Nhiễm độc não: bệnh não gan hoặc hệ cửa

By cristiano Antonino On Tháng Mười Một 16, 2022

Bệnh nhân mắc bệnh gan (xơ gan) thường trải qua các triệu chứng đặc biệt và thường khó hiểu nhất. Một trong số đó là cái được gọi là bệnh não gan hoặc porto-systemic

Bệnh não gan hoặc hệ cửa là một hội chứng tâm thần kinh (tức là một tập hợp các triệu chứng) liên quan đến tình trạng nhiễm độc não bởi các chất protein, với amoni đường ruột là tác nhân kích hoạt.

Các triệu chứng của bệnh não gan hoặc portosystemic

Ở giai đoạn nặng của bệnh xơ gan, gan co lại, trở nên cứng và nhão: trong tình huống này, máu từ ruột giàu chất được hấp thụ trong quá trình tiêu hóa đi qua rất khó khăn.

Để đến tim, máu đi theo các con đường khác (được gọi là vòng tuần hoàn), nhưng theo cách này, nó không còn được làm sạch các chất có hại và đặc biệt là amoni, được tạo ra trong ruột từ quá trình phân hủy protein thịt.

Sau đó, máu giàu amoni đến não và thay vì cung cấp cho các tế bào các chất hữu ích cho việc hình thành các chất dẫn truyền giữa các tế bào bình thường (chất dẫn truyền thần kinh), nó cung cấp cho chúng các chất khác có lợi cho việc hình thành các chất dẫn truyền chậm hơn và chậm hơn.

Sự thay đổi này dẫn đến chức năng não dần dần chậm lại cho đến khi xảy ra tình trạng hôn mê (bất tỉnh).

Tình trạng này ban đầu được biểu hiện bằng:

một run tay tốt
tình trạng mất ngủ về đêm và buồn ngủ ban ngày (đặc biệt là sau khi ăn)
thay đổi tâm trạng không thể đoán trước
một ý nghĩa quan trọng thay đổi
chậm nói và nhầm lẫn thuật ngữ (dùng sai từ để chỉ những điều đã biết rõ).

Bệnh nhân có niềm tin rằng những người xung quanh anh ta khác với những người anh ta thường sống cùng và điều này khiến anh ta mất phương hướng về không gian và thời gian.

Vấn đề cơ bản là bệnh nhân mắc bệnh não tin chắc rằng anh ta đang làm và nói những điều đúng đắn và ngày càng trở nên cáu kỉnh vì anh ta nhận ra rằng những người xung quanh không hiểu hoặc đúng hơn là không muốn hiểu những gì anh ta đang hỏi, nói hoặc muốn. .

Tình trạng này, nếu không được ngăn chặn kịp thời, sẽ tiến triển theo hướng não tiến triển chậm lại thành trạng thái ngủ tiến triển, mở đầu, như chúng ta đã nói, trạng thái hôn mê (có thể đảo ngược).

Một dấu hiệu ban đầu đặc trưng của bệnh não gan là chứng mất vận động cơ thể, tức là không có khả năng tạo ra các hình vẽ đơn giản (ví dụ như ngôi sao) do run tay và khó tập trung vào việc thực hiện một hình dạng. Trong những trường hợp này, bệnh nhân thường có mùi hơi thở ngọt điển hình, được gọi là mùi gan.

Ngoài ra, nếu bệnh nhân duỗi thẳng cánh tay về phía trước với cổ tay uốn cong về phía sau, sẽ xảy ra hiện tượng run vỗ nhịp nhàng, nhịp nhàng đặc trưng (chứng run vỗ hoặc dấu hoa thị); khi tình trạng lú lẫn tiến triển, dấu hiệu này biến mất và thay vào đó là sự gia tăng phản xạ bất thường.

Nguyên nhân của bệnh não gan

Bệnh não gan có thể xảy ra trong bệnh viêm gan do virus, rượu, thuốc hoặc chất độc, nhưng phổ biến hơn là do các nguyên nhân cụ thể, có khả năng hồi phục, trong đó nguyên nhân quan trọng nhất theo thứ tự tần suất chắc chắn là táo bón.

Các nguyên nhân khác là:

Xuất huyết dạ dày
nhiễm trùng
mất cân bằng điện giải (đặc biệt là kali trong máu thấp)
lạm dụng rượu hoặc các loại thuốc như thuốc an thần hoặc thuốc an thần (tăng lú lẫn), thuốc giảm đau, thuốc lợi tiểu.

Táo bón dẫn đến tắc nghẽn phân trong ruột, khuyến khích sản xuất và tích tụ amoni trong ruột và do đó trong máu với những hậu quả mà chúng tôi đã đề cập.

Chảy máu gây ra sự gia tăng nitơ trong ruột và do đó tăng amoni theo con đường đã được đề cập.

Mặt khác, thuốc an thần, thường được sử dụng trong quá khứ để cố gắng làm dịu cơn cáu kỉnh của bệnh nhân mắc bệnh não, có tác dụng nghiêm trọng ở chỗ chúng làm tăng trạng thái lú lẫn và do đó, trạng thái cáu kỉnh không thể kiểm soát được nữa.

Thuốc lợi tiểu dùng không kiểm soát (dư thừa) dẫn đến mất muối trong máu (giảm natri và đặc biệt là kali), dẫn đến suy thận và thay đổi độ axit trong máu, từ đó dẫn đến tăng amoni trong máu , kích hoạt các sự kiện nêu trên.

Nhiễm trùng (sốt cao) cũng làm thay đổi nồng độ axit trong máu và gây ra những tác động tương tự.

Thông thường, nhiễm trùng sau đó biểu hiện trong chất lỏng cổ trướng trong bụng.

Sự cô lập chất lỏng trong bụng và suy thận có tác động kích hoạt rất nghiêm trọng đối với bệnh não.

Chẩn đoán bệnh não gan

Bệnh não là một biểu hiện thần kinh khiến những người thân sống cùng bệnh nhân vô cùng lo sợ vì đặc biệt là trong những lần đầu tiên bệnh xảy ra, họ không thể hiểu nguyên nhân và cách đối phó.

Theo thời gian, những người thân dần dần học cách nhìn thấy các dấu hiệu báo trước và do đó, nếu được dạy phải làm gì, họ có thể nắm bắt được bức tranh lâm sàng một cách nhanh chóng và trước khi bệnh nhân có những thái độ khó kiểm soát.

Chúng ta đã thấy các dấu hiệu báo trước là gì, tức là chậm phát âm các từ và khó sử dụng các từ chính xác thường được sử dụng, trạng thái rối loạn tâm thần, v.v.

Thông thường, nếu không có dấu hiệu của các biểu hiện bệnh lý khác (chảy máu, nhiễm trùng, suy thận – bệnh nhân không đi tiểu được hoặc đi tiểu ít và có nhiều nước trong bụng) thì táo bón là nguyên nhân.

Phải làm gì trong trường hợp bệnh não gan

Thao tác này có thể được lặp lại nhiều lần trong ngày cho đến khi tình trạng thần kinh trở lại bình thường.

Không nên dùng perette làm sẵn mua ở hiệu thuốc vì chỉ có tác dụng kích thích mà không có tác dụng rửa ruột (dụng cụ thụt rửa có bán ở hiệu thuốc và có thể tái sử dụng).

Tuy nhiên, phải ngăn chặn tình trạng này bằng cách sử dụng thuốc nhuận tràng đặc biệt bằng đường uống hàng ngày, tức là Lactulose EPS (điều quan trọng là trong đơn thuốc cùng với tên thuốc phải có chữ viết tắt EPS, viết tắt của Encephalopathy Porto Systemica).

Điều này được hiểu vì từ viết tắt phải được bác sĩ viết trong đơn thuốc và thuốc phải được nhà thuốc cung cấp miễn phí mà không phải trả đồng thanh toán).

Xi-rô này (có nhiều công thức khác nhau ở các hiệu thuốc với các hương vị khác nhau) là một loại đường làm thay đổi hệ vi khuẩn và độ pH của ruột kết, loại bỏ vi khuẩn sản xuất amoni và cũng có tác dụng nhuận tràng thẩm thấu (không gây kích ứng).

Liều ban đầu là 30-45 ml ba lần một ngày (tức là một hoặc hai muỗng canh) và điều này phải được điều chỉnh sau đó để cho phép ít nhất 2 hoặc 3 lần đi ngoài phân mềm mỗi ngày.

Thứ hai, người ta có thể thêm vào việc sử dụng hàng ngày các loại kháng sinh cụ thể như neomycin bằng đường uống với liều 4-6 g/ngày, chia làm 4 lần.

Loại kháng sinh này rất hữu ích trong việc giảm lượng độc tố do vi khuẩn hình thành trong ruột và có thể được sử dụng thay thế hoặc kết hợp với lactulose.

Với sự tiến triển của bệnh gan hoặc khi có TIPS (một bộ phận giả được đặt trong gan để nối tĩnh mạch cửa với tĩnh mạch trên gan, để ngăn ngừa hoặc điều trị huyết khối tĩnh mạch cửa hoặc cổ trướng khó chữa hoặc xuất huyết do vỡ giãn tĩnh mạch, không đáp ứng với điều trị nội soi), bệnh não chuyển từ dạng cấp tính từng đợt thành mãn tính khó điều trị hơn.

Trong những trường hợp này, các phương pháp điều trị nêu trên phải được thực hiện hàng ngày, kết hợp với việc sử dụng các loại thuốc đặc hiệu (dung dịch axit amin chọn lọc trong tĩnh mạch, v.v.).

Những tình huống này thường phải nhập viện vì chúng thường liên quan đến các tình trạng bệnh lý khác, chẳng hạn như nhiễm trùng, suy thận, mất bù do tiểu đường, v.v.

Giải pháp thực tế duy nhất cho vấn đề vào thời điểm này là ghép gan.