độ trao đổi chất và ngăn ngừa tăng cân.

Tác dụng phụ của việc tự gây nôn

Việc sử dụng thường xuyên các hành vi loại bỏ điển hình của chứng cuồng ăn có thể tạo ra những thay đổi trong cân bằng chất điện giải và chất lỏng.

Trong số thường xuyên nhất là:

hạ kali máu,
hạ natri máu,
hạ kali máu.

Mất dịch vị axit do nôn có thể gây nhiễm kiềm chuyển hóa (tăng bicarbonate huyết thanh).

Lạm dụng thuốc nhuận tràng để gây tiêu chảy thay vào đó có thể gây toan chuyển hóa.

Một số cá nhân có triệu chứng của chứng ăn vô độ thần kinh cho thấy nồng độ amylase huyết thanh tăng nhẹ.

Điều này có lẽ liên quan đến sự gia tăng isoenzyme nước bọt.

Nôn nhiều lần có thể dẫn đến mất men răng dễ thấy và vĩnh viễn, đặc biệt là ở mặt trong của răng cửa.

Những chiếc răng này trở nên sứt mẻ, có khía và 'bị sâu bướm ăn thịt'.

Cũng có thể có sự gia tăng tần suất sâu răng.

Ở một số cá nhân, các tuyến nước bọt, đặc biệt là tuyến mang tai, có thể trở nên to ra rõ rệt.

Nguyên nhân của bulimia neurosa và các yếu tố duy trì

Rối loạn là tự tồn tại.

Đó là, nó bao gồm một cơ chế với nhiều yếu tố, ngoài việc là biểu hiện trực tiếp của rối loạn, còn là các yếu tố duy trì.

Những người mắc chứng cuồng ăn đánh giá bản thân chủ yếu dựa trên việc kiểm soát việc ăn uống, cân nặng và hình dáng cơ thể của họ.

Hậu quả trực tiếp của việc bận tâm đến hình dáng và cân nặng là áp dụng các quy tắc ăn kiêng cứng nhắc và cực đoan.

Những quy tắc như vậy đòi hỏi nỗ lực liên tục để được tuân thủ nghiêm ngặt và là yếu tố chính gây ra sự bắt đầu ăn uống vô độ.

Tuân thủ một chế độ ăn kiêng nghiêm ngặt một cách cầu toàn chắc chắn sớm muộn gì cũng dẫn đến những vi phạm nhỏ.

Điều trị chứng ăn vô độ

Tâm lý trị liệu cho chứng cuồng ăn

Tất cả các phương pháp điều trị dựa trên bằng chứng (nghĩa là hiệu quả đã được khoa học chứng minh) đối với chứng cuồng ăn đều có bản chất tâm lý.

Hiện tại, nghiên cứu cho thấy liệu pháp hành vi nhận thức CBT-E là lựa chọn điều trị tốt nhất cho chứng cuồng ăn.

CBT-E (liệu pháp hành vi nhận thức nâng cao) là một hình thức cụ thể của liệu pháp hành vi nhận thức tập trung vào bệnh lý tâm lý của chứng rối loạn ăn uống.

Nó được phát triển tại Đại học Oxford bởi Christopher Fairburn và đã nhanh chóng lan rộng khắp thế giới như một phương pháp điều trị được lựa chọn đầu tiên.

Hình thức trị liệu tâm lý này đề cập đến tâm bệnh học cụ thể của chứng rối loạn ăn uống và các quá trình duy trì nó, thông qua việc sử dụng các chiến lược và công cụ cụ thể.

Có bốn giai đoạn để điều trị:

Giai đoạn 1. Chuẩn bị điều trị và thay đổi. Công việc bắt đầu từ mối quan tâm về cân nặng và thực phẩm thông qua các chiến lược cụ thể.
Giai đoạn 2. Trong giai đoạn này, chúng tôi đánh giá tiến độ đạt được trong giai đoạn 1 và lập kế hoạch các mục tiêu cho giai đoạn 3.
Giai đoạn 3. Nó liên quan đến việc làm việc trên các mô-đun khác nhau (mô-đun hình ảnh cơ thể, mô-đun hạn chế chế độ ăn uống nhận thức, mô-đun trạng thái tinh thần…)
Giai đoạn 4. Nhằm mục đích giảm thiểu nguy cơ tái phát.

Thuốc điều trị chứng cuồng ăn

Các loại thuốc được sử dụng phổ biến nhất trong điều trị chứng cuồng ăn là thuốc chống trầm cảm thuộc nhóm ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI).

Tuy nhiên, cần phải nhấn mạnh rằng nghiên cứu gần đây chỉ ra rằng ở nhiều người, thuốc không có hiệu quả lâu dài.

Việc sử dụng thuốc chống trầm cảm trong điều trị chứng cuồng ăn có thể có hiệu quả vì ba lý do chính:

nó cho phép giảm trung bình 50-60% tần suất say sưa trong vòng vài tuần;
nó cho phép giảm tương đương tần suất nôn mửa, cải thiện tâm trạng và cảm giác kiểm soát việc ăn uống và giảm mối bận tâm với thức ăn;
tác dụng chống trầm cảm của thuốc xảy ra ở cả đối tượng trầm cảm và không trầm cảm.

Tuy nhiên, có vẻ như mặc dù thuốc chống trầm cảm thành công trong việc giảm ăn uống vô độ, nhưng nó không thể loại bỏ các yếu tố cụ thể góp phần duy trì chứng cuồng ăn, chẳng hạn như chế độ ăn kiêng nghiêm ngặt.

Tài liệu tham khảo thư mục

Trong Fairburn, CG (2008). Trị liệu Hành vi Nhận thức và Rối loạn Ăn uống. New York: Nhà xuất bản Guilford. (Bản dịch. Liệu pháp hành vi nhận thức đối với chứng rối loạn ăn uống, Trento: Erikcson, 2018).

Dalle Grave, R. (2013). Liệu pháp hành vi nhận thức nhiều bước cho rối loạn ăn uống: Lý thuyết, thực hành và các trường hợp lâm sàng. New York: Jason Aronson (Bản dịch. Liệu pháp hành vi nhận thức nhiều bước cho chứng rối loạn ăn uống, Trento: Erikcson, 2018).

Dalle Grave, R. (2016). Cách khắc phục chứng rối loạn ăn uống. Một chương trình dựa trên liệu pháp hành vi nhận thức. Verona: Báo chí tích cực.