Đánh giá huyết động học tại khoa cấp cứu
TÁC GIẢ
- Robert Bilkovski, MD - Bác sĩ cao cấp Khoa Y tế cấp cứu Bệnh viện Henry Ford Detroit, MI
- H. Bryant Nguyen, MD, MS - Trợ lý Giáo sư, Khoa Cấp cứu Loma Linda University Loma Linda, CA
- Nathan Shapiro, MD, MPH - Giám đốc nghiên cứu, Khoa Y tế cấp cứu, Bác sĩ, Khoa Cấp cứu Beth Israel Deaconess Hospital Boston, MA
- Rob Sherwin, MD - Trợ lý Giáo sư Y khoa Cấp cứu Trường Đại học Y khoa Wayne State, Detroit, MI
Mặc dù theo dõi huyết động xâm lấn vẫn là tiêu chuẩn để quản lý bệnh nhân bị bệnh nặng, kỹ thuật xâm lấn tối thiểu tiếp tục nổi lên và cho thấy hứa hẹn là lựa chọn thay thế tiềm năng cho tiêu chuẩn hiện hành. Mối quan tâm trong kỹ thuật giám sát xâm lấn và không xâm lấn tối thiểu được thúc đẩy một phần bởi những hạn chế của công nghệ giám sát hiện tại, theo lời Robert N.Bilkovski, MD, giám đốc nghiên cứu liên kết trong y khoa cấp cứu tại Bệnh viện Henry Ford ở Detroit, Michigan. để theo dõi huyết động học trong phòng cấp cứu và môi trường ngoài bệnh viện. Catheter động mạch phổi (PAC) cung cấp một ví dụ điển hình về những cảm xúc lẫn lộn được gợi lên bằng kỹ thuật giám sát xâm lấn. “Chúng tôi có mối quan hệ yêu-ghét với ống thông động mạch phổi,” Tiến sĩ Bilkovski nói “Khi nó được sử dụng đúng cách, nó rất hữu ích, nhưng nó có thể khó sử dụng. Nếu bạn muốn đặt một người trong bệnh nhân trong khoa cấp cứu, y tá của bạn sẽ bắn bạn hay chỉ đá bạn ra khỏi ER? ”
PAC được sử dụng chủ yếu ở các đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU) và phòng mổ. Thiết bị đo áp suất nêm động mạch phổi, đầu ra tim nhiệt, và đầu ra tim bằng phương pháp Fick. Trồng tranh cãi xung quanh việc sử dụng PAC, một phần là do các nghiên cứu đã đặt ra câu hỏi về tiện ích của nó và quan trọng hơn là sự an toàn của nó. Ví dụ, Tiến sĩ Bilkovski đã trích dẫn một nghiên cứu trường hợp kiểm soát đánh giá việc sử dụng thông tim trái ở bệnh nhân người lớn mắc bệnh 5,735 được chăm sóc tại ICU tại năm bệnh viện dạy học [1] của Hoa Kỳ. Các điểm cuối chính của nghiên cứu là tỷ lệ sống, chi phí chăm sóc, cường độ chăm sóc và thời gian lưu trú tại ICU và bệnh viện. Bằng cách phân tích trường hợp phù hợp, thông tim phải có kết cục tồi tệ hơn, đặc biệt tăng tỷ lệ tử vong tại 30, 60, và 180 ngày. Ngoài ra, việc sử dụng PAC được kết hợp với chi phí bệnh viện lớn hơn và thời gian lưu trú kéo dài trong ICU.