Lồng ruột ở người lớn và trẻ em: chăm sóc sau, dinh dưỡng

By cristiano Antonino On Tháng Chín 26, 2022

Trong y học, 'volvulus' đề cập đến một tình trạng hiếm gặp và nghiêm trọng được quan tâm đến phẫu thuật, đặc trưng bởi sự xoắn của nội tạng dạng ống hoặc một đoạn của nó.

Sự xoắn xảy ra trên chính nó và đối với phần của mạc treo hỗ trợ đường này.

Tình trạng xoắn có thể nhanh chóng dẫn đến tắc ruột, thiếu máu cục bộ ở ruột, nhồi máu ruột và làm bệnh nhân tử vong nếu tình trạng mạch máu bình thường không được phục hồi nhanh chóng: những biến chứng như vậy cần phải can thiệp y tế rất nhanh chóng.

Các cơ quan bị ảnh hưởng trong volvulus

Volvulus có thể ảnh hưởng đến hầu như bất kỳ cơ quan nào của cơ thể, tuy nhiên nó chủ yếu ảnh hưởng đến hệ tiêu hóa, đặc biệt là sigma (phần ruột nằm giữa đại tràng xuống và trực tràng) vì nó dễ bị xoắn hơn vì nó di động và đôi khi đặc biệt dài (dolichosigma) và cả manh tràng, các quai ruột, uốn cong lách của đại tràng và thậm chí hiếm gặp hơn ở dạ dày.

Các loại volvulus

Tùy thuộc vào khu vực khởi phát, các loại volvulus khác nhau được phân biệt:

manh tràng: sự xoắn liên quan đến đường đầu tiên của ruột già, được gọi là 'manh tràng'. Nó là thường xuyên;
sigma volvulus: xoắn nằm trên đoạn ruột già được gọi là sigma và là xoắn thường xuyên nhất cùng với manh tràng;
ileo-sigmoid volvulus: một đoạn của hồi tràng tạo thành một nút xung quanh đại tràng sigma;
co thắt dạ dày: xảy ra khi dạ dày tự co vào;
khe nứt lách: xoắn liên quan đến độ cong của đại tràng giữa đại tràng ngang và đại tràng xuống (hiếm gặp).

SỨC KHỎE TRẺ EM: TÌM HIỂU THÊM VỀ MEDICHILD BẰNG CÁCH THAM QUAN BOOTH TẠI EXPO KHẨN CẤP

Phần lớn trẻ sơ sinh mắc chứng volvulus có các khuyết tật bẩm sinh khác, chẳng hạn như:

thoát vị hoành bẩm sinh;
rối loạn dạ dày;
thoát vị rốn;
dị tật của hậu môn và / hoặc trực tràng;
dị dạng tim;
dị dạng gan (của gan);
dị dạng lách (của lá lách).

Volvulus bắt nguồn từ một sự xoắn của ruột kết trên mạc treo của nó

Để xảy ra hiện tượng xoắn, thông thường đoạn bị ảnh hưởng phải dài và / hoặc di động bất thường, hoặc không cố định hoặc cố định một phần vào thành sau của bụng.

Tắc ruột dẫn đến tắc ruột: nếu tắc không được điều trị, tắc ruột sẽ tiến triển gần và xa do sự hình thành khí trong đoạn bị ảnh hưởng.

Hậu quả là các mạch mạc treo phân đoạn cũng bị tắc, gây thiếu máu cục bộ ruột, hoại tử (nhồi máu ruột) thủng thành, xuất huyết, sốc và bệnh nhân có thể tử vong.

Lôi thôi

Volvulus thường gặp ở người cao tuổi và có tỷ lệ cao hơn ở phụ nữ không hoạt động, bị giảm trí lực và sống trong các viện dưỡng lão.

Một yếu tố dễ dẫn đến là sự kết hợp của một đại tràng dài và to bất thường với việc làm sạch ruột không đầy đủ.

Nguyên nhân chính gây ra chứng vẹo cổ ở trẻ sơ sinh và trẻ em là do 'dị tật đường ruột', một khuyết tật bẩm sinh phát triển trong thời kỳ bào thai.

Các nguyên nhân có thể khác, cũng có thể dẫn đến chứng volvulus ở người lớn, là:

Bệnh Hirschsprung;
phân su ileus;
Meckel's diverticulum;
dính ruột bụng;
phẫu thuật bụng trước đó;
táo bón nặng và kéo dài;
Bệnh Parkinson;
bệnh tiểu đường

Các yếu tố nguy cơ đối với volvulus bao gồm:

khuyết tật bẩm sinh của ruột (dị tật ruột);
cá heo;
Bệnh Hirschsprung;
thai kỳ;
dính bụng với ruột ghế từ phẫu thuật ổ bụng;
táo bón kéo dài;
tuổi cao;
chế độ ăn quá nhiều chất xơ.

Các triệu chứng

Ở caecal volvulus, các triệu chứng là buồn nôn, ói mửa và đầy hơi, trong khi ở sigma volvulus, các triệu chứng chủ yếu là đau bụng và táo bón.

Trẻ nhỏ rõ ràng không thể dễ dàng truyền đạt những cơn đau đớn ở bụng.

Vì vậy, làm thế nào người ta có thể biết nếu một em bé hoặc trẻ mới biết đi có một volvulus? Trẻ sơ sinh có thể 'hiểu mình' bằng hai hành vi cụ thể:

những cơn khóc không thể giải thích được;
co chân về phía ngực, một tư thế giúp giảm đau.

Chẩn đoán được thực hiện với tiền sử bệnh, kiểm tra khách quan và điều tra X quang.

Hình ảnh lâm sàng được đặc trưng bởi cơn đau dữ dội và các dấu hiệu của viêm phúc mạc, mang đặc điểm của một tình trạng cấp tính ở bụng cần can thiệp mổ bụng khẩn cấp.

Chụp X quang, siêu âm và chụp CT bụng có thể xác định chẩn đoán.

Thuốc xổ bari sulphat (hoặc thuốc xổ đục) cho phép phát hiện và phân tích chi tiết các đợt volvulus.

Trong trường hợp xoắn ốc, các bác sĩ phải điều trị bảo tồn nếu tình trạng xoắn nhẹ và các triệu chứng nhẹ.

Cần phải điều trị phẫu thuật khi tình trạng xoắn nặng và nguy cơ nhồi máu đường ruột cao.

điều trị bảo tồn: bao gồm giải áp đại tràng sigma qua nội soi đại tràng sigma hoặc nội soi đại tràng. Nếu không hiệu quả, cần phải phẫu thuật;
điều trị ngoại khoa: phải tiến hành càng sớm càng tốt đề phòng nhồi máu đường ruột. Nếu nội tạng còn sống, phẫu thuật đơn giản được thực hiện với các mũi khâu để cố định và ngăn ngừa tái phát; nếu nội tạng bị hoại tử, nó sẽ được loại bỏ bằng phương pháp tái tạo nối thông ngay lập tức. Trong trường hợp xoắn manh tràng, 'thủ tục Ladd' được áp dụng.

Tiên lượng phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của volvulus, vị trí của nó, thời gian điều trị và tình trạng chung của bệnh nhân

Nói chung, điều trị càng sớm, khả năng biến chứng thành công càng lớn.

Những bệnh nhân đến bệnh viện trong tình trạng nhồi máu cơ tim có tiên lượng xấu, với tỷ lệ tử vong từ 70% đến 90%.

Quá trình hậu phẫu và dinh dưỡng

Quá trình hậu phẫu về cơ bản phụ thuộc vào tình trạng của bệnh nhân, loại liệu pháp được áp dụng và phần ruột bị ảnh hưởng và có thể bị hoại tử.

Trong trường hợp cắt bỏ các phần lớn của ruột, thời gian nằm viện có thể kéo dài.

Bệnh nhân thường trở lại các hoạt động bình thường trong vòng 3-4 tuần, trong thời gian đó họ nên tránh gắng sức và tuân theo chế độ ăn kiêng do bác sĩ khuyến nghị.

Chế độ ăn nên có đủ lượng trái cây và rau quả, hạn chế thức ăn nhiều dầu mỡ, rượu bia và ăn uống vô độ.

Điều quan trọng là phải tiêu thụ đúng lượng chất xơ: không quá ít cũng không quá nhiều.

Lời khuyên

Bạn có thể giảm nguy cơ thiếu máu cục bộ đường ruột và đột quỵ bằng cách thực hiện một vài thay đổi đơn giản trong lối sống, giúp ngăn ngừa xơ vữa động mạch và các yếu tố nguy cơ khác.

Một chế độ ăn nhiều trái cây, rau và ngũ cốc nguyên hạt và giảm lượng đường, carbohydrate, cholesterol và chất béo bổ sung là điều cần thiết.

Volvulus của sigma

Như đã đề cập, volvulus thường xảy ra nhất ở sigma.

Các phàn nàn thường gặp là táo bón dai dẳng, chuột rút và chướng bụng rõ rệt.

Chụp X-quang ổ bụng cho thấy một đại tràng căng và phình to.

Phần chướng có thể giới hạn ở quai sigma, nhưng đôi khi kéo dài phía trên gan.

Sự phân ly mờ đục cho thấy hình dạng mỏ chim điển hình ở chỗ xoắn.

Thông thường, một đầu dò trực tràng dài có thể được đưa qua ống soi đại tràng sigma (hoặc ống soi màng cứng) qua chỗ tắc nghẽn; điều này có thể tạo ra một sự giải nén bùng nổ.

Nếu quá trình giải nén không hoàn toàn hoặc quan sát thấy hoại tử, phẫu thuật mở ổ bụng phải được thực hiện ngay lập tức.

Soi cổ tử cung rất hữu ích để xác định chắc chắn sự hiện diện của chứng hoại thư.

Nếu giải nén thành công, việc cắt bỏ đoạn đau bụng bị ảnh hưởng được thực hiện trong cuộc bầu cử trong cùng một lần nhập viện, trừ khi có lý do để hoãn phẫu thuật.

Nếu không phẫu thuật thì khả năng bệnh tái phát là rất cao.

Volvulus của manh tràng

Manh tràng là một vị trí thường xuyên khác của sự hình thành volvulus.

Nó gây ra đau quặn bụng, buồn nôn, nôn mửa, căng tức và táo bón cứng đầu.

Chụp X-quang bụng cho thấy một bong bóng khí lớn ở trung tâm ổ bụng hoặc ở góc phần tư phía trên bên trái.

Phân tách mờ đục cho thấy hình dạng mỏ chim điển hình ở đại tràng lên và không có trào ngược ở hồi tràng.

Hoại thư xảy ra nhanh chóng và do đó, cần phải can thiệp phẫu thuật ngay lập tức.

Nếu không có dấu hiệu hoại thư, sau khi giảm xoắn, manh tràng có thể được neo vào thành bằng ống soi manh tràng.

Phương pháp thay thế cho những bệnh nhân có nguy cơ thấp là cắt bỏ ngay lập tức với việc phục hồi tính liên tục của ruột.

Khi hoại thư và thủng do nhiễm phân xảy ra ở một bệnh nhân có nguy cơ cao, cần phải cắt bỏ và tạo nội soi hồi tràng hoặc cắt đại tràng.

Tính liên tục của ruột sau đó sẽ được thiết lập lại vào một ngày sau đó.

Nếu tình trạng nhiễm bẩn trong phân ở mức độ nhẹ hoặc manh tràng vẫn còn nguyên vẹn, việc cắt bỏ manh tràng có thể được thực hiện bằng cách nối hồi tràng với đại tràng lên hoặc thực hiện cắt bỏ một bên phải.