Viêm màng ngoài tim co thắt và viêm màng ngoài tim co thắt tiết dịch

By cristiano Antonino On Tháng Tám 2, 2022

Hãy nói về bệnh viêm màng ngoài tim co thắt. Màng ngoài tim là một màng mỏng bao quanh tim, bao gồm hai lớp: màng ngoài tim xơ (lớp ngoài) và màng ngoài tim thanh dịch (lớp trong).

Viêm màng ngoài tim co thắt 'phát triển từ sẹo vĩnh viễn của màng ngoài tim để phản ứng với các tình trạng viêm khác nhau

Nó được đặc trưng bởi một màng ngoài tim dày lên, xơ hóa (hoặc vôi hóa) hạn chế sự đổ đầy tâm trương của tim.

Quá trình bệnh lý thường lan tỏa và đối xứng, dẫn đến áp suất tâm trương tăng cao và cân bằng ở cả bốn buồng tim.

Tuy nhiên, không giống như chèn ép, trong đó sự đổ đầy tâm thất bị suy giảm trong suốt thời kỳ tâm trương, sự đổ đầy sớm của tâm trương không bị suy giảm trong viêm màng ngoài tim co thắt.

Tình trạng này dẫn đến nhanh chóng làm đầy tâm thất sớm, thứ phát do tăng áp lực tâm nhĩ, sau đó là tăng đột ngột và bình nguyên (dấu hiệu căn bậc hai) của áp lực tâm thất trong thời kỳ trung bình và trung tâm thu ngay khi thể tích tâm thất đạt đến giới hạn do không phân biệt được. ngoại tâm mạc.

Nguyên nhân của viêm màng ngoài tim tắc nghẽn

Nguyên nhân của co thắt màng ngoài tim tương tự như những nguyên nhân dẫn đến viêm màng ngoài tim và là nhiễm trùng, tiếp xúc với bức xạ, rối loạn mô liên kết và nhiễm độc niệu.

Ngoài ra, tình trạng này có thể xảy ra vài tháng hoặc vài năm sau khi phẫu thuật tim.

Trước khi áp dụng phương pháp điều trị chống lao hiệu quả, vi khuẩn mycobacterium tuberculosis là nguyên nhân phổ biến nhất.

Tuy nhiên, cũng như viêm màng ngoài tim, hầu hết các trường hợp co thắt màng ngoài tim không có nguyên nhân xác định và do đó được gọi là vô căn.

Các triệu chứng và dấu hiệu của viêm màng ngoài tim tắc nghẽn

Bệnh nhân bị co thắt mức độ nhẹ đến trung bình kêu đau bụng và sưng các chi dưới do xung huyết gan và phù ngoại vi.

Khi quá trình này trở nên tồi tệ hơn, cung lượng tim giảm gây ra suy nhược và khó thở nghiêm trọng hơn, và tắc nghẽn phổi có thể gây ra ho, khó thở kịch phát về đêm (PND) và chứng rối loạn nhịp tim.

Chẩn đoán viêm màng ngoài tim tắc nghẽn

Khi kiểm tra khách quan, các tĩnh mạch thừng tinh bị căng và phình ra một cách nghịch lý khi cảm ứng (dấu hiệu Kussmaul), xảy ra do áp lực âm trong lồng ngực không được truyền đến vùng quanh tim hoặc khi có sinh lý co thắt.

Kết quả là, sự gia tăng trở lại của tĩnh mạch không thể được phân bổ từ tâm nhĩ và tâm thất phải, và các tĩnh mạch hình nón trở nên căng phồng hơn nữa.

Sự gia tăng áp lực tĩnh mạch trung tâm đi kèm với sóng x- và y âm nổi bật.

Sóng y âm, không có hoặc bị giảm đi trong tamponade, nổi bật và ngắn lại do áp suất tăng nhanh trong mesodiastole.

Trong viêm màng ngoài tim co thắt, mạch nghịch thường thường không xuất hiện vì cảm hứng không dẫn đến tăng đổ đầy tâm thất.

Các phát hiện khách quan khác bao gồm các dấu hiệu mất bù thất phải, chẳng hạn như gan to, cổ chướng và phù ngoại vi.

Khi kiểm tra khách quan, một trương lực tiền tâm trương (tiếng thổi màng ngoài tim) ở bờ trái của xương ức ngay sau thành phần động mạch chủ của S2 có thể được đánh giá cao và tương ứng với việc ngừng đổ đầy tâm trương nhanh chóng.

Chụp X-quang ngực có thể thấy vôi hóa màng tim và tràn dịch màng phổi

Trên điện tâm đồ (ECG), điện áp QRS có thể giảm khi có bất thường về đoạn ST không đặc hiệu và sóng T.

Mặc dù nhiều bệnh nhân duy trì nhịp xoang, nhưng một số lại phát triển ngoại tâm thu hoặc rung nhĩ.

Trên siêu âm tim, màng ngoài tim có thể dày lên và bất động.

Các bất thường về động học thành của vách liên thất và giãn tĩnh mạch chủ dưới cũng thường được tìm thấy.

Echocolordoppler cho thấy vận tốc dòng chảy bất thường trong các tĩnh mạch phổi và gan và một mô hình đổ đầy tâm thất bất thường.

CT và MRI cũng được sử dụng để đo độ dày màng ngoài tim.

Cũng như siêu âm tim, MRI có thể có giá trị trong việc phát hiện các hậu quả huyết động của viêm màng ngoài tim co thắt

Ở hầu hết bệnh nhân, đặt ống thông tim phải để chẩn đoán.

Các phát hiện điển hình bao gồm tăng áp lực tâm trương tâm nhĩ và tâm thất.

Tăng áp lực tĩnh mạch trung tâm kèm theo sóng x và y âm nổi bật.

Sóng y âm, không có hoặc giảm đi trong chèn ép, nổi bật do tâm nhĩ làm rỗng nhanh trong tâm trương nhưng ngắn lại do áp lực thất phải tăng nhanh ở trung tâm trương.

Cả hai áp lực tâm trương thất phải và trái đều cho thấy sự giảm trong tâm trương, sau đó là tăng nhanh và ổn định ở tâm trương và tâm trương, một dấu hiệu của căn bậc hai, vì quá trình lấp đầy sẽ bị tổn thương bởi màng ngoài tim không giãn.

Trái ngược với bệnh cơ tim hạn chế, áp lực tâm trương thất phải và thất trái gần như chồng chất và không thay đổi theo thể tích hoặc hoạt động thể chất.

Điều trị viêm màng ngoài tim tắc nghẽn

Viêm màng ngoài tim tắc nghẽn là một bệnh tiến triển.

Điều trị cho bệnh nhân bị viêm màng ngoài tim co thắt nhẹ bằng cách hạn chế ăn mặn và dùng thuốc lợi tiểu có thể mang lại kết quả tuyệt vời.

Nhịp nhanh xoang là một cơ chế bù trừ, vì vậy việc sử dụng các thuốc làm chậm nhịp tim (thuốc chẹn bêta hoặc thuốc đối kháng canxi) cần phải thận trọng nhất định.

Ở hầu hết các bệnh nhân có triệu chứng, phẫu thuật cắt bỏ màng ngoài tim (phẫu thuật cắt màng ngoài tim) là phương pháp điều trị được lựa chọn.

Bệnh nhân bị viêm màng ngoài tim co thắt thứ phát do tiếp xúc với phóng xạ có tiên lượng lâu dài tương đối xấu hơn.

Bệnh màng ngoài tim với chứng co thắt dẫn đến việc loại trừ một vận động viên khỏi tất cả các môn thể thao thi đấu.

Viêm màng ngoài tim co thắt tiết dịch

Viêm màng ngoài tim co thắt xuất tiết đề cập đến một hội chứng huyết động lâm sàng, trong đó màng ngoài tim bị co thắt ở nội tạng xảy ra với sự hiện diện của tràn dịch căng thẳng trong không gian màng ngoài tim tự do.

Nó có thể đại diện cho một giai đoạn trung gian trong sự phát triển của viêm màng ngoài tim co thắt.

Nguyên nhân của viêm màng ngoài tim co thắt tiết dịch cũng giống như nguyên nhân của viêm màng ngoài tim co thắt.

Tuy nhiên, viêm màng ngoài tim co thắt tiết dịch xuất hiện thường xuyên hơn trong viêm màng ngoài tim do bức xạ và tương đối ít gặp hơn trong các trường hợp sau phẫu thuật.

Các đặc điểm lâm sàng giống với cả chèn ép và co thắt, với dấu hiệu mất bù thất phải thường gặp hơn.

Mặc dù tính hữu ích của các xét nghiệm không xâm lấn như siêu âm tim, MRI và CT, chẩn đoán thường được thực hiện sau khi chọc dò màng tim được thực hiện thành công.

Sau khi dẫn lưu chất lỏng và áp lực trong màng tim giảm xuống XNUMX, áp lực trong tim vẫn tăng, với sự hiện diện của sinh lý co thắt.

Việc dò tìm áp lực tâm thất cho thấy một dấu hiệu căn bậc hai điển hình, trong khi áp lực tâm nhĩ và xung tĩnh mạch hình tam giác cho thấy một sóng y âm nổi bật.

Hậu quả là chọc dò màng tim không làm giảm các triệu chứng của bệnh nhân.

Xử trí phẫu thuật bằng cách cắt bỏ quanh tim hoặc nội tạng và thành thường có hiệu quả.