Chèn ép tim: triệu chứng, ECG, mạch nghịch thường, hướng dẫn

By cristiano Antonino On Tháng Bảy 29, 2022

Trong y học, 'chèn ép tim' đề cập đến sự tích tụ bất thường của chất lỏng hoặc máu trong khoang màng ngoài tim dẫn đến những thay đổi trong hệ thống tim mạch

Chèn ép tim có thể cấp tính hoặc mãn tính và được đặc trưng bởi một loạt các biến cố huyết động liên quan có thể tiến triển thành trụy tim mạch

Chèn ép vỡ thành tự do cơ tim thường xuất hiện nhất ở người cao tuổi có tiền sử tim, chẳng hạn như nhồi máu cơ tim cấp tính trước đó.

Sinh lý bệnh

Sự tích tụ máu trong khoang màng ngoài tim, thường là một khoang ảo, dẫn đến:

sự gia tăng áp lực trong tim;
sự gia tăng áp lực gây ra sự gia tăng áp lực tĩnh mạch trung tâm, nhằm duy trì sự đổ đầy của tim và ngăn ngừa sự xẹp thành tâm thất;
điều này dẫn đến giảm lượng tĩnh mạch trở về tim;
đồng thời áp suất xuyên màng cứng (tức là áp suất tâm trương trừ áp suất màng ngoài tim) giảm xuống bằng không dẫn đến giảm tiền tải.

Do đó, kết quả cuối cùng là làm tăng áp lực tâm nhĩ và màng ngoài tim, giảm huyết áp tâm thu khi hít vào (mạch nghịch thường) và hạ huyết áp động mạch.

Nguyên nhân chèn ép màng ngoài tim

Trong một màng ngoài tim khỏe mạnh có từ 25 đến 50 ml chất lỏng, được gọi là chất lỏng màng ngoài tim, dùng để bôi trơn và giảm ma sát xảy ra trong quá trình trượt lẫn nhau của hai lá màng ngoài tim.

Khi dịch tăng lên, áp lực màng ngoài tim sẽ tăng theo tỷ lệ thuận và chúng ta sẽ có các hình ảnh lâm sàng và triệu chứng khác nhau: nếu dịch tăng đột ngột như trường hợp vỡ thành cơ tim, áp lực trong tim tăng nhanh và có thể vượt quá áp lực trong tim, dẫn đến chèn ép tim.

Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng các triệu chứng có thể xảy ra ở khoảng 100 ml.

Nguyên nhân có thể dẫn đến gia tốc như vậy là:

tắc nghẽn tĩnh mạch và bạch huyết, sau các thao tác nội tim, chẳng hạn như đặt máy tạo nhịp tim, hoặc trong khi đặt ống thông tim
khối u và / hoặc di căn;
chấn thương ảnh hưởng đến cơ tim, ví dụ như trong một tai nạn xe hơi hoặc thể thao.

Các bệnh khác nhau có thể dẫn đến sự phát triển của chèn ép, bao gồm u và các bệnh viêm mãn tính của màng ngoài tim: tuy nhiên, diễn biến ít nhanh hơn và suy tim với u máu ngoại vi sẽ tự biểu hiện trong một thời gian dài hơn.

Nguyên nhân chính của chèn ép tim là:

1) thu thập máu thứ yếu sau:

vết thương xuyên thấu hoặc chấn thương cùn nặng;
vỡ động mạch chủ hoặc phình mạch vành;
vỡ tim trong cơn nhồi máu cơ tim cấp tính;
thủng cơ tim khi thông tim, đặt máy tạo nhịp tim, sinh thiết tủy xương ức, chọc dò màng tim;
thuốc chống đông máu (bộ sưu tập dịch tiết xuất huyết).

2) các bộ sưu tập huyết thanh hoặc dịch tiết phụ thuộc vào:

viêm màng ngoài tim cấp tính do virus, vi khuẩn, lao, ung thư, nguyên nhân urê huyết;
các quá trình tân sinh tim và ngoại tâm mạc (hội chứng paraneoplastic);
Anasarca.

Các triệu chứng của chèn ép tim

Chèn ép tim nhẹ có thể không có triệu chứng, trong khi các thể vừa và nặng biểu hiện với các triệu chứng như khó thở, đau thắt ngực và chóng mặt.

Sự hiện diện của cái gọi là mạch nghịch thường, tức là sự giảm áp lực động mạch khi cảm hứng vượt quá 10 mmHg sinh lý, cùng với sự gia tăng áp lực tĩnh mạch, có thể nhìn thấy như rung lắc, hạ huyết áp động mạch và cảm nhận về tông màu tim bị bóp nghẹt (bộ ba Beck) , thường dẫn đến sự vắng mặt của cảm nhận xung ngoại vi, ngay cả khi có hoạt động điện bình thường (phân ly điện cơ).

TIM MẠCH VÀ ĐIỀU TRỊ TIM MẠCH? THAM QUAN EMD112 BOOTH TẠI KHẨN CẤP EXPO NGAY BÂY GIỜ ĐỂ BIẾT THÊM CHI TIẾT

Sơ đồ, các triệu chứng của chèn ép là:

giảm huyết áp tâm thu trong giai đoạn thở ra;
cảm giác đau và áp bức trước tim (ngực);
chứng khó thở;
nhịp tim nhanh (tăng nhịp tim);
hạ huyết áp động mạch (hạ huyết áp);
âm xa và nghẹt;
xung Kussmaul nghịch lý (giảm biên độ xung, cho đến khi biến mất, trong giai đoạn truyền cảm hứng);
Dấu hiệu Kussmaul (căng thẳng truyền cảm hứng của cổ tĩnh mạch);
rối loạn tĩnh mạch cổ và chi trên, thứ phát do tăng áp lực tĩnh mạch;
sốc.

Chẩn đoán chèn ép tim

Việc chẩn đoán chèn ép tim được nghi ngờ thông qua phòng khám (bệnh sử và khám khách quan) và được xác nhận bằng các phương tiện

điện tâm đồ.
X-quang phổi: cho thấy bóng tim to ra với các trường phổi không bị tắc nghẽn
siêu âm tim: trong quá trình chèn ép tim, vận tốc của dòng chảy qua van ba lá và phổi tăng lên khi có cảm hứng, trong khi vận tốc của dòng chảy của động mạch chủ và van hai lá giảm, vì điều này được quan sát thấy trong hầu hết các trường hợp, sự vắng mặt của yếu tố này cho thấy sự hiện diện của một " tamponade ”tràn dịch
thông tim: điều này hữu ích nếu người ta muốn chắc chắn về chẩn đoán trong những trường hợp nghi ngờ, bằng cách đo áp lực tâm nhĩ phải, trong quá trình chèn ép bằng áp lực màng ngoài tim, trong khi nó thường cao hơn.

Điện tâm đồ trong chèn ép tim

Trên điện tâm đồ được thực hiện trên một bệnh nhân bị chèn ép tim, người ta nhận thấy

Chẩn đoán phân biệt với chèn ép tim phải được thực hiện chủ yếu với:

sốc tim;
mất bù sung huyết bên phải cấp tính.

Trong cả hai trường hợp, một xung nghịch lý là không phổ biến.

Xung nghịch lý: nó được đánh giá như thế nào?

Mạch nghịch lý là sự giảm đáng kể biên độ mạch và huyết áp tâm thu hơn 10 mmHg trong khi hứng khởi.

Giảm nhẹ huyết áp tâm thu thứ phát sau sự gia tăng tương đối của máu trong mạch phổi khi truyền cảm hứng là bình thường, trong khi ở chèn ép, sự giảm rõ rệt hơn.

Độ lớn của xung nghịch lý có thể được định lượng bằng máy đo huyết áp: nó bằng sự chênh lệch áp suất nghe được khi thở ra ở âm Korotkoff đầu tiên và mức áp suất mà âm có thể nghe được trong tất cả các giai đoạn của chu kỳ hô hấp.

Mặt khác, dạng đảo ngược (giảm huyết áp tâm thu và tâm trương khi tập thể dục), mặt khác, là một dấu hiệu của bệnh cơ tim phì đại.

Điều trị chèn ép tim

Quy trình điều trị bao gồm:

việc đưa bệnh nhân ngay lập tức, có thể đến một đơn vị chăm sóc đặc biệt, để thực hiện chọc dò màng ngoài tim và có thể là phẫu thuật cắt màng ngoài tim;
Việc tránh giảm áp lực tĩnh mạch bằng thuốc truyền máu và thuốc lợi tiểu vì tăng huyết áp tĩnh mạch, bằng cách cân bằng sự gia tăng áp lực trong màng tim, đảm bảo một mức độ lấp đầy tim nhất định, đại diện cho một cơ chế bù đắp tạm thời.

Điều quan trọng cần nhớ là loại bỏ một lượng nhỏ chất lỏng (thậm chí dưới 100 ml) nhanh chóng dẫn đến cải thiện tốt các triệu chứng và huyết động học, vì nó thay đổi tỷ lệ áp lực / thể tích màng ngoài tim, đó là lý do tại sao dẫn lưu là liệu pháp quan trọng nhất. ở bệnh nhân chèn ép tim.

Chọc dò màng tim

Khi tamponade ở áp suất thấp (dưới 10 cm nước), chọc dò màng tim không được ưu tiên sử dụng.

Ngược lại, trong những trường hợp nặng hơn, thủ thuật dẫn lưu phải được sử dụng: phẫu thuật (qua đường rạch dưới da hoặc nội soi lồng ngực có hỗ trợ video) hoặc qua da, bằng kim hoặc ống thông bóng.

Ưu điểm của việc dẫn lưu bằng kim 'được che phủ' liên quan đến phương pháp có hướng dẫn bằng tiếng vang: sự đơn giản của việc đưa và để ống thông tại chỗ ngay cả trong nhiều ngày và có thể đưa thuốc trực tiếp vào khoang màng ngoài tim.

Chấn thương ít hơn và khả năng huyết động sau dẫn lưu, hướng dẫn thời gian cắt bỏ, thường không được khuyến khích trừ khi dịch còn sót lại khoảng 25 ml.

Ưu điểm của dẫn lưu 'mở' trên bàn mổ liên quan đến khả năng loại bỏ hoàn toàn dịch, tiếp cận trực tiếp với mô để có thể sinh thiết và khả năng dẫn lưu các tràn dịch khu trú.