Run cơ bản: nguyên nhân, tiến triển, khuyết tật, siêu âm, can thiệp

By cristiano Antonino On Tháng Tám 9, 2022

Run cơ bản ('TE') đề cập đến một trong những rối loạn vận động phổ biến nhất, biểu hiện chủ yếu là run do tư thế và động năng.

Run cơ bản được đặc trưng bởi một cơn run dai dẳng, hai bên ảnh hưởng đến chi trên và bàn tay, nhưng đôi khi có thể chỉ giới hạn ở đầu.

Kiểm tra khách quan không có phát hiện nào khác, đặc biệt không có dấu hiệu thần kinh hay cứng cơ.

Cần lưu ý rằng run thường được phân loại như sau

run khi nghỉ ngơi: điển hình của hội chứng Parkinson và Parkinsonian;
run tư thế: biểu hiện bằng việc bệnh nhân duỗi tay về phía trước và có biểu hiện lo âu, nghiện rượu, cường giáp, bệnh não gan, nhưng cũng có thể gặp ở người cao tuổi (run do tuổi già) hoặc có thể không rõ nguyên nhân (run cơ bản);
Run có chủ định (hoặc động học): đây là điển hình của bệnh lý tiểu não và thấy rõ khi thực hiện một cử động. Tuy nhiên, chấn động cơ bản cũng có thể là động học. Nó không hiện diện khi nghỉ ngơi và khi bệnh nhân ngủ.

Sự lan truyền của chấn động cơ bản

TE ảnh hưởng từ 0.5 đến 6% dân số từ 40 tuổi trở lên; nó ảnh hưởng đến 15% người từ 65 tuổi trở lên (trong trường hợp này chúng ta nói đến 'chứng run cơ bản do tuổi già').

Tỷ lệ mắc bệnh TE tăng theo tuổi, nhưng nó có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, kể cả ở tuổi thanh niên hoặc thậm chí ở tuổi thiếu niên và thời thơ ấu (mặc dù hiếm khi xảy ra).

5% các trường hợp di truyền bắt đầu từ khi còn trẻ; Khoảng XNUMX% bệnh nhân khởi phát run cơ bản là trẻ em hoặc thanh thiếu niên.

TE lây lan như nhau giữa nam và nữ (với một chút yếu tố giới tính nam).

Run cơ bản, nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

Tình trạng này hiện không có nguyên nhân cụ thể được biết đến, mặc dù người ta giả định rằng trong số các nguyên nhân gây bệnh về cơ bản có liên quan

yếu tố di truyền: run thiết yếu có tính chất gia đình hoặc run di truyền; sự hiện diện của một đột biến trong gen Lingo1 cũng có thể làm tăng nguy cơ TE;
các yếu tố môi trường: chẳng hạn như các chất được tiêu thụ trong chế độ ăn uống - đặc biệt là trong trường hợp tiêu thụ nhiều một số loại thịt có chứa armane, một alkaloid dị vòng gây ung thư β-carboline amine, cũng có mặt ở mức độ nhỏ trong cà phê, một số loại nước sốt và thuốc lá. hút thuốc lá) và đã được tìm thấy ở 50% những người có TE;
Các yếu tố chấn thương: các loại chấn thương khác nhau (do tai nạn thể thao, ngã hoặc phẫu thuật) gây tổn thương tiểu não làm tăng nguy cơ TE.

Đặc điểm của run

Dấu hiệu chính của TE là run tư thế và động học, khu trú chủ yếu ở

xa các chi trên;
đầu (động tác khẳng định hoặc phủ định);
tiếng nói.

Nó có thể xuất hiện đồng thời ở chi trên và đầu, hoặc có thể có một cơn run riêng rẽ ở chi trên, nhưng nó có thể ảnh hưởng đến bất kỳ cơ nào trong cơ thể.

Không có yếu cơ khách quan và dai dẳng (giảm cơ), dị cảm rõ ràng (ngoại trừ có thể có liên quan đến dây thần kinh trung gian) hoặc thay đổi trương lực cơ (giảm trương lực và tăng trương lực) có liên quan đến hội chứng.

Run cơ bản có thể nhìn thấy khi cử động hoặc căng thẳng của các chi (đặc biệt là khi sử dụng tay), và có thể tăng hoặc giảm tùy thuộc vào tình trạng cảm xúc lo lắng, mệt mỏi, lạnh hoặc nóng dữ dội, mặc dù nó luôn xuất hiện và cao hơn bình thường. run sinh lý.

Run và rối loạn hoạt động / cường độ có thể trở nên tồi tệ hơn do:

căng thẳng tinh thần / thể chất;
mệt mỏi;
những cảm xúc mạnh mẽ;
hạ đường huyết;
nhiệt;
lạnh;
lạm dụng caffeine;
lượng muối liti;
uống nhiều loại thuốc chống trầm cảm và chống loạn thần.

Các triệu chứng và dấu hiệu của chứng run cơ bản

Ngoài run, đã thảo luận trong phần trước, TE có thể dẫn đến các triệu chứng và dấu hiệu khác ở bệnh nhân, bao gồm rối loạn chức năng khứu giác (anosmia) và các triệu chứng tâm thần kinh của bệnh Parkinson, chẳng hạn như trầm cảm, thờ ơ và lo lắng.

Run thường bắt đầu ở một chi trên và sau đó di chuyển sang chi kia.

Trong giai đoạn đầu, rối loạn có thể thoáng qua và xuất hiện chẳng hạn như trong giai đoạn lo lắng và / hoặc căng thẳng.

Sau đó, nó có xu hướng trở nên liên tục.

Mặc dù triệu chứng này có xu hướng xấu đi theo năm tháng, nhưng đây thường là một tình trạng lành tính, vì vậy nhiều bệnh nhân không đi khám để điều trị chứng rối loạn này.

Tuy nhiên, sự xuất hiện của chứng run có thể dẫn đến khó khăn trong công việc và các hoạt động xã hội, và trong 15% trường hợp, có thể bị tàn tật ở mức độ đáng kể.

Run cơ bản có thể liên quan đến các bệnh lý khác, bao gồm:

Parkinsonism vô căn vừa phải: 'Parkinsonism' vừa hoặc nhẹ có thể phát triển ở khoảng 20% bệnh nhân. Thuật ngữ này bao gồm các bệnh lý khác nhau tương tự như bệnh Parkinson nhưng có diễn tiến và nguồn gốc khác nhau, gây run khi nghỉ, rối loạn vận động não, cứng khớp, tăng trương lực, rối loạn nhịp tim, giảm cơ (nét mặt kém), rối loạn dáng đi (tuy nhiên, hiện tại ở khoảng 50% bệnh nhân TE ) co thắt, rối loạn vận động, dễ bị chuột rút, rối loạn thăng bằng nhẹ và hạ huyết áp thế đứng (70% bệnh nhân Parkinson, sau đó ở 14% bệnh nhân TE, với khả năng đau đầu, giảm nhịp tim, chóng mặt, ù tai, ngất xỉu và mất ngủ);
Bệnh Parkinson: chứng run cơ bản cũng có thể xảy ra ở những bệnh nhân đã mắc bệnh Parkinson, trong trường hợp này đối tượng mắc cả hai dạng run, cơ thể và Parkinson.

TE cũng có thể liên quan đến nhiều tình trạng và bệnh lý thần kinh, tâm thần và chỉnh hình khác, bao gồm:

mất trí nhớ;
suy giảm nhận thức mức độ nhẹ;
rối loạn lưỡng cực trầm cảm hưng cảm;
hội chứng chuột rút và phát xít;
loạn trương lực cổ tử cung và sọ não;
người ghi chép bị chuột rút;
chứng khó thở co thắt;
Hội chứng chân tay bồn chồn;
ngồi không yên;
rung giật cơ cơ bản vô căn
Phiền muộn;
lo lắng mãn tính;
các cuộc tấn công hoảng loạn;
rối loạn ám ảnh cưỡng chế;
rối loạn nhân cách và nghiện rượu.

Chẩn đoán dựa trên tiền sử bệnh (thu thập tất cả dữ liệu về bệnh nhân và tiền sử của bệnh nhân) và khám khách quan (khám thực tế).

Trong quá trình kiểm tra khách quan, việc duỗi thẳng đơn giản của các chi trên cho thấy run do tư thế, trong khi kiểm tra mũi chỉ số cho thấy run động học.

Trong một số trường hợp, các xét nghiệm có thể hữu ích để loại trừ các bệnh lý khác là:

xét nghiệm máu;
điện cơ;
điện não đồ;
chụp cộng hưởng từ;
chụp cắt lớp vi tính (CT);
chụp X quang;
chụp tủy;
điện tâm đồ;
siêu âm;
siêu âm với colordoppler
sinh thiết;
phân tích tư thế;
khám tiền đình;
thủng thắt lưng.

QUAN TRỌNG: không phải lúc nào tất cả các kỳ thi được liệt kê đều cần thiết.

Chẩn đoán phân biệt

Vấn đề chẩn đoán-phân biệt chính là phân biệt run cơ bản với bệnh Parkinson; sau đó được biểu hiện bằng run khi nghỉ, khởi phát một bên và tần số thấp (dưới 7 Hz), và thường không có cảm giác quen thuộc, không giống như run cơ bản.

Hơn nữa, run do Parkinsonian có xu hướng giảm khi vận động, trong khi run cơ bản được làm nổi bật bởi nó và tăng sau khi gắng sức cơ bắp.

Việc sử dụng SPECT với DATscan giúp phân biệt run cơ bản với bệnh Parkinson và Parkinson nguyên phát: trong bệnh Parkinson, phương pháp nói trên cho thấy sự giảm chất vận chuyển màng dopamine (DAT) ở mức thể vân.

Các nguyên nhân khác của run do tư thế-động học, chẳng hạn như đa xơ cứng, tổn thương não hoặc thần kinh, bệnh thần kinh, hạ đường huyết và tăng đường huyết (đặc biệt là do đái tháo đường), cường giáp và viêm tuyến giáp tự miễn (hoặc các rối loạn chức năng tuyến giáp khác gây ra run), tác dụng phụ của thuốc (ví dụ như chậm phát triển rối loạn vận động), Parkinsonism, chứng run do loạn vận động, ngộ độc hoặc thuốc cũng phải được loại trừ.

Không có dấu hiệu cụ thể nào đặc trưng cho sự run cơ bản trong máu hoặc dịch não tủy.

Liệu pháp dược lý và vật lý trị liệu

Điều trị y tế đối với chứng run cơ bản thường bao gồm việc sử dụng propranolol, thuốc chẹn beta, hoặc primidone, hoặc cả hai; các loại thuốc khác như benzodiazepine, gabapentin, clozapine, flunarizine, clonidine và theophylline đã được chứng minh là có hiệu quả trong điều trị chứng run cơ bản, mặc dù về mặt thống kê, chúng kém hiệu quả hơn propranolol và primidone.

Nếu một người đặc biệt bị run tay hoặc đầu, botulinum có thể được sử dụng để làm giảm các triệu chứng bằng cách ngăn chặn một số cơ nhất định.

Thuốc chống động kinh và ổn định tâm trạng valproate có thể được sử dụng trong các trường hợp mắc bệnh kèm theo rung giật cơ và rối loạn lưỡng cực.

Các phương pháp vật lý trị liệu hiệu quả bao gồm vật lý trị liệu, nhằm mục đích khôi phục khả năng kiểm soát của cơ bắp và trong trường hợp run cơ hoành - công thức của hơi thở đúng.

Rung tay có thể được loại bỏ một phần bằng cách vận động các vật nhỏ và tập thể dục ngón tay.

Điều kiện chính để đạt được hiệu quả trong trường hợp này là sự đều đặn của các lớp.

Các quy trình dưỡng sinh khác nhau, đặc biệt là các tâm hồn tương phản trong điều kiện điều dưỡng và spa, giúp ích tốt cho chứng rối loạn này.

Ngoài ra, có thể hữu ích khi làm theo

chế độ ăn kiêng đặc biệt;
châm cứu;
xoa bóp thư giãn;
châm cứu.

Trong điều trị chứng run cơ bản, cũng có thể sử dụng y học cổ truyền, bao gồm liệu pháp nọc ong, liệu pháp đỉa (hirudotherapy) và liệu pháp thực vật.

Các phương pháp truyền thống cho kết quả tạm thời và chỉ nên áp dụng dưới sự giám sát của bác sĩ chuyên khoa.

Ngoài ra, để thư giãn cơ bắp, bạn có thể tập các bài tập phương pháp tự chủ, thư giãn theo phương pháp Đông y.

Liệu pháp phẫu thuật

Ở những bệnh nhân khuyết tật nặng không đáp ứng với điều trị y tế, phẫu thuật có thể được đề xuất.

Các thủ tục được thực hiện là:

phá hủy đồi thị lập thể: phá hủy một vùng não chịu trách nhiệm về sự tương tác giữa các vùng còn lại (nhân đồi thị);
kích thích đồi thị sâu: đưa các điện cực kết nối với một thiết bị tạo ra xung điện để kích thích hệ thần kinh.

Trong cả hai trường hợp đều có thể thu được kết quả tốt, tuy nhiên việc cắt bỏ đồi thị có thể dẫn đến các biến chứng như rối loạn nhịp tim và xuất huyết não.

Kích thích Thalamic dường như có tần suất tác dụng phụ thấp hơn và có lợi thế là có thể ngừng sử dụng trong trường hợp có phản ứng phụ.

Trong mọi trường hợp, các chỉ định và loại can thiệp phải được đánh giá bởi các trung tâm có kinh nghiệm trong phương pháp này, vì đây là những lựa chọn chưa được xác định về tính hiệu quả và an toàn lâu dài.

Botulinum

Gần đây, độc tố botulinum liên quan đến haemagglutinin A cũng đã được đề xuất.

Nó được sử dụng bằng cách tiêm vào cơ bắp tay trước hoặc ở mức độ cổ cơ trong các trường hợp run đầu.

Phương pháp điều trị có thể làm giảm triệu chứng nhưng có thể gây yếu chân tay.

Hơn nữa, khó khăn trong việc tìm kiếm bác sĩ thực hành liệu pháp này là một hạn chế.

Siêu âm hội tụ cường độ cao

Siêu âm hội tụ cường độ cao (FUS) vẫn là một liệu pháp thử nghiệm đối với sự tiến hóa.

Hầu hết các bệnh nhân đã trải qua FUS thành công trên toàn thế giới và ở Ý đều bị run cơ bản.

Cho đến nay, rất ít bệnh nhân mắc bệnh Parkinson liên quan đến run được điều trị khỏi.

Tất cả các bệnh nhân chỉ trải qua FUS ở một bên. Lý do là trước đây người ta đã quan sát thấy các tổn thương ở hai bên gây ra các tổn thương lớn, ví dụ như mất khả năng nói.

Trên thực tế, đây là những tổn thương gây ra theo cách khác nhau và điều này không nhất thiết phải xảy ra với FUS.

Ví dụ, tại Besta có những trải nghiệm tích cực với phẫu thuật phóng xạ song phương.

Tuy nhiên, tại một bàn tròn tại Hội nghị Phẫu thuật Quốc tế vừa qua, người ta đã quyết định không mạo hiểm và không thực hiện FUS song phương.

Rốt cuộc, ai cũng biết rằng một trong những tác dụng phụ tiềm ẩn của DBS, ngăn chặn nhân dưới đồi do kích thích ức chế liên tục, là rối loạn tiêu hóa (khó phát âm từ) và trong một số trường hợp, cần phải điều chỉnh kích thích sao cho đạt được. sự thỏa hiệp giữa lợi ích vận động và khiếm khuyết khả năng nói.

FUS có hiệu quả trong việc kiểm soát chứng run (biến mất chứng run) ở tất cả các bệnh nhân đã hoàn thành.

Có những bệnh nhân mà lợi ích vẫn tồn tại ba năm sau khi điều trị, nhưng có những trường hợp nó xuất hiện trở lại sau một năm.

Có khả năng FUS sẽ phải được lặp lại định kỳ ở một số bệnh nhân

Tác dụng phụ của siêu âm

Trong mười giây siêu âm, bệnh nhân bị đau đầu và đôi khi chóng mặt.

Sau khi điều trị, có những kinh nghiệm khác nhau: một bác sĩ phẫu thuật người Canada đã báo cáo một số thiếu hụt vận động, trong khi ở Ý chỉ có dị cảm thoáng qua (cảm giác ngứa ran) được báo cáo.

Các bác sĩ phẫu thuật có thể tuân theo các quy trình khác nhau: ở Ý, giai đoạn đầu mà các tế bào thần kinh chỉ bị choáng để bắt chước tổn thương, và nếu có bất kỳ tác dụng phụ nào xuất hiện, liệu pháp sẽ được dừng lại.

Điều này ngăn ngừa nguy cơ xảy ra các sự kiện bất lợi.

Ngược lại với DBS, không có nguy cơ chảy máu hoặc nhiễm trùng vì kỹ thuật này không xâm lấn.

Các biến chứng

Biến chứng chính và duy nhất của căn bệnh này là mất khả năng tự chăm sóc và làm việc của con người.

Không có biện pháp phòng ngừa bệnh này trong trường hợp di truyền gen di truyền.

Trong trường hợp này, việc tư vấn di truyền cho những bệnh nhân có ý định có được thế hệ con cái có thể đóng một vai trò phòng ngừa.

Hơn nữa, sự tiến triển của bệnh có thể được ngăn chặn bằng cách tránh căng thẳng và hạn chế tiêu thụ các chất kích thích khác nhau, chẳng hạn như rượu, trà hoặc cà phê.

Nếu run cơ bản ảnh hưởng đến khả năng làm việc, bệnh nhân có thể nhận được phần thưởng khuyết tật:

Ủy ban y tế có thể ấn định tỷ lệ phần trăm khuyết tật, nếu vượt quá 46%, sẽ xếp anh ta hoặc cô ta vào các loại được bảo vệ.

Tuy nhiên, mỗi trường hợp phải được đánh giá riêng lẻ.

Để giảm run, có thể hữu ích

tránh hoặc hạn chế caffein và các đồ uống hoặc chất kích thích khác
tránh uống rượu hoặc uống với số lượng rất nhỏ (tối đa nửa ly rượu mỗi ngày: trong một số trường hợp, nó giúp cải thiện một chút chứng run)
ngủ đủ giấc vào ban đêm (ít nhất 7 giờ);
tránh tình trạng thiếu ngủ kéo dài;
cẩn thận điều chỉnh nhịp điệu ngủ-thức;
tránh căng thẳng tâm sinh lý mãn tính;
tránh gắng sức đột ngột quá mức;
tránh lo lắng mãn tính;
tránh ma túy;
tránh hút thuốc lá;
tránh sống ít vận động;
tham gia vào hoạt động thể chất thường xuyên và thích hợp;
tránh tập luyện thể thao cường độ cao quá mức;
ăn uống và cung cấp nước đúng cách.