Hội chứng Cushing: quản lý bệnh nhân cường vỏ thượng thận (tăng chức năng tuyến thượng thận)

By cristiano Antonino On Tháng 23, 2023

Hội chứng Cushing (Bệnh Cushing, Cường vỏ thượng thận, Cường chức năng tuyến thượng thận) là một nhóm các bất thường lâm sàng gây ra bởi lượng hormone vỏ thượng thận quá mức (đặc biệt là cortisol) hoặc corticosteroid liên quan và ở mức độ thấp hơn là androgen và aldosterone.

Hội chứng Cushing là gì?

Hội chứng Cushing là một rối loạn của hệ thống nội tiết.

Hội chứng Cushing (bệnh Cushing, chứng tăng tiết vỏ thượng thận, cường chức năng tuyến thượng thận) là một nhóm các bất thường lâm sàng gây ra bởi lượng hormone vỏ thượng thận quá mức (đặc biệt là cortisol) hoặc các corticosteroid liên quan và ở mức độ thấp hơn là androgen và aldosterone.

Tiên lượng phụ thuộc vào nguyên nhân cơ bản; nó kém ở những người không được điều trị và ở những người mắc ung thư biểu mô sản xuất corticotropin ngoài tử cung không thể điều trị được.

Tỷ lệ mắc hội chứng Cushing đã phổ biến trên toàn thế giới

Hội chứng Cushing ảnh hưởng đến 13 trên 1 triệu người.

Nó phổ biến ở phụ nữ hơn nam giới và xảy ra chủ yếu ở độ tuổi từ 25 đến 40.

Nguyên nhân của hội chứng Cushing bao gồm những điều sau đây

Thặng dư. Ở khoảng 70% bệnh nhân, hội chứng Cushing là kết quả của việc sản xuất quá nhiều corticotropin và hậu quả là tăng sản vỏ thượng thận.
khối u. Ở 30% bệnh nhân còn lại, hội chứng Cushing là kết quả của khối u tuyến thượng thận tiết cortisol, khối u này thường lành tính.

Biểu hiện lâm sàng

Giống như các rối loạn nội tiết khác, hội chứng Cushing gây ra những thay đổi trong nhiều hệ thống cơ thể, tùy thuộc vào hormone vỏ thượng thận có liên quan.

Yếu cơ. Yếu cơ là do hạ kali máu hoặc mất khối lượng cơ do tăng dị hóa.
Trâu bướu. Bướu trâu là một trong những triệu chứng được bao gồm trong bộ ba Cushing, và đây là những miếng mỡ ở lưng trên.
mặt trăng. Mặt trăng là một triệu chứng nằm trong bộ ba Cushing và được công nhận là mỡ thừa trên mặt.
béo phì truncal. Các miếng đệm mỡ khắp thân đề cập đến tình trạng béo phì ở thân, một trong những triệu chứng trong bộ ba Cushing
Loét dạ dày tá tràng. Loét dạ dày là kết quả của việc tăng sản xuất dạ dày và bài tiết pepsin, đồng thời giảm chất nhầy dạ dày.
Cáu gắt. Dễ cáu kỉnh và dễ bị tổn thương về cảm xúc, từ hành vi phấn khích đến trầm cảm và rối loạn tâm thần.
tăng huyết áp. Tăng huyết áp xảy ra do giữ natri và nước.
Hệ thống miễn dịch bị tổn thương. Tăng tính nhạy cảm với nhiễm trùng do giảm sản xuất tế bào lympho và ức chế hình thành kháng thể.

Các biến chứng của hội chứng Cushing bao gồm những điều sau đây

khủng hoảng Addison. Bệnh nhân mắc hội chứng Cushing có các triệu chứng được điều trị bằng cách ngừng corticosteroid, cắt bỏ tuyến thượng thận hoặc cắt bỏ khối u tuyến yên có nguy cơ bị suy giảm chức năng tuyến thượng thận và khủng hoảng addisonian.
Tác dụng phụ của hoạt động vỏ thượng thận. Y tá đánh giá tình trạng chất lỏng và chất điện giải bằng cách theo dõi các giá trị xét nghiệm và cân nặng hàng ngày.

Để phát hiện hội chứng Cushing, những điều sau đây được thực hiện

Thử nghiệm ức chế dexamethasone liều thấp. Dexamethasone (1 mg) được dùng bằng đường uống lúc 11 giờ tối và nồng độ cortisol trong huyết tương đạt được vào lúc 8 giờ sáng hôm sau và điều này thường xác nhận chẩn đoán hội chứng Cushing.
Kiểm tra kích thích. Trong một thử nghiệm kích thích, sử dụng metyrapone, ngăn chặn quá trình sản xuất cortisol của tuyến thượng thận, kiểm tra khả năng của tuyến yên và vùng dưới đồi trong việc phát hiện và điều chỉnh nồng độ cortisol huyết tương thấp bằng cách tăng sản xuất corticotropin.
nghiên cứu hình ảnh. Siêu âm, CT scan, hoặc chụp động mạch xác định khối u tuyến thượng thận và có thể xác định khối u tuyến yên.
Các mức điện giải. Một bệnh nhân mắc hội chứng Cushing bao gồm tăng natri huyết thanh và giảm nồng độ kali.
Nghiên cứu về máu. Các dấu hiệu của hội chứng Cushing bao gồm tăng lượng đường trong máu, giảm số lượng bạch cầu ái toan và biến mất mô bạch huyết.

Quản lý y tế

Điều trị để khôi phục lại sự cân bằng nội tiết tố và đảo ngược hội chứng Cushing có thể cần phải xạ trị, điều trị bằng thuốc hoặc phẫu thuật.
Chiếu xạ tuyến yên. Bệnh nhân mắc hội chứng Cushing phụ thuộc tuyến yên với tăng sản thượng thận và các triệu chứng Cushing nặng (như rối loạn tâm thần, đái tháo đường kiểm soát kém, loãng xương và gãy xương bệnh lý nghiêm trọng) có thể cần chiếu xạ tuyến yên.

Liệu pháp dược lý

Sau khi điều trị bằng thuốc theo quy định có thể cần phục hồi.

Thuốc ức chế men thượng thận. Metyrapone, aminoglutethimide, mitotane và ketoconazole có thể được sử dụng để giảm chứng tăng năng tuyến thượng thận nếu hội chứng do khối u tiết ACTH ngoài tử cung mà không thể loại bỏ được.
Liệu pháp Cortisol. Liệu pháp Cortisol là điều cần thiết trong và sau phẫu thuật, để giúp bệnh nhân chịu đựng được căng thẳng sinh lý do cắt bỏ tuyến yên hoặc tuyến thượng thận.

quản lý phẫu thuật

Loại bỏ tuyến thượng thận hoặc tuyến yên mang lại tỷ lệ thành công cao hơn cho sự hồi phục của bệnh nhân.

Transsphenoidal hypophysectomy. Phẫu thuật cắt bỏ khối u bằng phẫu thuật cắt bỏ tuyến yên qua xương bướm là phương pháp điều trị được lựa chọn nếu hội chứng Cushing do khối u tuyến yên gây ra và có tỷ lệ thành công 80%.
cắt bỏ tuyến thượng thận. Cắt bỏ tuyến thượng thận là phương pháp điều trị được lựa chọn ở bệnh nhân phì đại tuyến thượng thận nguyên phát.

Quản lý điều dưỡng

Y tá phải theo dõi chặt chẽ bệnh nhân mắc hội chứng Cushing để tránh các biến chứng.

Đánh giá điều dưỡng

Đánh giá tập trung vào tác động lên cơ thể của nồng độ cao vỏ thượng thận để đáp ứng với sự thay đổi nồng độ cortisol và aldosterone.

Lịch sử sức khỏe. Bệnh sử bao gồm thông tin về mức độ hoạt động và khả năng thực hiện các hoạt động thường ngày và tự chăm sóc của bệnh nhân.

khám sức khỏe. Da được quan sát và đánh giá chấn thương, nhiễm trùng, vỡ, bầm tím và phù nề.

Chức năng tâm thần. Y tá đánh giá chức năng tinh thần của bệnh nhân bao gồm tâm trạng, phản ứng với các câu hỏi, nhận thức về môi trường và mức độ trầm cảm.

Chẩn đoán điều dưỡng

Dựa trên dữ liệu đánh giá, các chẩn đoán điều dưỡng chính của bệnh nhân mắc hội chứng Cushing bao gồm:

Nguy cơ chấn thương liên quan đến yếu.
Nguy cơ nhiễm trùng liên quan đến chuyển hóa protein bị thay đổi và phản ứng viêm.
Thiếu khả năng tự chăm sóc liên quan đến suy nhược, mệt mỏi, teo cơ và thay đổi thói quen ngủ.
Suy giảm tính toàn vẹn của da liên quan đến phù nề, khả năng chữa lành kém và da mỏng và dễ bị tổn thương.
Hình ảnh cơ thể bị xáo trộn liên quan đến ngoại hình thay đổi, suy giảm chức năng tình dục và giảm mức độ hoạt động.
Quá trình suy nghĩ bị xáo trộn liên quan đến sự thay đổi tâm trạng, cáu kỉnh và trầm cảm.

Lập kế hoạch & Mục tiêu Chăm sóc Điều dưỡng

Các mục tiêu điều dưỡng chính cho bệnh nhân bao gồm:

Giảm nguy cơ chấn thương.
Giảm nguy cơ nhiễm trùng.
Tăng khả năng thực hiện các hoạt động tự chăm sóc.
Cải thiện tính toàn vẹn của da.
Cải thiện hình ảnh cơ thể.
Cải thiện chức năng tâm thần.

Các biện pháp điều dưỡng

Can thiệp điều dưỡng cho bệnh nhân mắc hội chứng Cushing bao gồm:

Giảm nguy cơ chấn thương
Cung cấp một môi trường bảo vệ để ngăn ngừa té ngã, gãy xương và các chấn thương khác đối với xương và mô mềm.
Hỗ trợ bệnh nhân yếu trong việc di chuyển để tránh bị ngã hoặc va vào đồ đạc.
Khuyến nghị thực phẩm giàu protein, canxi và vitamin D để giảm thiểu tình trạng teo cơ và loãng xương; tham khảo chuyên gia dinh dưỡng để được hỗ trợ.

Giảm nguy cơ nhiễm trùng

Tránh tiếp xúc không cần thiết với những người bị nhiễm trùng.
Đánh giá thường xuyên các dấu hiệu nhiễm trùng khó phát hiện (corticosteroid che dấu các dấu hiệu viêm và nhiễm trùng).

Chuẩn bị cho bệnh nhân phẫu thuật

Theo dõi lượng đường trong máu và đánh giá phân để tìm máu vì đái tháo đường và loét dạ dày là những vấn đề phổ biến

Khuyến khích nghỉ ngơi và hoạt động

Khuyến khích hoạt động vừa phải để ngăn ngừa các biến chứng của bất động và thúc đẩy lòng tự trọng.

Lên kế hoạch cho các khoảng thời gian nghỉ ngơi trong ngày và thúc đẩy một môi trường thư giãn, yên tĩnh để nghỉ ngơi và ngủ.

Thúc đẩy tính toàn vẹn của da

Chăm sóc da tỉ mỉ để tránh làm tổn thương làn da mỏng manh.

Tránh băng dính, có thể làm rách và kích ứng da.

Cải thiện hình ảnh cơ thể

Thảo luận về tác động của những thay đổi đối với quan niệm về bản thân và mối quan hệ của bệnh nhân với những người khác. Những thay đổi lớn về thể chất sẽ biến mất kịp thời nếu nguyên nhân gây ra hội chứng Cushing có thể được điều trị.

Tăng cân và phù nề có thể được điều chỉnh bằng chế độ ăn ít carbohydrate, ít natri; một lượng protein cao có thể làm giảm một số triệu chứng khó chịu.

Cải thiện quá trình suy nghĩ

Giải thích cho bệnh nhân và gia đình nguyên nhân của sự bất ổn về cảm xúc và giúp họ đối phó với sự thay đổi tâm trạng, cáu kỉnh và trầm cảm.

Báo cáo bất kỳ hành vi tâm thần.

Khuyến khích bệnh nhân và các thành viên gia đình nói ra cảm xúc và mối quan tâm.

Theo dõi và quản lý các biến chứng

Suy chức năng thượng thận và khủng hoảng addisonian: Theo dõi hạ huyết áp; mạch nhanh, yếu; nhịp thở nhanh; xanh xao; và cực kỳ yếu đuối. Lưu ý các yếu tố có thể dẫn đến khủng hoảng (ví dụ: căng thẳng, chấn thương, phẫu thuật).

Truyền dịch IV, chất điện giải và corticosteroid trước, trong và sau khi phẫu thuật hoặc điều trị theo chỉ định.

Theo dõi tình trạng trụy tuần hoàn và sốc xuất hiện trong cuộc khủng hoảng addisonian; điều trị kịp thời.

Đánh giá tình trạng dịch và điện giải bằng cách theo dõi các giá trị trong phòng thí nghiệm và cân nặng hàng ngày.

Theo dõi lượng đường trong máu, và báo cáo độ cao cho bác sĩ.

Khủng hoảng thượng thận cấp tính là một tình trạng đe dọa tính mạng xảy ra khi không có đủ cortisol, một loại hormone do tuyến thượng thận sản xuất.

Dạy bệnh nhân tự chăm sóc

Trình bày thông tin về hội chứng Cushing bằng lời nói và bằng văn bản cho bệnh nhân và gia đình.

Nếu được chỉ định, cần nhấn mạnh với bệnh nhân và gia đình rằng việc ngừng sử dụng corticosteroid đột ngột và không có sự giám sát y tế có thể dẫn đến suy thượng thận và tái xuất hiện các triệu chứng.

Nhấn mạnh sự cần thiết phải duy trì nguồn cung cấp corticosteroid đầy đủ để tránh hết hoặc bỏ liều, vì điều này có thể dẫn đến khủng hoảng addisonian.

Nhấn mạnh sự cần thiết phải điều chỉnh chế độ ăn uống để đảm bảo cung cấp đủ canxi mà không làm tăng nguy cơ tăng huyết áp, tăng đường huyết và tăng cân.

Hướng dẫn bệnh nhân và gia đình theo dõi huyết áp, lượng đường trong máu và cân nặng.

Nhấn mạnh tầm quan trọng của việc đeo vòng tay cảnh báo y tế và thông báo cho các chuyên gia y tế khác rằng họ mắc hội chứng Cushing.

Tham khảo dịch vụ chăm sóc tại nhà theo chỉ định để đảm bảo môi trường an toàn với mức độ căng thẳng và nguy cơ té ngã và các phản ứng phụ khác thấp nhất.

Nhấn mạnh tầm quan trọng của việc theo dõi y tế thường xuyên và đảm bảo bệnh nhân nhận thức được tác dụng phụ và độc tính của thuốc.

Đánh giá

Kết quả mong đợi của bệnh nhân có thể bao gồm những điều sau đây:

Giảm nguy cơ chấn thương.
Giảm nguy cơ nhiễm trùng.
Tăng khả năng thực hiện các hoạt động tự chăm sóc.
Cải thiện tính toàn vẹn của da.
Cải thiện hình ảnh cơ thể.
Cải thiện chức năng tâm thần.

Hướng dẫn xuất viện và chăm sóc tại nhà

Bệnh nhân và gia đình nên được thông báo rằng suy thượng thận và các triệu chứng cơ bản có thể tái phát nếu không tuân thủ lệnh xuất viện.
Thuốc. Hướng dẫn bệnh nhân không được tự ý ngừng corticosteroid đột ngột và không có sự giám sát y tế vì hội chứng có thể tái phát, vì vậy bệnh nhân phải luôn được cung cấp đầy đủ thuốc corticosteroid để tránh bị hết.
Ăn kiêng. Y tá nhấn mạnh sự cần thiết phải điều chỉnh chế độ ăn uống để đảm bảo cung cấp đủ canxi mà không làm tăng nguy cơ tăng huyết áp, tăng đường huyết và tăng cân.
Giám sát. Bệnh nhân và gia đình có thể được hướng dẫn cách theo dõi huyết áp, lượng đường trong máu và cân nặng.
Theo dõi hẹn. Y tá nên nhấn mạnh tầm quan trọng của việc theo dõi y tế thường xuyên, tác dụng phụ của thuốc và sự cần thiết phải đeo thẻ y tế đối với bệnh Addison và Cushing.