Ung thư đầu và cổ: triệu chứng, chẩn đoán và điều trị

By cristiano Antonino On Tháng Mười Hai 7, 2022

Ung thư đầu và cổ, còn được gọi là khối u đầu và cổ, bao gồm các khối u rất khác nhau bắt nguồn từ các cơ quan và cấu trúc của vùng đầu và cổ, bao gồm cả đường tiêu hóa trên

Nhìn chung, ung thư đầu và cổ chiếm khoảng 10-12% tổng số khối u ác tính ở nam giới và 4-5% ở nữ giới

Nhìn chung, ở Ý, theo ước tính của AIRTUM 2020, có 9,900 ca chẩn đoán, trong đó 7,300 nam và 2,600 nữ, với tỷ lệ sống sót sau 5 năm sau khi chẩn đoán là 57% ở nam và 58% ở nữ.

Tiên lượng rất khác nhau tùy thuộc vào giai đoạn của bệnh và đặc biệt là sự tham gia của các hạch bạch huyết, sự xuất hiện hoặc vắng mặt của tái phát tại chỗ hoặc xa sau khi điều trị ban đầu.

Những khối u này đại diện cho một vấn đề xã hội và lâm sàng lớn vì chúng có thể làm suy giảm các chức năng cơ quan tế nhị.

Các yếu tố rủi ro đã biết tiềm ẩn hầu hết các vấn đề đầu và cổ ung thư là thuốc lá, rượu và một số loại virus.

Ung thư đầu cổ là gì?

Ung thư đầu và cổ bao gồm:

các khối u vùng miệng (môi, lưỡi, sàn miệng, niêm mạc nướu, vòm miệng)
các khối u của hầu họng (mũi hầu, hầu họng và hạ hầu)
khối u thanh quản
khối u của khoang mũi và xoang cạnh mũi
các khối u của tuyến nước bọt (tuyến mang tai, tuyến dưới hàm, tuyến dưới lưỡi và tuyến nước bọt nhỏ)
khối u tuyến giáp và tuyến cận giáp
khối u của các hạch bạch huyết ở cổ
khối u da đầu và cổ
khối u của tai và xương thái dương
khối u của quỹ đạo mắt
các khối u của nền sọ.

Các yếu tố nguy cơ gây ung thư đầu và cổ là gì?

Trong số các yếu tố nguy cơ đã biết đối với ung thư đầu và cổ, hút thuốc lá và uống rượu nói chung là thủ phạm chính.

Các yếu tố rủi ro khác cũng được công nhận đối với một số khối u này, chẳng hạn như:

vệ sinh răng miệng kém
tiêu thụ rau và trái cây kém
tiếp xúc với một số chất (như trong trường hợp khối u xoang, có tỷ lệ mắc bệnh cao hơn ở những người làm việc với gỗ, chẳng hạn như thợ mộc và thợ lát gỗ)
nhiễm vi-rút với vi-rút Epstein Barr (EBV) hoặc vi-rút u nhú ở người (HPV) (được coi là một trong những nguyên nhân gây ra một số dạng ung thư đầu và cổ).

Các triệu chứng của ung thư đầu và cổ là gì?

Ung thư đầu và cổ biểu hiện với các triệu chứng khác nhau tùy thuộc vào khu vực bị ảnh hưởng.

Nói chung, các triệu chứng như:

nóng rát hoặc đau trong miệng, kết hợp với loét hoặc tân sinh, đôi khi chảy máu, khó lành
hạ giọng (chứng khó đọc) kéo dài hơn hai đến ba tuần
khó thở hoặc cảm giác 'cồng kềnh' trong cổ họng
đau hoặc khó nuốt khi bức xạ vào một bên tai
sưng cổ ở vùng bên (bệnh hạch bạch huyết) hoặc vùng trước (tuyến giáp)
chảy máu cam kèm theo tắc nghẽn đường hô hấp hoặc đau đầu dữ dội.

Các khối u ở đầu và cổ được chẩn đoán như thế nào?

Việc chẩn đoán các khối u vùng đầu và cổ dựa trên đánh giá lâm sàng các triệu chứng mà bệnh nhân báo cáo và thu thập tiền sử lâm sàng (anamnesis) của bệnh nhân, cùng với kiểm tra bằng dụng cụ X quang (để đánh giá bất kỳ sự lan rộng cục bộ, vùng hoặc xa nào của khối u ở đầu và cổ). khối u, để có thể lập kế hoạch điều trị phù hợp) và kiểm tra nội soi.

Đây là những kiểm tra cơ bản để chẩn đoán các khối u ở đầu và cổ:

Nội soi: được thực hiện bằng ống nội soi cứng hoặc mềm có camera kết nối với màn hình hoặc các hệ thống ghi hình cho phép chúng ta nhìn thấy bất kỳ tổn thương nào.
Sinh thiết: cho phép xác định loại khối u và mức độ xâm lấn sinh học của nó, nhờ phân tích mô học của một mẫu mô được lấy dưới gây tê cục bộ hoặc gây mê toàn thân. Trong trường hợp mở rộng các phần bên hoặc vùng trước cổ, sinh thiết kim được thực hiện, tức là sinh thiết được hướng dẫn bằng kiểm tra siêu âm bằng cách sử dụng kim lớn hơn ống tiêm một chút để hút các tế bào cần kiểm tra qua da.
Siêu âm: đây là phương pháp chẩn đoán hình ảnh sử dụng sóng siêu âm và không sử dụng bức xạ ion hóa. Nó được sử dụng để chẩn đoán chính xác các hạch bạch huyết bệnh lý và để đánh giá các khối u tuyến nước bọt và tuyến giáp.
Chụp cộng hưởng từ (MRI): cung cấp hình ảnh chi tiết về khu vực được nghiên cứu bằng cách sử dụng từ trường mà không để bệnh nhân tiếp xúc với bức xạ ion hóa. Đây là xét nghiệm phù hợp nhất để xác định phạm vi của khối u và mối quan hệ của nó với các cấu trúc lân cận, cũng như để đánh giá lại bệnh nhân sau khi điều trị. Có thể cần tiêm tĩnh mạch chất cản quang: phổ biến nhất là gadolinium.
Chụp cắt lớp vi tính trục (CT): là kiểm tra tia X sử dụng bức xạ ion hóa. Để có thêm thông tin về sự hình thành mạch máu của các cơ quan và mô, một chất tương phản dựa trên iốt được sử dụng, được tiêm vào tĩnh mạch. Nó là một phương pháp thay thế hợp lệ cho Chụp cộng hưởng từ hạt nhân trong giai đoạn bệnh và có thể bổ sung cho nó để nghiên cứu sự liên quan của các cấu trúc xương và để loại trừ sự hiện diện của các khu trú phổi hoặc não ở xa.
Chụp cắt lớp phát xạ Positron (PET) với 18-fluorodeoxyglucose (FDG): đây là một cuộc kiểm tra liên quan đến việc tiêm glucose vào tĩnh mạch được đánh dấu bằng một phân tử phóng xạ (Fluorine 18) tích tụ trong các khối u đói glucose. Quét PET phát hiện sự tích tụ của 18-FDG, cho phép xác định vị trí bệnh với độ chính xác cao, sự tham gia của các hạch bạch huyết tại chỗ và các khu vực ở xa trong giai đoạn. Nó rất hữu ích trong việc theo dõi sau điều trị để phát hiện bất kỳ sự tái phát nào.
Xét nghiệm máu: chúng chỉ cần thiết để chẩn đoán trong các trường hợp bệnh lý về tuyến giáp và tuyến cận giáp, đối với calcitonin (một loại hormone quan trọng để chẩn đoán ung thư biểu mô tuyến giáp thể tủy) và xét nghiệm parathormone, được thực hiện trong và sau khi phẫu thuật cắt bỏ u tuyến cận giáp, vì nó là một giá trị đánh giá cho thành công điều trị.

Các phương pháp điều trị khối u ở đầu và cổ là gì?

Việc lựa chọn phương pháp điều trị u vùng đầu cổ tùy thuộc vào loại u, vị trí, giai đoạn bệnh và tình trạng chung hoặc ý chí của người bệnh.

Việc điều trị các khối u này bao gồm, ngoài phẫu thuật và điều trị y tế, một quy trình kiểm tra y tế, dụng cụ và phòng thí nghiệm, theo các khoảng thời gian khác nhau nhưng đều đặn, để ngăn chặn sớm và dự đoán bất kỳ sự tái phát (tái phát) cục bộ, khu vực hoặc bệnh xa nào.

Đôi khi, liệu pháp cũng có thể bao gồm hỗ trợ phục hồi chức năng trị liệu ngôn ngữ để nối lại phát âm và nuốt.

Phẫu thuật thường là phương pháp điều trị được lựa chọn đầu tiên cho các khối u ở đầu và cổ

Ngày nay, nhờ các công nghệ mới và kiến thức tốt hơn về sinh học khối u, bệnh nhân có được kết quả ung thư hợp lệ với phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, bao gồm phẫu thuật bằng laser và robot, giúp thực hiện các ca phẫu thuật bảo thủ hơn nhiều so với trước đây.

Hơn nữa, phương pháp xâm lấn tối thiểu cho phép phẫu thuật mà không cần rạch da, thời gian nằm viện và thời gian hồi phục ngắn hơn, đồng thời nhanh chóng tiếp tục các thói quen và hoạt động bình thường hàng ngày.

Đặc biệt, phẫu thuật laser xuyên miệng giúp điều trị các bệnh về miệng, hầu họng và đặc biệt là thanh quản, trong khi các khối u vừa và nhỏ có thể được loại bỏ mà không cần rạch cổ, và nhờ sử dụng kính hiển vi phẫu thuật hoặc ống nội soi. được loại bỏ trong khi giảm thiểu thiệt hại chức năng.

Trong trường hợp các kỹ thuật phẫu thuật bằng robot hoặc xâm lấn tối thiểu không khả thi, các quy trình truyền thống được thực hiện theo cách tránh phá hủy lớn và tổn thương chức năng vẫn được áp dụng.

Ví dụ, các khối u ác tính của thanh quản ngày nay thường có thể điều trị bằng các phương pháp phẫu thuật và kỹ thuật bảo tồn hơn là cắt bỏ toàn bộ cơ quan giọng nói truyền thống.

Trong những trường hợp, ngay cả ngày nay, việc loại bỏ cơ quan phát âm là không thể tránh khỏi, công nghệ cung cấp khả năng áp dụng các bộ phận giả để thay thế dây thanh âm.

Phẫu thuật tái tạo

Phẫu thuật điều trị các khối u vùng đầu cổ không những phải tính đến việc loại bỏ triệt để bệnh mà còn phải tính đến khía cạnh bảo tồn thẩm mỹ và chức năng.

Phẫu thuật tái tạo, ngoài việc tái tạo mô da, niêm mạc, cơ hoặc xương, đảm bảo cải thiện cơ hội phục hồi chức năng nuốt và thở.

Tái thiết có thể diễn ra thông qua việc sử dụng các vạt cục bộ, khu vực hoặc từ xa.

Trong trường hợp thứ hai, việc sử dụng các nắp được định nghĩa là 'tự do' liên quan đến việc sử dụng kính hiển vi hoặc ống soi để đóng các lỗ nối vi mạch.

Đơn vị phẫu thuật tai mũi họng sử dụng công nghệ in 3D để lập kế hoạch tái tạo và cắt bỏ trước phẫu thuật phối hợp với Đơn vị kỹ thuật lâm sàng.

Các kỹ thuật được sử dụng cũng cho phép bảo tồn các khía cạnh chức năng quan trọng vốn có của thành phần thần kinh, chẳng hạn như khối u tuyến nước bọt và xương thái dương (dây thần kinh mặt), khối u tuyến giáp (dây thần kinh thanh quản dưới hoặc dây thần kinh quặt ngược).

Trong những trường hợp như vậy, sử dụng các hệ thống giám sát trong phẫu thuật hoạt động của các dây thần kinh sọ này có thể bảo tồn chức năng của chúng.

Xạ trị

Xạ trị là một trong những phương pháp điều trị chính của các khối u ở vùng đầu và cổ.

Hóa trị

Hóa trị khối u vùng đầu cổ có thể được chỉ định trong trường hợp bệnh tiến triển để giảm thể tích khối u trước khi phẫu thuật cắt bỏ; kết hợp với xạ trị, hóa trị liệu có thể được chỉ định như một phương pháp thay thế cho phẫu thuật phá hủy và gây tàn tật nặng, trong trường hợp khối u rất lớn, hoặc là lựa chọn điều trị đầu tiên đối với các khối u nhỏ ở vòm họng và amidan khẩu cái.

Hóa trị cũng được sử dụng để kiểm soát các khối u di căn.

Một lựa chọn điều trị khác được cung cấp bởi các loại thuốc sinh học hoạt động chống lại một số yếu tố phát triển khối u, giúp giảm độc tính của hóa trị liệu và mở rộng điều trị cho các nhóm tuổi cao hơn mà trước đây là không thực tế.

Theo dõi

Sau khi điều trị ung thư đầu và cổ, cần phải kiểm tra thường xuyên để đảm bảo rằng khối u không tái phát hoặc khối u nguyên phát thứ hai (mới) không phát triển.

Tùy thuộc vào loại ung thư, kiểm tra y tế có thể bao gồm kiểm tra chuyên khoa tai mũi họng, kiểm tra ung thư và xạ trị và kiểm tra X quang (CT, MRI, PET). Có thể cần phải đánh giá chức năng tuyến giáp và tuyến yên sau khi điều trị bằng xạ trị.

Ngoài ra, trong trường hợp người bệnh hút thuốc, bác sĩ sẽ khuyên bệnh nhân ngừng hút thuốc.

Nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc bệnh nhân ung thư đầu cổ tiếp tục hút thuốc có thể làm giảm hiệu quả điều trị và tăng khả năng xuất hiện khối u nguyên phát thứ hai (phổi, thực quản cổ).

Đối với các khối u HPV+, việc sàng lọc các khối u liên quan đến HPV ở vùng hậu môn sinh dục có thể hữu ích.

Từ khi chẩn đoán cho đến khi kết thúc điều trị, bệnh nhân được chăm sóc y tế chu đáo nhất từ các bác sĩ chuyên khoa ung bướu và phẫu thuật).

Sau khi điều trị xong, họ được giới thiệu đến bác sĩ đa khoa.

Sau khi quá trình điều trị kết thúc, bệnh nhân sẽ được thông báo về tần suất kiểm tra và các triệu chứng cần lưu ý nếu có khả năng tái phát hoặc độc tính điều trị.

Cần phải thông báo cho bác sĩ của mình về phương pháp điều trị đã nhận và đặt lịch khám và chụp X-quang theo đúng quy trình và khung thời gian đã đề ra trong kế hoạch điều trị của mình.

Survival

Sự sống sót của bệnh ung thư đầu và cổ tập trung vào các vấn đề sức khỏe và tâm lý-thể chất và kinh tế-xã hội sau khi hoàn thành điều trị ung thư ban đầu.

Những người sống sót sau ung thư sau điều trị ban đầu bao gồm những bệnh nhân khỏi bệnh sau khi kết thúc điều trị, những người đang điều trị để giảm nguy cơ tái phát ung thư và những người mắc bệnh được kiểm soát tốt đang điều trị.