Tiến sĩ Armand Sprecher, Chuyên gia y tế công cộng tại MSF mô tả các giao thức lâm sàng của MSF, những thách thức phải đối mặt, và các bài học kinh nghiệm trong đợt dịch lớn nhất thế giới đang diễn ra ở Tây Phi

Q: Liệu MSF có một chế độ chăm sóc lâm sàng tiêu chuẩn cho bệnh nhân bị Ebola?

Đúng. Trước khi bùng phát dịch bệnh này ở Tây Phi, MSF đã chăm sóc cho hàng trăm người bị ảnh hưởng bởi Ebola ở châu Phi xích đạo, bao gồm DRC, Sudan và Uganda, và hiện nay là gần 5,000 bệnh nhân ở Tây Phi. Thực hành lâm sàng tiêu chuẩn của MSF cho bệnh nhân Ebola phù hợp với các quy định của Tổ chức Y tế Thế giới và được cung cấp công khai theo yêu cầu.

Giao thức lâm sàng của MSF cho bệnh nhân Ebola bao gồm:

• Chăm sóc triệu chứng: Nhân viên y tế MSF cung cấp thuốc hạ sốt và giảm đau, cũng như các loại thuốc để giảm ói mửa và tiêu chảy, nhằm tránh mất nước và giúp bệnh nhân thoải mái hơn. Thuốc để giúp kiểm soát lo lắng, kích động hoặc nhầm lẫn cũng được cung cấp.
• Chăm sóc hỗ trợ: Ngoài ra, hydrat hóa là một thành phần quan trọng của việc chăm sóc; không có đủ chất lỏng, cơ thể có thể bị sốc và thận có thể ngừng hoạt động. Nếu bệnh nhân tỉnh táo, có thể tham gia chăm sóc và không nôn mửa, thì chất lỏng bù nước được cho uống để bổ sung chất lỏng. Bệnh nhân không đủ tiêu hóa, tiêu chảy nặng hoặc nôn được cung cấp dịch truyền tĩnh mạch (IV).
• Chăm sóc giả định: Bệnh nhân bị Ebola cũng có thể mắc các bệnh thông thường khác cùng lúc, như sốt rét, thương hàn hoặc nhiễm trùng bao tử shigella có thể can thiệp vào khả năng của họ để xây dựng phản ứng miễn dịch để giúp chống lại Ebola. Thuốc kháng sinh và thuốc chống sốt rét được cung cấp cho tất cả bệnh nhân để tránh các bệnh nhiễm trùng không được điều trị.
• Hỗ trợ dinh dưỡng: Vitamin và thực phẩm trị liệu được cung cấp để hỗ trợ đáp ứng của bệnh nhân đối với vi-rút.
• Tư vấn tâm lý xã hội: Bệnh nhân Ebola phải chịu nhiều lý do, và không phải tất cả đều là hậu quả về thể chất của căn bệnh này. Hỗ trợ tâm lý được cung cấp để giúp bệnh nhân và gia đình họ có được một căn bệnh nghiêm trọng.

Hỏi: Đã có một số cuộc tranh luận về việc sử dụng IV perfusions và tác động của họ trên tỷ lệ tử vong. Kinh nghiệm của MSF trong lĩnh vực này là gì?

Đối với MSF, không có tranh luận về tầm quan trọng của IV; rõ ràng là nó là một thành phần quan trọng trong điều trị. Chúng tôi hiện đang cung cấp cho họ những bệnh nhân có nhu cầu trong tất cả các dự án của chúng tôi ở Tây Phi, cũng như trong các đợt bùng phát mà chúng tôi đã phản hồi trong những năm qua 14.

Tuy nhiên, khi dịch bệnh bùng nổ, năng lực của chúng tôi bị kéo dài, dẫn đến nhiều thách thức trong phản ứng của chúng tôi. Trong những khoảnh khắc cụ thể, chúng tôi không có đủ nhân viên để quản lý tưới nước IV một cách an toàn khi có một số lượng lớn bệnh nhân nhập viện. Điều này có nghĩa rằng quản lý chất lỏng IV phải tạm thời bị đình chỉ hoặc hạn chế, như trường hợp ở Monrovia vào tháng Chín. Nó không chỉ là vấn đề thực hiện điều này một cách an toàn, mà còn có đủ thành viên tổ để thực hiện việc theo dõi cần thiết, theo dõi sự hydrat hóa nước cho bệnh nhân và kiểm soát nhiễm trùng tốt. Khi một nhân viên bị nhiễm bệnh, thì sợ hãi có tác động, và đôi khi dẫn đến việc chăm sóc hạn chế hơn ngay sau đó. Các nhóm MSF cố gắng nhanh chóng vượt qua những rào cản này và trở lại mức chăm sóc cá nhân bình thường với mức độ chậm trễ tối thiểu.

Chúng tôi không biết có bao nhiêu giảm tử vong mà chất lỏng IV có thể tự cung cấp, nhưng chúng tôi biết đó là yếu tố quan trọng của việc chăm sóc. Kinh nghiệm của chúng tôi từ các đợt bùng phát trong quá khứ cho thấy rằng việc chăm sóc lâm sàng tốt có thể làm giảm tỷ lệ tử vong tổng thể của trường hợp giữa 10% và 15%. Vẫn còn nhiều điều chưa biết về Ebola và cách tốt nhất để chống lại nó. Cần có thêm nghiên cứu và học tập cộng tác để giúp cải thiện thực hành lâm sàng.

Q: Các giao thức của bạn đã thay đổi như thế nào trong quá trình bùng phát dịch bệnh ảnh hưởng đến Tây Phi?

Vào lúc khởi phát dịch bệnh, tất cả các trung tâm MSF đã thực hiện các giao thức hiện có để cung cấp dịch vụ chăm sóc bệnh nhân tốt nhất có thể và các giao thức này đã phát triển kể từ đó.

Tăng cường quan sát bên giường, cũng như theo dõi điện giải của bệnh nhân và phân tích hóa học máu để sửa chữa bất thường hiện đang diễn ra tại các trung tâm của MSF ở Conakry, Gueckedou, Monrovia và Freetown.

Ngoài ra các giao thức mới cho phụ nữ có thai và trẻ em đã được phát triển. Trước khi dịch bệnh này, Ebola được cho là một án tử hình cho phụ nữ mang thai, như rất hiếm khi họ sống sót. Nhưng bây giờ chăm sóc chuyên ngành đã dẫn đến phụ nữ 19 mới nổi Ebola-miễn phí từ các trung tâm MSF ở Tây Phi. Các nhóm MSF cũng đang xem xét sử dụng các hình thức chăm sóc hỗ trợ khác như sử dụng các thuốc co mạch, dinh dưỡng tiêm, oxy và lối vào thay thế.

Hỏi: Tại sao tỷ lệ sống sót cao hơn cho các bệnh nhân phương Tây sơ tán khỏi Tây Phi và được điều trị ở nước họ?

Các yếu tố có thể góp phần vào sự tồn tại của chúng bao gồm các phương pháp thí nghiệm, tình trạng sức khỏe cơ bản tuyệt vời, dự trữ dinh dưỡng tốt, sự khác biệt về gen, điều dưỡng chăm sóc đặc biệt và tiếp cận thông khí cơ học, điều trị thay thế thận và kháng thể đơn dòng. Tuy nhiên ít được biết chắc chắn nếu một yếu tố có thể trỏ đến can thiệp quyết định hoặc điều trị đã cứu họ, nhưng khả năng cung cấp chăm sóc chất lượng cao cá nhân chắc chắn là quan trọng.

Hỏi: Các yếu tố y tế xác định liệu một bệnh nhân sống sót hay chết vì Ebola? Điều gì sẽ làm giảm tỷ lệ tử vong ở Tây Phi?

Gần như 2,300 bệnh nhân trong chăm sóc của chúng tôi đã sống sót cho đến nay ở Tây Phi. Ebola không phải là một căn bệnh có thể điều trị dễ dàng, chẳng hạn như dịch tả nơi sự hydrat hóa đơn giản là sự khác biệt giữa sự sống và cái chết. Có rất nhiều về hành vi của virus, cả dịch tễ học và y khoa, mà vẫn chưa được biết.

Cần thu thập dữ liệu chi tiết về điều trị được đưa ra và kết quả điều trị để hiểu rõ hơn về tác dụng của các liệu pháp hỗ trợ khác nhau. Chúng tôi đã thấy một số bệnh nhân dường như đang ăn uống, đi lại, nói chuyện và ăn uống, những người này sau đó qua đời một giờ sau đó một cách buồn bã và không thể giải thích được. Người ta không biết yếu tố nào cho phép một số người phục hồi trong khi những người khác không thể chống chọi.

Một số yếu tố có thể ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong: mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng lúc nhập viện (tải lượng vi rút), tuổi của bệnh nhân, tình trạng sức khỏe chung trước đó, các bệnh nhiễm trùng đang mắc phải, tình trạng dinh dưỡng, chăm sóc hỗ trợ tích cực, hoặc kết hợp tất cả. MSF đang ghi lại và nghiên cứu dữ liệu của chúng tôi để xem xét các yếu tố này. Cho đến nay, các kết quả chính của chúng tôi cho thấy tuổi của bệnh nhân (trước 5 tuổi và sau 40 tuổi), và tải lượng vi rút (nồng độ vi rút cao hơn trong máu khi nhập viện) là những yếu tố quyết định tỷ lệ tử vong.

Cần cố gắng thực hiện các sáng kiến ​​để cải thiện thực hành lâm sàng và giảm tỷ lệ tử vong, đặt vấn đề an toàn cho bệnh nhân và nhân viên lên hàng đầu. Vì vậy, cần có sự hợp tác học tập và nghiên cứu giữa tất cả những người cung cấp dịch vụ chăm sóc bệnh nhân Ebola. Tìm ra phương pháp điều trị Ebola là rất quan trọng; MSF đã theo dõi nhanh trong thời gian kỷ lục hai thử nghiệm lâm sàng về phương pháp điều trị thử nghiệm trong các dự án của chúng tôi ở Tây Phi. Tìm một loại vắc xin an toàn, giá cả phải chăng và dễ tiếp cận để chống lại vi rút cũng là điều cần thiết. Các nhóm của MSF cam kết chăm sóc cho từng bệnh nhân của chúng tôi, đồng thời nỗ lực để đạt được các phương tiện an toàn và hiệu quả nhất có thể để đánh bại tai họa của Ebola.