Các bệnh về mắt: lỗ hoàng điểm

By cristiano Antonino On 9 Tháng Năm, 2023

Khi chúng ta nói về lỗ hoàng điểm, chúng ta đang đề cập đến một lỗ thực sự, một lỗ, trong hoàng điểm: khu vực thị giác trung tâm của võng mạc

Điểm vàng – hay hoàng điểm – xuất hiện dưới dạng một điểm màu vàng có đường kính 5.00-5.50 mm – ở khoảng cách khoảng 4 mm tính từ dây thần kinh thị giác – được hình thành tại vùng võng mạc nơi tập trung thị lực lớn nhất, khu vực mà các chi tiết được tập trung tốt nhất.

Do đó, sự hiện diện của lỗ hoàng điểm không chỉ làm gián đoạn tính liên tục bình thường của bề mặt võng mạc mà còn gây ra những rối loạn thị giác nghiêm trọng.

Tuy nhiên, không phải tất cả các tình trạng lỗ hoàng điểm đều có cùng mức độ nghiêm trọng.

Cái sau phụ thuộc vào kích thước lỗ mở của điểm vàng, tức là mức độ ảnh hưởng của lỗ thủng lên bề mặt võng mạc.

Các giai đoạn nghiêm trọng như sau

Giai đoạn I - lỗ hoàng điểm với sự tách rời của foveal

Ở Giai đoạn I, lỗ hoàng điểm được đặc trưng bởi sự phá vỡ hố mắt (một trong bốn vùng được công nhận trong hoàng điểm).

Mặc dù đây là giai đoạn ít nghiêm trọng nhất của lỗ hoàng điểm, nhưng nó có khả năng trở nên tồi tệ hơn trong ít nhất một nửa số trường hợp nếu không được điều trị.

Tuy nhiên, trong một nửa trường hợp còn lại, nó thoái lui một cách tự nhiên.

Giai đoạn II – lỗ hoàng điểm dày một phần

Ở giai đoạn II, mô võng mạc bị mất một phần ở điểm vàng và do đó lỗ được gọi là lamellar.

Nếu thị lực thấp thì có chỉ định điều trị, nếu không thì 70-80% trường hợp có thể tự nặng lên.

Giai đoạn III – lỗ hoàng điểm có độ dày đầy đủ

Giai đoạn III đại diện cho tình trạng tồi tệ nhất của lỗ hoàng điểm, trong đó võng mạc hoàn toàn bị nâng lên xung quanh khu vực lỗ hoàng điểm và mất mô võng mạc ở mức hoàng điểm hoàn toàn xuống biểu mô sắc tố võng mạc.

Bệnh nhân có lỗ hoàng điểm giai đoạn III phàn nàn về các vấn đề nghiêm trọng về thị lực và – nếu không được điều trị – thị lực vẫn rất thấp

Những người bị lỗ hoàng điểm thường chỉ phát hiện bệnh lý ở một bên mắt, trường hợp này họ bị lỗ hoàng điểm một bên.

Tuy nhiên, trong một số ít trường hợp, bệnh lý có thể ảnh hưởng đến cả hai mắt cùng một lúc, trong trường hợp đó chúng tôi đang xử lý lỗ hoàng điểm hai bên.

Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ của lỗ hoàng điểm là gì

Lỗ hoàng điểm là một bệnh lý về mắt thường ảnh hưởng đến bệnh nhân trên 60 tuổi, đặc biệt là nữ giới với tỷ lệ 2:1.

Một trong những nguyên nhân hình thành lỗ hoàng điểm có thể là do sự tách rời phía sau của dịch kính với lực kéo của thủy tinh thể sau đó.

Thể thủy tinh thể - hay thể thủy tinh - là chất không màu có thể tích không đổi, ở phía trước, hoạt động như một giá đỡ cho thủy tinh thể và, ở phía sau, hoạt động như một giá đỡ cho võng mạc.

Với tuổi cao, dịch kính có xu hướng mất đi tính nhất quán cứng, co lại và ngày càng ít đóng vai trò hỗ trợ cho võng mạc: quá trình này được gọi là 'tách dịch kính sau'.

Do đó, sự tách rời này có thể dẫn đến hiện tượng 'lực kéo thủy tinh thể' khi thủy tinh thể tự tách ra khỏi võng mạc và chiếm lấy một phần của võng mạc cùng với hoàng điểm.

Nếu tình trạng mất thể tích xảy ra đột ngột, gần như dữ dội, võng mạc và điểm vàng có thể bị chấn thương, rách hoặc chịu một chấn thương ít nhiều nghiêm trọng.

Lỗ hoàng điểm cũng có thể là thứ phát sau các tình trạng khác, chẳng hạn như bệnh võng mạc tiểu đường, một tình trạng điển hình của bệnh nhân tiểu đường được đặc trưng bởi tổn thương hệ thống mạch máu của võng mạc.

Các nguyên nhân khác có thể bao gồm cận thị nặng, bong võng mạc, chấn thương võng mạc hoặc sự hiện diện của phù hoàng điểm dạng nang hoặc tình trạng điểm vàng.

Tuy nhiên, không phải lúc nào cũng có thể nhận ra nguyên nhân rõ ràng trong việc hình thành lỗ hoàng điểm.

Lỗ hoàng điểm: nhận biết các triệu chứng

Nói chung - trừ khi đó là một chấn thương dữ dội - lỗ hoàng điểm khiến bệnh nhân có các triệu chứng nhẹ, có xu hướng bị đánh giá thấp.

Theo thời gian, nếu bệnh lý ở giai đoạn đầu tiên không tự thoái lui, lỗ trên điểm vàng có xu hướng mở rộng và cùng với sự mở rộng của nó, bệnh nhân sẽ nhận thấy sự trầm trọng của các triệu chứng bao gồm

Tầm nhìn trung tâm bị mờ và/hoặc méo mó
Không có khả năng nhìn chính xác các đường thẳng, có vẻ lượn sóng đối với mắt
khó đọc văn bản nhỏ
giảm khả năng nhìn thấy đồ vật và con người ở cả khoảng cách ngắn và dài
giảm khả năng nhận biết chi tiết
suy giảm thị lực hơn nữa và tăng mờ mắt
tầm nhìn của một hoặc nhiều điểm đen ở trung tâm của trường thị giác

Đau không phải là một phần của triệu chứng đã biết liên quan đến lỗ hoàng điểm.

Nếu bệnh nhân kêu đau, bệnh lý mà họ đang mắc phải có lẽ không tương ứng với lỗ hoàng điểm

Chẩn đoán lỗ hoàng điểm

Khi một bệnh nhân bắt đầu gặp một số triệu chứng - ngay cả những triệu chứng nhẹ - trong số những triệu chứng được đề cập ở trên, bạn nên nhanh chóng liên hệ với bác sĩ nhãn khoa của mình để can thiệp kịp thời nếu sau đó được chẩn đoán là có lỗ hoàng điểm.

Chỉ bằng cách can thiệp kịp thời, một người mới có thể phục hồi hoàn toàn khả năng thị giác trước đây của mình

Để chẩn đoán lỗ hoàng điểm, bác sĩ nhãn khoa sẽ ngay lập tức sử dụng một số xét nghiệm chuyên biệt bao gồm xét nghiệm đáy mắt, chụp cắt lớp vi tính quang học và, nếu tình trạng này là thứ phát sau bệnh lý viêm mạch máu hoặc mắt, cũng có thể là võng mạc. huỳnh quang học.

Kiểm tra đáy mắt cho phép hình dung cấu trúc bên trong của nhãn cầu bằng cách sử dụng một số loại thuốc nhỏ mắt để làm giãn đồng tử

Chụp cắt lớp vi tính quang học là một xét nghiệm có thể quét rất chính xác các yếu tố khác nhau tạo nên mắt: giác mạc, võng mạc, hoàng điểm và thần kinh thị giác. Không xâm lấn và không đau, nó được thực hiện nhờ một dụng cụ phát ra chùm tia laser không có bức xạ gây hại cho bệnh nhân.

Lỗ hoàng điểm: liệu pháp thích hợp nhất

Để điều trị lỗ hoàng điểm, liệu pháp được áp dụng cho bệnh nhân có thể bao gồm phẫu thuật cắt bỏ dịch kính hoặc tiêm ocriplasmin.

Cắt bỏ dịch kính là khi bệnh nhân trải qua phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ hoặc một phần dịch kính.

Trong ca phẫu thuật kéo dài tổng cộng từ 2 đến 3 giờ, bác sĩ nhãn khoa cũng sẽ cố định tổn thương trên điểm vàng, đưa võng mạc trở lại vị trí tự nhiên.

Mặt khác, với việc tiêm ocriplasmin, sự phân tách không bạo lực giữa thủy tinh thể và võng mạc được thúc đẩy một cách tự nhiên, làm giảm nhu cầu phẫu thuật tiếp theo.

Chỉ định điều trị phù hợp nhất được đưa ra độc quyền bởi bác sĩ nhãn khoa, người sẽ đánh giá mức độ phù hợp và hiệu quả của nó trên cơ sở các xét nghiệm dụng cụ được thực hiện.