Chấn thương dây chằng: triệu chứng, chẩn đoán và điều trị

By cristiano Antonino On Tháng Mười Một 11, 2022

Dây chằng là những sợi liên kết các xương lại với nhau. Chúng được tạo thành từ các sợi rất chắc chắn, nhưng nếu chịu tải trọng quá cao, chúng có thể bị thương

Làm thế nào để có thể bảo tồn dây chằng và các triệu chứng của chấn thương dây chằng là gì?

Dây chằng xương là những dải sợi chắc chắn, được kéo căng như cầu nối giữa các xương liền kề, 'liên kết' các xương lại với nhau, do đó, giống như bao khớp, là một trong những phương tiện cố định của các khớp di động.

Điều này có nghĩa là chúng hướng dẫn và hạn chế các chuyển động của chúng ta, ngăn ngừa chấn thương và căng thẳng quá mức làm hỏng các khớp và khiến chúng mất kết nối bình thường với nhau.

Do đó, chúng thực hiện một chức năng ổn định chính rất quan trọng, nhưng cũng có một vai trò cảm thụ đáng kể.

Trên thực tế, ở cấp độ dây chằng, có rất nhiều thụ thể thần kinh, cùng với các cấu trúc cảm thụ có ở cấp độ cơ, gân và nang, liên tục thông báo cho hệ thần kinh trung ương (CNS) về tình trạng của hệ thống vận động, do đó nó có thể can thiệp bằng cách điều chỉnh trương lực cơ, tư thế, thăng bằng, phối hợp và hoạt động của các nhóm cơ khác nhau tùy theo các tình huống khác nhau mà chúng ta nhận thấy.

Do đó, khi chúng ta thực hiện một chuyển động sinh lý, các cơ bằng cách tự kích hoạt sẽ di chuyển xương, nhưng chúng chỉ có thể làm như vậy trong giới hạn cho phép của khớp và sự cố định có nghĩa là có xu hướng bảo tồn tính toàn vẹn của các cấu trúc giải phẫu khác nhau không chỉ về mặt cơ học mà còn cũng nhờ sự kiểm soát của thần kinh trung ương.

Tại sao dây chằng có thể bị thương?

Giống như tất cả các cấu trúc khác của bộ máy vận động, dây chằng cũng có đặc điểm riêng về khả năng chống chấn thương và căng thẳng, chỉ có thể chống lại các lực tác dụng trong giới hạn nhất định.

Đặc biệt, các giới hạn được xác định bởi cấu trúc dạng sợi của chúng làm cho chúng có khả năng chịu lực rất tốt nhưng không đàn hồi tốt và do đó không bị biến dạng nhiều dưới tác dụng của tải trọng cao.

Trên thực tế, chúng có 70/80% được tạo thành từ các sợi collagen loại 1, có khả năng chống lực kéo vượt trội so với độ giãn dài hoàn toàn không đáng kể (5%), trong khi chỉ một tỷ lệ nhỏ được tạo thành từ các sợi đàn hồi rất dễ kéo dài. nhưng không kháng cự lắm.

Trên thực tế, chiều dài của chúng có thể tăng tới 150% khi chịu tải trọng đặc biệt thấp (điều này giải thích tại sao dây chằng phản ứng tốt với việc kéo giãn), nhưng ở tải trọng cao, những sợi này bị đứt đột ngột, vì độ bền của chúng kém hơn khoảng 5 lần so với sợi collagen.

Làm thế nào dây chằng bị thương

Là những cấu trúc rất bền nhưng không đàn hồi tốt, dây chằng khi bị kéo giãn nhanh chóng do lực vượt quá độ bền kéo tối đa của sợi chúng gây ra, đầu tiên sẽ bị kéo căng, sau đó bị rách và cuối cùng là đứt.

Chấn thương có thể ở các mức độ khác nhau tùy thuộc vào mức độ của chấn thương:

Độ 0: chấn thương khớp, không quan sát thấy tổn thương giải phẫu của dây chằng.

Độ 1: là chấn thương nhẹ gây mất tập trung dây chằng (tổn thương ở mức vi thể, không đứt đoạn liên tục).

Độ 2: có chấn thương trung bình gây đứt một phần dây chằng kèm theo đứt một số sợi.

Độ 3: có chấn thương nặng gây đứt hoàn toàn dây chằng.

Các cơ chế chấn thương là gì?

Các lực chấn thương có khả năng làm tổn thương dây chằng thường phát triển trong chấn thương khớp, chẳng hạn như bong gân và trật khớp, khi khớp bị căng quá giới hạn chuyển động bình thường hoặc trên các mặt phẳng khác với chuyển động sinh lý.

Ví dụ, ở khớp gối, dây chằng thường xuyên bị chấn thương nhất là dây chằng chéo trước, đứt về cơ bản là do chấn thương dạng biến dạng khi gập gối.

Do đó, có thể xảy ra trường hợp bàn chân vẫn bị dính chặt vào mặt đất trong khi đầu gối thực hiện chuyển động xoay trong đó xương chày quay ra bên ngoài, hoặc chấn thương trực tiếp ở một bên đầu gối khiến nó bị căng ở xương chày.

Mặt khác, ở cấp độ mắt cá, các dây chằng thường xuyên bị thương nhất là dây chằng bên và cụ thể hơn là dây chằng chéo trước - xương cựa.

Và ngay cả trong trường hợp này, nó thực chất là một chấn thương do biến dạng gây ra chấn thương dây chằng.

Trên thực tế, có thể xảy ra do một ổ gà hoặc một vết trượt, hoặc do va chạm sau khi nhảy hoặc thay đổi hướng nhanh chóng, bàn chân tiếp xúc với mặt đất trải qua một chấn thương đảo ngược đột ngột, do đó tạo ra chuyển động trong varus, nằm ngửa và uốn cong cơ vượt quá giới hạn sinh lý cho phép của khớp.

Trong những chấn thương này, dây chằng đầu tiên bị ảnh hưởng là dây chằng chéo trước-xương cựa, nhưng trong những chấn thương dữ dội hơn, dây chằng chéo trước-xương và sau cũng có thể bị ảnh hưởng.

Mặt khác, ở vai, tình trạng trật khớp của cả khớp xương số và khớp xương đòn thường xuyên hơn nhiều.

Trong những chấn thương này, việc đứt cố định có nghĩa là mất hoàn toàn và vĩnh viễn mối liên hệ giữa hai đầu khớp.

Các chấn thương năng lượng thấp, chẳng hạn như ngã do tai nạn hoặc chấn thương năng lượng cao, chẳng hạn như tai nạn xe máy, trong đó đầu humeral bị ép ra ngoài bằng một đòn bẩy hoặc bị ép ở mức độ chuyển động tối đa để dây chằng bị hỏng, có thể gây trật khớp vai.

Mặt khác, trật khớp xương đòn chủ yếu là do ngã đè lên vai, trong đó cơ bị đẩy xuống dưới.

Trong trường hợp này, tùy thuộc vào mức độ của chấn thương, có thể có sự mất tập trung của các dây chằng trước huyệt ở những chấn thương nhẹ, đứt dây chằng trước huyệt với sự chèn ép của tiểu huyệt ở những chấn thương nặng, và trật khớp với sự đứt hoàn toàn của tất cả các huyệt và xương đòn. dây chằng trong chấn thương nặng.

Các chấn thương khác có thể được gây ra bởi các căng thẳng dưới cực đại lặp đi lặp lại dẫn đến các vết đứt vi mô của dây chằng, sau đó là các phản ứng viêm và đôi khi vôi hóa ở các mô dây chằng bị ảnh hưởng.

Các triệu chứng của chấn thương dây chằng là gì?

Nếu chấn thương gây ra chấn thương dây chằng là bong gân trung bình hoặc nặng, người ta sẽ kêu đau, gợi lên khi sờ vào vị trí của chấn thương dây chằng bao.

Khớp sẽ bắt đầu sưng lên do tràn dịch nội nhãn hoặc xuất huyết ngoài màng cứng và có thể nhận thấy cảm giác lỏng lẻo và không ổn định nếu tổn thương dây chằng hoàn toàn.

Mặt khác, nếu chấn thương là do trật khớp, thì cơn đau sẽ đi kèm với thái độ phòng thủ của chi gần như hoàn toàn không có khả năng thực hiện bất kỳ loại vận động chủ động hoặc thụ động nào.

Và nếu khớp bị ảnh hưởng là bề ngoài, sự thay đổi cấu hình giải phẫu bình thường của nó cũng có thể được ghi nhận.

Làm thế nào để chẩn đoán tổn thương dây chằng?

Chỉ riêng việc thu thập bệnh học và kiểm tra khách quan có thể làm dấy lên nghi ngờ tổn thương dây chằng, tuy nhiên, điều này có thể được xác nhận, nếu cần, bằng cách sử dụng các công cụ điều tra khác như CT hoặc MRI.

Phương pháp điều trị phù hợp nhất là gì?

Thông thường, chấn thương dây chằng được điều trị bảo tồn.

Điều này là do dây chằng khá co mạch và có khả năng phục hồi khá tốt, vì vậy phẫu thuật chỉ được sử dụng trong những trường hợp đặc biệt.

Ví dụ, điều trị đứt dây chằng chéo trước là phẫu thuật vì dây chằng này không bao giờ tự lành mà có xu hướng chết dần và teo dần.

Do đó, việc tái tạo dây chằng được thực hiện khi giai đoạn cấp tính đã giải quyết và XNUMX/XNUMX giữa của gân sao, gân gracilis và semitendinosus, ghép tử thi và dây chằng nhân tạo có thể được sử dụng cho mục đích này.

Để điều trị các dây chằng của ngăn bên của mắt cá chân, phương pháp bảo tồn được ưu tiên hơn, theo đó phương pháp PRICE (bảo vệ, nghỉ ngơi, chườm đá, nén, nâng cao) được thực hiện ngay sau chấn thương trong giai đoạn cấp tính.

Hiện nay, việc cố định khớp bằng nẹp hoặc băng chức năng được ưu tiên hơn là cố định khớp toàn bộ bất động mang ủng bằng thạch cao để giảm nguy cơ biến chứng như cứng khớp và thúc đẩy quá trình sửa chữa mô tốt hơn.

Giải pháp phẫu thuật chỉ cần thiết trong trường hợp tổn thương ở mức độ chèn ép dây chằng kèm theo mảnh xương bị bong ra, phải được nối lại nếu gãy có chỉ định phẫu thuật hoặc nếu có di lệch đáng kể của hội đồng mạch tibioperone xa.

Việc điều trị chấn thương sọ não cũng chủ yếu là bảo tồn với việc bảo vệ chi trong túi cánh tay trong 2-3 tuần, trong khi chỉ những trường hợp trật khớp nghiêm trọng nhất mới cần phẫu thuật.

Và ngay cả đối với vai, sau khi tình trạng trật khớp đã giảm bớt, việc điều trị bảo tồn sẽ được tuân theo, theo đó khớp được bất động để thúc đẩy quá trình chữa lành các cấu trúc dây chằng bị tổn thương.

Tại sao vật lý trị liệu lại quan trọng?

Trong trường hợp chấn thương dây chằng, việc phục hồi chức năng là cực kỳ quan trọng và điều này là do bác sĩ vật lý trị liệu, biết các quy trình so sánh và sử dụng các công cụ thích hợp, có thể ảnh hưởng tích cực đến quá trình chữa lành của dây chằng bị thương, thường đòi hỏi thời gian phục hồi khá lâu, dao động từ 4 -6 tuần đối với chấn thương trung bình đến 6 tháng trở lên đối với trường hợp vỡ hoàn toàn được điều trị bằng phẫu thuật.

Trong giai đoạn cấp tính, là giai đoạn ngay sau chấn thương dây chằng, phản ứng viêm được kích hoạt, biểu hiện ra bên ngoài, như chúng ta đã đề cập, với đau, sưng và bất lực chức năng, nhưng bên trong tương ứng với sự kích hoạt của tế bào, các quá trình hóa học và mạch máu.

Thực chất có hiện tượng giãn mạch đưa các tế bào viêm nhiễm đến vị trí tổn thương với nhiệm vụ loại bỏ mô chết, đồng thời kích thích tổng hợp mô sửa chữa.

Do đó, đây là một giai đoạn rất tinh tế, trong đó nhà vật lý trị liệu phải can thiệp với mục đích kiểm soát tình trạng viêm và tạo điều kiện chữa bệnh và có thể làm như vậy bằng cách áp dụng giao thức PRICE, duy trì tính toàn vẹn của các mô mềm và khớp thông qua liều lượng thích hợp của các chuyển động thụ động trong ngưỡng đau và sử dụng các liệu pháp vật lý trị liệu chống viêm và giảm đau như Tecar, liệu pháp laser, tăng thân nhiệt, siêu âm, v.v.

Mặt khác, trong giai đoạn bán cấp tính của quá trình sửa chữa và chữa lành, các dấu hiệu viêm giảm dần cho đến khi chúng chấm dứt, trong khi quá trình tổng hợp và lắng đọng collagen trở nên mạnh mẽ hơn, mặc dù nó vẫn còn non nớt và mỏng manh và do đó dễ bị hư hỏng.

Trong giai đoạn này, nhà vật lý trị liệu biết rằng bằng cách áp dụng các ứng suất cơ học thích hợp, anh ta có thể thúc đẩy sự liên kết chức năng chính xác của các sợi mới hình thành, vì vậy anh ta sẽ phải thực hiện các bài tập và chuyển động kích thích sự chữa lành của các mô vẫn còn yếu mà không làm nó bị thương. .

Để tránh sự hình thành kết dính và thúc đẩy sự vận động của dây chằng, nhà vật lý trị liệu sau đó có các kỹ thuật xoa bóp khác nhau cũng được hỗ trợ bởi việc sử dụng DA.MA TOOLS cho phép huy động mô theo mọi hướng bằng cách định lượng lực.

Ngược lại, ở giai đoạn mãn tính, không còn dấu hiệu viêm nhiễm, các mô sẹo mới hình thành tiếp tục củng cố và tái cấu trúc, các sợi collagen trở nên dày hơn và tự định hướng lại để phản ứng với tác động cơ học.

Trong giai đoạn này, nhà vật lý trị liệu phải xây dựng một chương trình tập luyện tiến bộ, không chỉ về sức mạnh và độ bền mà còn theo quan điểm chính xác, để khôi phục các chức năng ổn định và cảm thụ của dây chằng và cho phép bệnh nhân tiếp tục lại. các hoạt động chức năng và công việc.

Lời khuyên dành cho những người bị chấn thương dây chằng là gì?

Chấn thương dây chằng, giống như nhiều loại chấn thương khác, do đó phải được điều trị một cách khôn ngoan, không để lại cơ hội nào.

Và do đó, điều cần thiết là phải nhờ đến bàn tay chuyên môn của một nhà vật lý trị liệu để giúp phục hồi các chức năng cụ thể của dây chằng trong khi tránh sự khởi đầu của bất kỳ biến chứng nào khác.