Rối loạn đường ruột ở trẻ sơ sinh: triệu chứng và điều trị

By cristiano Antonino On Tháng Chín 19, 2022

Thuật ngữ 'bất thường đường ruột' đề cập đến một bất thường bẩm sinh ở trẻ sơ sinh, ảnh hưởng đến ruột non

Malrotation ảnh hưởng đến 1 trong 200-500 trẻ sơ sinh sống. Trẻ em trai bị ảnh hưởng thường xuyên gấp đôi trẻ em gái

Trong quá trình phát triển phôi thai, ruột nguyên thủy nhô ra khỏi khoang bụng; khi nó vào lại ổ bụng, đại tràng quay ngược chiều kim đồng hồ, với manh tràng nằm ở mức của phần tư dưới bên phải.

Với sự quay không hoàn toàn, manh tràng kết thúc ở góc phần tư bên phải hoặc ở giữa thượng vị và điều này gây ra tắc nghẽn do các dải sau phúc mạc (dải Ladd) kéo dài trên tá tràng, hoặc do ruột non quay trên mạc treo. cuống lá.

Nguyên nhân của rối loạn chuyển hóa đường ruột vẫn chưa được làm sáng tỏ hoàn toàn, mặc dù nó có vẻ liên quan đến sự quen thuộc với bệnh

Rối loạn chuyển hóa biểu hiện ở gần một nửa số trường hợp trong tuần đầu tiên của cuộc đời, phần còn lại của trẻ em có triệu chứng trong năm đầu tiên, hiếm khi ở tuổi trưởng thành: điều này có nghĩa là các triệu chứng không nhất thiết tự biểu hiện ở trẻ sơ sinh, nó có thể xảy ra. chỉ biểu hiện ở tuổi trưởng thành và - trong một số trường hợp - thậm chí không ở tuổi trưởng thành, do đó vẫn không được chẩn đoán trừ khi cuối cùng là khám nghiệm tử thi.

Malrotation chỉ có triệu chứng ở 1 trong 6000 ca sinh sống.

Các triệu chứng

Như đã thấy ở trên, trong một số trường hợp, ruột không ổn định không có triệu chứng, tức là nó không có dấu hiệu hoặc triệu chứng nào về sự hiện diện của nó.

Trong các trường hợp khác, bệnh có triệu chứng và biểu hiện:

đau bụng
khó chịu nói chung;
túi mật ói mửa;
táo bón;
máu và / hoặc chất nhầy trong phân;
chướng bụng;
bệnh tiêu chảy;
không dung nạp chất rắn nuốt.

Suy dinh dưỡng mặc định và chậm lớn cũng có thể xảy ra ở trẻ em.

Trẻ nhỏ rõ ràng không thể dễ dàng truyền đạt những cơn đau đớn ở bụng.

Vì vậy, làm thế nào người ta có thể biết nếu một em bé hoặc trẻ mới biết đi có một volvulus?

Trẻ sơ sinh có thể 'hiểu mình' bằng hai hành vi cụ thể:

những cơn khóc không thể giải thích được;
co chân về phía ngực, một tư thế giúp giảm đau.

Chẩn đoán bất ổn đường ruột

Chẩn đoán xác định dựa trên bệnh sử, thăm khám khách quan và trên hết là nhờ chụp X-quang bụng cho thấy ruột giãn.

Một số nghiên cứu cũng chỉ ra siêu âm ổ bụng như một công cụ để chẩn đoán bất ổn, tìm kiếm vị trí của hậu môn vị của phần thứ ba của tá tràng, hoặc vị trí mạch máu mạc treo ngược và dấu hiệu xoáy nước (nghĩa là ruột quấn quanh động mạch mạc treo tràng trên).

Theo chúng tôi, việc sử dụng siêu âm là thứ phát sau X-quang bụng, là kỹ thuật chẩn đoán tiêu chuẩn cho tình trạng bất ổn có hoặc không có volvulus.

Điều trị

Nếu cần thiết, điều trị là phẫu thuật và thường được thực hiện như một trường hợp khẩn cấp, với thủ thuật Ladd bao gồm ly giải các dải sau phúc mạc và cắt bỏ khối u.

Thủ thuật của Ladd có thể được thực hiện nội soi (thường lâu hơn và phức tạp hơn để thực hiện, nhưng thời gian nằm viện và phục hồi nhanh hơn) hoặc phẫu thuật mở (mổ bụng, nhanh hơn nhưng phục hồi chậm hơn).

Cả hai kỹ thuật đều rất hiệu quả.

Điều trị dự phòng ở bệnh nhân không có triệu chứng

Nếu dị tật được chẩn đoán, thường là do tình cờ, ở một đứa trẻ hoàn toàn không có triệu chứng, thủ thuật Ladd có thể không được thực hiện nhưng vẫn nên được xem xét vì những hậu quả rất nguy hiểm của một chứng bong gân, đặc biệt là nếu không được điều trị kịp thời.

Tuy nhiên, thực hiện hay không thực hiện thủ thuật này ở những bệnh nhân không có triệu chứng vẫn còn là vấn đề tranh luận giữa các bác sĩ phẫu thuật.

Nôn trớ ở trẻ sơ sinh

Ở trẻ sơ sinh, nôn trớ mật là một tình huống KHÔNG BAO GIỜ được coi thường: nên chụp X-quang bụng ngay lập tức và nếu điều này cho thấy dạ dày và đoạn gần ruột non bị giãn ra (dấu hiệu “bong bóng đôi”), thiếu không khí trong ruột. vòng xa đến tá tràng, hoặc cả hai, người ta tưởng tượng sự hiện diện của một khối u phải được chẩn đoán và điều trị trong trường hợp khẩn cấp để tránh nhồi máu ruột nguy hiểm và có thể xảy ra.

Các biến chứng do bất ổn

Malrotation có thể tiến triển thành hội chứng ruột ngắn và nhanh chóng dẫn đến tắc ruột, thiếu máu cục bộ ở ruột, nhồi máu ruột và bệnh nhân tử vong nếu không nhanh chóng phục hồi hệ mạch bình thường: những biến chứng này do đó cần phải can thiệp y tế rất nhanh.

Các biến chứng khác có thể xảy ra là: