Xác định nhịp tim nhanh: nó là gì, nó gây ra và cách can thiệp vào nhịp tim nhanh

By cristiano Antonino On Tháng Tám 26, 2022

Bệnh nhân nhịp tim nhanh: xác định nhịp tim nhanh không phải là khoa học tên lửa chính xác, nhưng nó có thể đáng sợ. Đừng để tốc độ của nó ném bạn đi!

Biết những gì cần tìm và hiểu cách điều trị sẽ cho phép bạn xác định đúng các cơn nhịp tim nhanh đe dọa tính mạng và chuẩn bị cho bạn để đưa ra quyết định lâm sàng đúng đắn cho bệnh nhân.

Nhịp tim nhanh, chúng ta hãy xem xét các tiêu chí cần biết:

TỶ LỆ:

Nhịp tim của người lớn khi nghỉ ngơi bình thường thường nằm trong khoảng 60-90 bpm.

Nhịp tim hoạt động bình thường (hoạt động hiếu khí) thường nằm trong khoảng 110-180 bpm trong khi hoạt động và trong một thời gian ngắn ngay sau khi trong giai đoạn "hạ nhiệt".

QRS:

Phức bộ QRS rộng là bất cứ thứ gì> 0.12 giây (120 mili giây) hoặc 3 ô nhỏ.

Phức bộ QRS hẹp <0.12 giây (120 mili giây).

THƯỜNG XUYÊN:

Nhịp tim có đều không? Hãy nghĩ rằng: "nhịp xoang bình thường."

Nhịp tim có bất thường không? Hãy nghĩ: "bất thường rung nhĩ."

CÔNG TY HÀNG ĐẦU THẾ GIỚI VỀ THIẾT BỊ Y TẾ VÀ THIẾT BỊ Y TẾ KHẨN CẤP '? THAM QUAN ZOLL BOOTH TẠI EXPO KHẨN CẤP

BỆNH NHÂN VỚI TACHYCARDIA, TRIỆU CHỨNG vs ASYMPTOMATIC:

Bệnh nhân có xanh xao, lạnh lùng và ngầy ngật với tinh thần thay đổi và nhịp tim là 170 không?

Họ có đang ngồi bình tĩnh trong phòng khám của bác sĩ, không có triệu chứng, với nhịp tim là 150?

CUỘC SỐNG-THREATENING so với ỔN ĐỊNH:

Bạn phải làm gì đó ngay lập tức (IV / IO, cardioversion, CPR) hay bạn thực hiện các nhiệm vụ điển hình của mình (IV, theo dõi tim, 12 chuyển đạo, ASA) và theo dõi những thay đổi?

Có phải bệnh nhân này không có xung ngoại vi và không đáp ứng với tốc độ 210?

Bệnh nhân có yếu không, A + Ox4, huyết áp không và GCS 15 ở HR là 160?

Nhịp tim nhanh đáng chú ý

NARROW-COMPLEX TACHYCARDIAS: QRS <120 mili giây

Nhịp tim nhanh trên thất (SVT): Rối loạn nhịp tim bắt nguồn từ hoặc trên nút nhĩ thất (AV) và được xác định bởi một phức hợp hẹp (QRS <120 mili giây) với tốc độ> 100 nhịp mỗi phút (bpm).

ĐOẠN THUẾ RỘNG RÃI: QRS> 0.12 giây:

Nhịp nhanh thất (VT),

Rung thất (VF),

Nhịp điệu thất thường

NHỊP NHỊP NHANH BẤT THƯỜNG:

A-xơ,

A-rung động,

VT đa hình.

THUỐC (theo thuật toán “Nhịp tim nhanh ACLS ở người lớn”):

ADENOSINE: Liều đầu tiên 1mg – RAPID IVP; Liều thứ 6 2mg – RAPID IVP.

Adenosine “thiết lập lại” hoạt động điện trong tim và cố gắng giải quyết tình trạng tái nhập bằng cách chặn dòng điện di chuyển qua nút AV.

Bạn có thể nhận thấy nhịp tim chậm (hoặc thậm chí không có nhịp tim) sau khi cho bệnh nhân uống thuốc này sẽ hết trong vòng 5-30 giây.

Chuẩn bị cho bệnh nhân của bạn điều này trước khi cho Adenosine - một ý tưởng thực sự tốt.

Truyền thuốc chống loạn nhịp cho nhịp tim nhanh phức hợp rộng ỔN ĐỊNH:

PROCAINAMIDE: 20-50mg / phút với liều TỐI ĐA 17mg / kg / phút.

AMIODARONE: 150mg trong 10 phút, lặp lại nếu VT tái phát, sau đó 1mg / phút trong 6 giờ.

SOLATOL: 100mg trong 5 phút (1.5mg / kg). ►Tránh với QT kéo dài.

XÁC ĐỊNH VÀ ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN GÂY RA (H's & T)

Nếu đây là một bệnh nhân chấn thương bị chảy máu chân không kiểm soát được với nhịp tim 155, HÃY DỪNG LẠI ĐI!

Nếu họ bị sốt 103.9 ° và có tiếng phổi ướt và nhịp tim là 140, nhiễm trùng huyết sẽ là mối quan tâm chính ở đây và cần được chăm sóc như vậy.

Các dấu hiệu và triệu chứng của TACHYCARDIA PERSISTENT

Nhịp tim nhanh kéo dài sẽ ảnh hưởng đến phần còn lại của cơ thể. Các triệu chứng có thể xuất hiện là:

Huyết áp thấp.
Tình trạng tinh thần bị thay đổi.
Có dấu hiệu sốc.
Tăng điểm yếu và hôn mê.
Đau ngực.
Tình trạng thiếu oxy.

Gây sốc hay không gây sốc: Đó là câu hỏi

Nếu bệnh nhân có các triệu chứng như đã liệt kê ở trên và không tìm thấy nguyên nhân nào khác (chẳng hạn như chấn thương hoặc có thể nhiễm trùng), thì bước tiếp theo là chuyển nhịp tim bằng hóa chất và / hoặc điện.

Theo thuật toán ACLS cho nhịp tim nhanh ở người lớn, một bệnh nhân không ổn định yêu cầu chuyển nhịp tim đồng bộ với thuốc an thần càng tốt.

Không trì hoãn quá trình tim mạch nếu bệnh nhân cực kỳ không ổn định.

Đối với những bệnh nhân có nhịp tim nhanh phức tạp hẹp thường xuyên như SVT, adenosine được chỉ định.

XONG vs KHÔNG XUNG QUANH:

LUÔN LUÔN kiểm tra xung ngoại vi. Nếu chúng không phản ứng, hãy kiểm tra trung tâm (động mạch cảnh / xương đùi).

►Nếu không có xung, BẮT ĐẦU hô hấp nhân tạo!

Có triệu chứng và không có triệu chứng

Bệnh nhân trông như thế nào?
Chúng có nhợt nhạt, mát mẻ và có nhiều chất béo không?
Chúng có phải là ngôn ngữ nhanh không?
Chúng có bị thay đổi không? hoặc họ có vẻ như không có gì sai và họ không chắc tại sao bạn lại có vẻ mặt lo lắng đó?
Như với bất kỳ điều gì khác trong việc đánh giá bệnh nhân của chúng tôi, những thay đổi về tình trạng da, hô hấp và trạng thái tinh thần có thể là những dấu hiệu chính cho thấy điều gì đó không ổn.

Ví dụ, ông Smith, 73 tuổi và có vẻ như ông vừa hoàn thành cuộc thi Marathon Boston với nhịp tim duy trì 180 cần được chú ý ngay lập tức và nhiều khả năng là can thiệp tim.

Theo dõi các nguyên nhân có thể khắc phục được với H và T và điều trị khi cần thiết.

Thao tác âm đạo

“Phanh”: phế vị bên phải là chất ức chế phó giao cảm đối với kích thích nút SA; phế vị trái là chất ức chế phó giao cảm ở nút nhĩ thất.

Với SVT, tác dụng của các thao tác phế vị sẽ chiếm ưu thế trong nút SA, làm cho nó trở thành phương pháp đầu tiên và an toàn để giảm nhịp tim trong nhịp nhanh trên thất. Nó hoạt động ở 7 trong số 10 SVT.

Thao tác âm đạo là những kích thích phó giao cảm giải phóng acetylcholine:

Các xung của nút SA chậm lại.
Sự dẫn truyền của nút nhĩ thất chậm lại (thời gian chịu lửa kéo dài hơn).

CÁC LOẠI NHÀ QUẢN LÝ:

Valsalva – có thể hoạt động tốt nhất với SVT, vì vậy hãy bắt đầu với nó. Nó bao gồm việc cố gắng hết sức lực (bị chặn) đối với mũi và miệng đã đóng lại.

Động tác Valsalva “Sửa đổi” - thực hiện động tác Valsalva sau đó đặt bệnh nhân nằm ngửa với tư thế nâng chân hình tam giác 45 ° trong 15 giây.

Xoa bóp xoang động mạch cảnh - hữu ích khi có quá mẫn xoang động mạch cảnh - khi bệnh nhân nằm ngửa, áp lực liên tục (một số làm chuyển động tròn mạnh) lên một xoang động mạch cảnh trong 5-10 giây; nếu không có phản hồi, hãy làm phía bên kia. (Nếu không nhận được phản hồi mong đợi, quy trình được lặp lại ở phía bên kia sau một đến hai phút chậm trễ.)

Phản xạ lặn – cồng kềnh, do đó, danh sách việc cần làm của SVT không cao.

Khi bệnh nhân của bạn ngồi trước một bồn nước lạnh, trong khi được gắn vào máy đo từ xa, họ hít thở sâu, giữ nó, sau đó đặt mặt vào bồn nước trong khoảng nửa phút, nếu có thể, trong 20 đến 30 giây. Cả khuôn mặt tiếp xúc với lạnh (tiếp xúc lạnh với bộ phận nhãn khoa của dây thần kinh sinh ba - quan trọng đối với phản ứng) và nín thở đều gây ra nhịp tim chậm phó giao cảm và co mạch ngoại vi giao cảm, kết thúc SVT.

Phản xạ cơ tim - ấn vào (các) nhãn cầu sẽ kích thích dây thần kinh phế vị (thông qua việc kích thích nhánh nhãn khoa của dây thần kinh sinh ba không bao giờ. Thông thường, thao tác phế vị này không được sử dụng.

Adenosine của The Poor Man: nhịp tim và nhịp điệu sau bất kỳ thao tác phế vị nào cũng tương tự như khi sử dụng adenosine:

Làm chậm nút SA.

Ức chế nút nhĩ thất, sẽ làm cho hoạt động của tâm nhĩ dễ quan sát hơn.

SV kết thúc.

Tất nhiên, một phản ứng có thể xảy ra là không có phản hồi. (Giữ adenosine sẵn sàng – 6 mg tiêm tĩnh mạch nhanh trong 1-2 giây; sau 1-2 phút, liều 12 mg trong 1-2 giây; IV với 20cc xối rửa.)