Hồ sơ lipid: nó là gì và dùng để làm gì

By cristiano Antonino On Tháng Mười Hai 31, 2022

Một số thông số hồ sơ lipid có thể được xác định trong phòng thí nghiệm. Các giá trị này có ý nghĩa khác nhau và các chỉ dẫn giống nhau không áp dụng cho tất cả chúng

Tổng số lipid

Quyết định của họ là vô ích, vì không có quyết định lâm sàng nào có thể được đưa ra trên cơ sở tham số này.

Những xét nghiệm xác định hồ sơ lipid

Biểu đồ

Việc phân tách các lớp lipoprotein huyết tương bằng điện di hoặc siêu ly tâm cho phép xác định chylomicron, betalipoprotein chuyển động chậm (LDL), alphalipoprotein chuyển động nhanh (HDL) và tiền betalipoprotein chuyển động trung bình (VLDL).

Xét nghiệm này, là cơ sở để phân loại tăng lipid máu theo Fredrickson, không cho phép phân biệt giữa dạng nguyên phát và dạng thứ phát và không phù hợp để điều trị trong phần lớn các trường hợp.

Vì những lý do này, biểu đồ lipid không bao giờ là xét nghiệm ban đầu và nên dành riêng cho nghiên cứu những bệnh nhân được lựa chọn mắc chứng rối loạn lipid máu nặng.

Một chế độ ăn uống cân bằng nên được quan sát trong hai tuần trước khi lấy mẫu.

Tránh uống rượu 24 giờ trước khi thử nghiệm.

Nhịn ăn 12 giờ trước khi lấy máu.

Cholesterol

Đây là một bài kiểm tra cấp độ đầu tiên.

Mối tương quan tỷ lệ thuận giữa cholesterolaemia và bệnh tim thiếu máu cục bộ đã được chứng minh.

Nhịn ăn là không cần thiết để xác định nó.

Cholesterol máu tăng theo tuổi, đạt giá trị khá ổn định vào khoảng 60 tuổi ở nam giới, trong khi ở phụ nữ, nó tăng thêm.

Các giới hạn tham chiếu được cung cấp bởi các phòng thí nghiệm nên liên quan đến tuổi và giới tính (trong bất kỳ trường hợp nào, mức cholesterol máu mong muốn lên tới 180 cho đến 30 tuổi, lên tới 200 cho tất cả các độ tuổi khác); tuy nhiên, nhiều báo cáo không thể hiện các phạm vi khác nhau về độ tuổi và giới tính, mà là giá trị 'lý tưởng' hoặc 'tối thiểu chấp nhận được'.

Ngoài 65 tuổi, giá trị tiên lượng của cholesterol còn gây tranh cãi.

Cholesterol được đưa vào hàng ngày thông qua chế độ ăn uống (phần ngoại sinh) nhưng cũng được tổng hợp bởi các tế bào gan và gần như mọi tế bào trong cơ thể (phần nội sinh).

Nó tăng lên trong bệnh dự trữ cholesteryl ester, tăng cholesterol máu đa gen, tăng lipid máu đa gen, suy giáp, hội chứng thận hư, rối loạn globulin máu, vàng da ứ mật, bệnh Cushing, đái tháo đường, rối loạn chuyển hóa porphyrin cấp tính lặp đi lặp lại, viêm tụy mãn tính, viêm cầu thận.

Nó giảm khi thiếu alpha-lipoprotein, cường giáp, suy gan, thiếu máu, suy nhược, suy dinh dưỡng, urê huyết, bệnh Addison.

Các loại thuốc như ACTH, corticosteroid, androgen, muối mật, catecholamine, phenothiazin, thuốc tránh thai, thiouracils có thể làm tăng nồng độ trong máu.

Bệnh nhân nên hạn chế uống đồ uống có cồn 24 giờ và ăn thức ăn 12 giờ trước khi thử nghiệm.

Triglyceride

Mối tương quan giữa tăng triglycerid máu và tăng nguy cơ mạch vành chưa được thiết lập rõ ràng.

Xét nghiệm chất béo trung tính là cần thiết để tính phần LDL; nó trải qua sự thay đổi đáng kể trong nội bộ cá nhân liên quan đến chế độ ăn uống và uống rượu và nên được xác định sau 12 giờ nhịn ăn.

Mức chất béo trung tính rất cao (> 1,000) có nguy cơ cao bị viêm tụy.

Triglyceride tăng do nguyên nhân ngoại sinh, do uống quá nhiều rượu, carbohydrate và lipid.

Chúng cũng tăng lên do thiếu hụt lipoprotein lipase gia đình, một bệnh bẩm sinh có biểu hiện sớm trong đời và bệnh nội sinh gia đình, bệnh trội nhiễm sắc thể thường với tăng VLDL.

Rượu, cholestyramine, corticosteroid, cholestipol, thuốc tránh thai, chế phẩm tuyến giáp, oestrogen, furosemide, miconazole có thể làm tăng triglycerid máu.

Clofibrate, heparin, pergonal, androgen, niacin, steroid đồng hóa và axit ascorbic làm giảm mức chất béo trung tính.

Kiêng uống rượu 24 giờ trước và thức ăn 12 giờ trước khi thử nghiệm.

Ngừng bất kỳ điều trị bằng thuốc can thiệp nào.

HDL cholesterol

Nó được chứa trong lipoprotein mật độ cao.

Nó giảm trong đái tháo đường, tăng lipoprotein loại IV, bệnh thận, bệnh gan.

Sự suy giảm của nó là một yếu tố nguy cơ gây xơ vữa động mạch (nhồi máu cơ tim, bệnh mạch máu não, ngoại vi).

Nồng độ cao (> 60 mg/dl) được coi là có tác dụng bảo vệ, trong khi các giá trị dưới 45 mg/dl được coi là một yếu tố nguy cơ tim mạch độc lập.

Bỏ hút thuốc và tăng hoạt động thể chất làm tăng phần HDL.

Xét nghiệm HDL là cần thiết để tính phần LDL.

Khi giá trị triglycerid trên 400 mg/dl, việc xác định HDL cholesterol bằng các phương pháp thông thường là không đáng tin cậy và phải được thực hiện ở các trung tâm chuyên khoa.

Nó tăng lên trong quá trình điều trị bằng thuốc tránh thai, insulin, ACTH, hydantoin, clofibrate, vitamin C.

Một chế độ ăn uống cân bằng nên được quan sát trong hai tuần trước khi thử nghiệm.

Tránh uống rượu 24 giờ trước khi thử nghiệm.

Nhịn ăn trong 12 giờ trước khi thử nghiệm.

LDL-Cholesterol

Đây là phần cholesterol liên kết với protein mật độ thấp.

Đó là phần xơ vữa của cholesterol.

Trong các hướng dẫn của Mỹ và các thử nghiệm gần đây hơn, giá trị của nó được coi là điểm tham chiếu để phân biệt 'ngưỡng' điều trị bằng thuốc.

Nếu chất béo trung tính là bình thường hoặc 400 mg/dl, thì không cần đo vì giá trị của nó có thể được tính bằng công thức Friedewald:

LDL = cholesterol toàn phần? (HDL + 1/5 chất béo trung tính)

Khi giá trị chất béo trung tính vượt quá 400 mg/dl, công thức Friedewald không đáng tin cậy và do đó cần xác định LDL-cholesterol bằng phương pháp siêu ly tâm; trong trường hợp này, bệnh nhân phải nhịn ăn.

Một chế độ ăn uống cân bằng nên được quan sát trong hai tuần trước khi lấy mẫu.

Tránh uống rượu 24 giờ trước khi thử nghiệm. Nhịn ăn 12 giờ trước khi lấy máu.

Apolipoprotein huyết tương (A, B, E)

Đây là những glycoprotein vận chuyển lipid huyết tương trong tuần hoàn và tham gia vào quá trình tổng hợp và dị hóa lipoprotein.

APO-A là chất mang protein của HDL, APO-B phổ biến trong LDL và VLDL.

apolipoprotein huyết tương.

Việc xác định apo A và E tiến xa hơn trong tiêu chuẩn hóa so với cholesterol toàn phần và HDL.

Tuy nhiên, nhiều người không muốn sử dụng nó vì xét cho cùng, thông tin apo A1 tương đương với thông tin về cholesterol HDL và thông tin apo B tương đương với thông tin về cholesterol LDL.

Ngoài ra, hướng dẫn điều trị được nhắm mục tiêu vào LDL-cholesterol.

Hồ sơ lipid lý tưởng

Nồng độ lipid huyết tương thay đổi đáng kể ở các quần thể khác nhau tùy thuộc vào yếu tố di truyền cũng như môi trường, đặc biệt là chế độ ăn uống.

Do đó, rất khó để xác định các giá trị 'bình thường'; thay vào đó, các thử nghiệm lớn được tiến hành trong những năm gần đây và các tổ chức quốc tế và nhóm nghiên cứu khác nhau đã xác định các giá trị 'có thể chấp nhận được' khi chúng tương quan với nguy cơ tim mạch thấp hơn và do đó là 'đáng mong đợi', và các giá trị mà trên đó nguy cơ tăng dần từ trung bình lên cao.

Định nghĩa về các giới hạn này có tầm quan trọng cơ bản trong việc quyết định chiến lược chẩn đoán và điều trị tiếp theo.

Giá trị cholesterol toàn phần dưới 200 mg/dl và LDL-cholesterol dưới 130 mg/dl là 'đáng mong muốn'.

Các giá trị giới hạn đối với cholesterol toàn phần được coi là từ 200 đến 239 mg/dl và đối với LDL-cholesterol từ 130 đến 159 mg/dl.

Các giá trị trên đây được định nghĩa là 'cao' và có liên quan đến nguy cơ cao phát triển bệnh thiếu máu cơ tim.

Gần đây, Lực lượng đặc nhiệm của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ về Giảm thiểu rủi ro đã củng cố tầm quan trọng của việc xác định mức HDL-cholesterol và chất béo trung tính trong đánh giá định kỳ về bức tranh lipid; chúng nên được sửa đổi nếu cần thiết để đạt được sự cải thiện trong hồ sơ rủi ro.

Giá trị HDL-cholesterol trong khoảng từ 40 đến 50 mg/dl ở nam giới và 50 đến 60 mg/dl ở nữ giới là 'đáng mong muốn'; đối với chất béo trung tính, các giá trị dưới 200 mg/dl là 'đáng mong muốn', các giá trị từ 200 đến 400 mg/dl là 'ngưỡng giới hạn' và các giá trị trên 400 mg/dl là 'cao'.