Nhiễm trùng: nguy cơ ở trẻ ung thư máu. Giảm bạch cầu trung tính là gì?

By cristiano Antonino On 18 Tháng Năm, 2023

Trẻ em mắc bệnh ung thư máu và nhiễm trùng: ở bệnh nhi mắc bệnh ung thư máu, khả năng phòng vệ miễn dịch bị suy giảm, do đó làm tăng nguy cơ nhiễm trùng

Trẻ em và thanh thiếu niên mắc bệnh ung thư máu thường bị suy giảm chức năng hệ thống miễn dịch

Vì sự mong manh này, họ có nguy cơ bị nhiễm trùng cao hơn.

Tình trạng thiếu hụt miễn dịch này là do chính căn bệnh này gây ra cũng như do các phương pháp điều trị bằng hóa chất-miễn dịch-xạ trị được sử dụng để điều trị.

Ở loại bệnh nhân này, nhiễm trùng là mối nguy hiểm có thể gây tử vong và do đó cần phải cố gắng ngăn ngừa chúng tốt nhất có thể.

Các tế bào máu trắng là tuyến phòng thủ đầu tiên của cơ thể chống lại vi khuẩn, vi rút và nấm. Có một số phân nhóm, trong đó bạch cầu trung tính và tế bào lympho chắc chắn là quan trọng nhất.

Tế bào lympho chủ yếu chịu trách nhiệm bảo vệ chống lại virus và nấm.

Nếu số lượng của chúng giảm (giảm bạch cầu), nguy cơ nhiễm hoặc tái kích hoạt vi-rút và nấm sẽ tăng lên, chẳng hạn như do:

Virus đường hô hấp loại cúm;
Cytomegalovirus (CMV);
vi rút Epstein-Barr (EBV);
Virus herpes loại 6 (HHV6).

Nguy cơ cao hơn đáng kể ở những bệnh nhân mắc bệnh huyết học hoặc trải qua cấy ghép tủy xương.

Mặt khác, bạch cầu trung tính là các tế bào bạch cầu đặc biệt tích cực chống lại nhiễm trùng do vi khuẩn.

Việc giảm xuống các giá trị dưới 500 tế bào/µL (giảm bạch cầu trung tính) khiến họ có nguy cơ lây nhiễm, có thể tự biểu hiện trong các hình ảnh lâm sàng từ nhẹ đến rất nặng (sốc nhiễm trùng).

Mặt khác, nhiễm nấm (điển hình là Candida và Aspergillus) thường gặp hơn ở những đối tượng bị giảm bạch cầu lympho và giảm bạch cầu trung tính trong thời gian dài.

Tuy nhiên, cần nhấn mạnh rằng trong hầu hết các trường hợp giảm bạch cầu do sốt, không thể phân lập được vi trùng chịu trách nhiệm.

Khởi phát sốt trong giai đoạn giảm bạch cầu trung tính là hiện tượng rất phổ biến, xảy ra ở khoảng XNUMX/XNUMX số bệnh nhân.

Sốt được định nghĩa là:

Sự xuất hiện đơn lẻ của nhiệt độ nách lớn hơn hoặc bằng 38.3°C;
Nhiệt độ lớn hơn hoặc bằng 38°C kéo dài hơn một giờ hoặc được phát hiện ít nhất hai lần trong khoảng thời gian 12 giờ.

Tình trạng này được coi là một trường hợp cấp cứu y tế thực sự ở trẻ em và thanh thiếu niên mắc bệnh ung thư máu vì nó phải được xem xét, cho đến khi được chứng minh ngược lại, là dấu hiệu của nhiễm trùng.

Do khả năng phản ứng của hệ thống miễn dịch giảm, các triệu chứng nhiễm trùng điển hình khác có thể không có và sốt có thể là hồi chuông cảnh báo duy nhất.

Hơn nữa, do thiếu cơ chế bảo vệ hiệu quả, vi trùng được coi là vô hại/không gây nguy hiểm ở những người có khả năng miễn dịch bình thường ở bệnh nhân giảm bạch cầu trung tính có thể dẫn đến nhiễm trùng nặng.

Có những yếu tố khác góp phần làm tăng tính nhạy cảm với nhiễm trùng ở bệnh nhân ung thư máu, trong đó quan trọng nhất là sự phá vỡ hàng rào bảo vệ da và niêm mạc (miệng, đường tiêu hóa, v.v.) và sự di chuyển của vi khuẩn đường tiêu hóa.

Sự phá vỡ các rào cản tự nhiên, chẳng hạn như da và niêm mạc, bị tổn thương và dễ vỡ do điều trị hóa trị hoặc xạ trị, xâm nhập khối u hoặc phẫu thuật, tạo ra một cửa ngõ tiềm năng cho các vi sinh vật gây bệnh.

Các thủ thuật xâm lấn cần thiết cho mục đích chẩn đoán và điều trị (đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm hoặc ống thông kim, hút tủy xương, chọc dò tủy sống, sinh thiết, v.v.) cũng có thể khuyến khích vi trùng xâm nhập vào cơ thể.

Một yếu tố rủi ro bổ sung cần được xem xét là suy dinh dưỡng: cố gắng duy trì tình trạng dinh dưỡng đầy đủ ở bệnh nhân đang điều trị ung thư nên được coi là mục tiêu ưu tiên để có kết quả tốt.

Trong trường hợp xảy ra sốt, đặc biệt là khi giảm bạch cầu trung tính, luôn luôn nên liên hệ với bác sĩ chuyên khoa ung thư, đặc biệt nếu nhiệt độ tăng có liên quan đến một trong các triệu chứng sau

Mệt mỏi hoặc suy nhược quá mức;
Đau cơ;
Ho và/hoặc khó thở;
Đỏ ấm hoặc sưng (sưng) da;
Đau bụng, tiêu chảy, ói mửa;
Aphthae và loét khoang miệng (viêm niêm mạc);
Lú lẫn hoặc mất phương hướng.

Bác sĩ sẽ thống nhất về mức độ khẩn cấp mà bệnh nhân nên được đưa đến bệnh viện để kiểm tra.

Đồng thời với đánh giá lâm sàng, những điều sau đây thường sẽ được thực hiện ở trẻ ung thư máu

Kiểm soát xét nghiệm huyết học;
Xét nghiệm vi sinh vật trong máu (lấy từ ống thông tĩnh mạch trung tâm và tĩnh mạch ngoại vi) và trên bất kỳ vật liệu nào khác được lấy từ vị trí nghi ngờ nhiễm trùng (nước tiểu, phân, CSF, đờm hoặc đàm, dịch tiết từ tổn thương da, v.v.);
Chụp X-quang ngực, đặc biệt nếu có các triệu chứng hô hấp. Trong một số trường hợp nhất định, chụp cắt lớp vi tính (CT) ngực cũng được thực hiện;
Siêu âm bụng, nếu các triệu chứng tiêu hóa cũng có mặt;
Siêu âm tim, nếu có dấu hiệu huyết động không ổn định hoặc nếu nghi ngờ nhiễm trùng ống thông tĩnh mạch trung tâm.

Điều trị sốt trong thời gian giảm bạch cầu dựa trên giả định rằng đó là dấu hiệu của nhiễm trùng đang diễn ra

Vì không phải ngay lập tức và không phải lúc nào cũng có thể phân lập được sinh vật gây bệnh, nên việc điều trị liên quan đến việc sử dụng các loại thuốc chống nhiễm trùng phổ rộng được tiêm vào tĩnh mạch để tác động lên phạm vi tác nhân lây nhiễm rộng nhất có thể.

Điều trị thường được tiếp tục cho đến khi giá trị bạch cầu trung tính tăng trở lại và cho đến ít nhất 24 giờ sau khi hết sốt.

Việc điều trị có thể được lên lịch lại vào một ngày sau đó và các xét nghiệm vi sinh có thể được sử dụng để phân lập một loại vi trùng cụ thể hoặc khi cơn sốt vẫn tiếp diễn mặc dù đã điều trị xong.

Mặt khác, nếu sốt không liên quan đến các triệu chứng cảnh báo lâm sàng hoặc bệnh nhân không bị giảm bạch cầu trung tính, phương pháp điều trị có thể ít 'tích cực' hơn và dựa trên liệu pháp uống và theo dõi cẩn thận tại nhà.

Hiện tại không có nghiên cứu nào chứng minh hiệu quả của liệu pháp kháng sinh dự phòng ở bệnh nhân ung thư máu, ngoại trừ điều trị dự phòng bằng sulfamethoxazole+trimethoprim (BACTRIM®).

Loại thứ hai ngăn ngừa nhiễm trùng phổi cơ hội do Pneumocystis jirovecii và được chỉ định trong thời gian điều trị hóa trị hoặc xạ trị.

Mặt khác, điều trị dự phòng bằng thuốc chống nấm đã được chứng minh là có hiệu quả đối với những bệnh nhân, như đã đề cập, trải qua giai đoạn bạch huyết/giảm bạch cầu trung tính kéo dài.

Trong quá trình giảm bạch cầu trung tính, có thể liên quan đến yếu tố tăng trưởng bạch cầu hạt (G-CSF), một loại thuốc không làm giảm tỷ lệ mắc các biến chứng nhiễm trùng, nhưng thúc đẩy sự gia tăng nhanh hơn các giá trị bạch cầu trung tính.

Loại thuốc này có thể được tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm dưới da thông qua một thiết bị cũng có thể được sử dụng độc lập tại nhà.

Các biện pháp hiệu quả nhất để ngăn ngừa nhiễm trùng vẫn là những biện pháp liên quan đến vệ sinh cẩn thận cho bệnh nhân, người chăm sóc và môi trường.

Các biện pháp đó bao gồm: