Xơ gan: nguyên nhân và triệu chứng

By cristiano Antonino On Tháng Mười Một 29, 2022

Xơ gan là một bệnh đặc trưng bởi sự thay đổi lan tỏa cấu trúc gan, biểu hiện là kết quả cuối cùng của quá trình hoại tử (chết tế bào hoặc nhóm tế bào, vùng mô và các phần của cơ quan) và viêm trong mô gan, được kéo dài theo thời gian và có nhiều nguồn gốc

xơ gan là gì

Xơ gan là một bệnh thoái hóa mãn tính của gan, được đặc trưng bởi sự hiện diện của các nốt tái tạo (tế bào mới thay thế mô bị phá hủy dưới dạng nốt) và xơ hóa (sẹo) như một phần của quá trình viêm ít nhiều tích cực.

Tùy thuộc vào kích thước của các nốt mà người ta có thể phân loại xơ gan thành nốt nhỏ (nốt nhỏ hơn 3 mm), nốt lớn (nốt lớn hơn 3 mm) hoặc hỗn hợp.

Việc thay thế mô gan bình thường bằng các nốt tái tạo và sẹo xơ hóa gây ra sự thay đổi sâu sắc đối với vi tuần hoàn của gan, khiến cho việc tiếp xúc và do đó trao đổi giữa máu giàu chất dinh dưỡng từ ruột và tế bào gan trở nên khó khăn (vách tiếp xúc giữa các tế bào và các mạch máu dày lên và do đó việc truyền máu giàu chất dinh dưỡng từ các mạch đến các tế bào ngày càng trở nên phức tạp hơn cho đến khi cạn kiệt).

Quá trình này dẫn đến việc tạo ra một vòng luẩn quẩn gây ra tình trạng tự tồn tại và làm trầm trọng thêm tổn thương tế bào, làm giảm chức năng và tính nhất quán (xơ cứng) của gan và tăng dần áp lực trong tĩnh mạch cửa (tĩnh mạch vận chuyển máu). từ ruột, tuyến tụy và lá lách đến gan và tuần hoàn chung).

Sự gia tăng áp lực trong tĩnh mạch cửa (được gọi là tăng huyết áp tĩnh mạch cửa), do những khó khăn trong quá trình vận chuyển máu qua gan bị xơ, tạo điều kiện cho việc mở các lối ra tĩnh mạch thay thế (shunt) và do đó xuất hiện giãn tĩnh mạch (giãn tĩnh mạch), gây ra hiện tượng này. xảy ra chủ yếu ở thực quản và dạ dày.

Tăng huyết áp tĩnh mạch cửa cũng dẫn đến tắc nghẽn tĩnh mạch lách (tĩnh mạch nối lách với gan) và lách, biểu hiện bằng sự gia tăng thể tích của nó (lách to), do đó gây ra sự cô lập máu lưu thông (giảm Tế bào bạch cầu, tiểu cầu và hồng cầu – cường lách).

Nguyên nhân của xơ gan

Nguyên nhân chính của xơ gan là do nhiễm virus, uống rượu và béo phì (tiêu thụ quá nhiều thức ăn béo).

Các loại vi-rút được biết là gây tổn thương gan mãn tính là vi-rút viêm gan B, vi-rút viêm gan C và vi-rút Delta. Tất cả các loại vi-rút này đều lây truyền qua đường tiêu hóa, tức là do lây nhiễm qua máu bị nhiễm bệnh hoặc hiếm hơn là qua chất dịch cơ thể của người bị nhiễm bệnh.

Virus Delta không có khả năng tự gây bệnh mà cần có sự hiện diện của virus viêm gan B.

Tỷ lệ nhiễm vi-rút B, và do đó là vi-rút Delta, đã giảm đáng kể trong những năm gần đây sau khi áp dụng vắc-xin viêm gan B bắt buộc đối với trẻ em mẫu giáo.

Do hậu quả của việc chủng ngừa vi-rút viêm gan B, hiện nay, vi-rút chịu trách nhiệm chính cho tổn thương gan mãn tính đã trở thành vi-rút viêm gan C.

Nhiễm trùng này thường gặp hơn ở những người trên 40 tuổi và tỷ lệ mắc bệnh tăng dần theo tuổi.

Điều này là do trước đây đã sử dụng ống tiêm thủy tinh 'không thể trả lại', dụng cụ phẫu thuật được khử trùng không đúng cách, truyền máu và các dẫn xuất huyết tương (ví dụ như globulin miễn dịch uốn ván) không được thử nghiệm để phát hiện nhiễm vi rút viêm gan C và ở những người sử dụng ma túy, thói quen sử dụng ma túy trao đổi ống tiêm thường bị nhiễm bệnh bởi một người bệnh.

Những rủi ro này hiện được cho là đang giảm dần do việc sử dụng bơm kim tiêm dùng một lần và sự ra đời của xét nghiệm kháng thể vi rút viêm gan C từ năm 1989.

Vì vậy, ngày nay, nhiễm vi rút C ở người trẻ (dưới 30 tuổi) chỉ giới hạn ở các nhóm nguy cơ như người nghiện ma túy (do sử dụng bơm kim tiêm bừa bãi) và những người truyền máu nhiều lần.

Sự lây truyền qua quan hệ tình dục của vi-rút viêm gan C là cực kỳ hiếm và do đó không có nghĩa vụ quy định quan hệ tình dục 'được bảo vệ' giữa những người bị nhiễm và không bị nhiễm.

Lây truyền bệnh từ mẹ sang con khi sinh (lây truyền từ mẹ sang con) cũng là một trường hợp ngoại lệ và hầu như chỉ giới hạn ở các nhóm nguy cơ cụ thể (ví dụ như bà mẹ nhiễm HIV).

Do đó, không thể áp dụng phương pháp mổ lấy thai đối với tất cả các bà mẹ bị nhiễm vi rút viêm gan C.

Hiện chưa có vắc-xin phòng ngừa nhiễm vi-rút viêm gan C.

Xơ gan và rượu

Lạm dụng rượu (bia, rượu, rượu mạnh) là nguyên nhân thứ hai dẫn đến bệnh xơ gan phát triển ở nước ta.

Uống kéo dài (hơn 10 năm) ít nhất 45 g ethanol mỗi ngày (tương ứng với khoảng nửa lít rượu vang hoặc một lít bia hoặc một ly rượu mạnh 150 ml) và 90 g ethanol mỗi ngày ở phụ nữ và các đối tượng nam, tương ứng, được coi là một yếu tố nguy cơ cho sự phát triển của bệnh xơ gan.

Tuy nhiên, cần lưu ý rằng chỉ có 10% những người uống lượng đồ uống có cồn này tiếp tục phát triển bệnh xơ gan.

Điều này là do khuynh hướng di truyền và có khả năng những người có khuynh hướng như vậy cũng có thể bị bệnh sau khi tiêu thụ một lượng nhỏ đồ uống có cồn.

Điều quan trọng là phải xua tan lầm tưởng cũ rằng những người dễ say khi uống rượu là những người có nguy cơ mắc bệnh gan.

Ngược lại, những người thường xuyên uống rượu, có nguy cơ mắc bệnh gan, sẽ dung nạp lượng rượu lớn hơn mà không bị say.

Điều quan trọng nữa là cấm những người đã bị nhiễm vi-rút viêm gan B hoặc C uống đồ uống có cồn ở mức độ vừa phải, vì điều này đã được chứng minh là nguyên nhân gây ra sự tiến triển nhanh hơn của tổn thương gan (tác động gây hại tăng lên và đẩy nhanh quá trình quá trình).

Các nguyên nhân ít gặp khác của bệnh xơ gan là:

bệnh haemochromatosis di truyền (tích tụ sắt trong gan);
xơ gan mật nguyên phát (một căn bệnh không rõ nguyên nhân phát triển do sự thay đổi của các ống mật nhỏ trong gan) và viêm đường mật xơ cứng nguyên phát;
các bệnh tự miễn dịch (sự thay đổi chức năng miễn dịch liên quan đến sự hình thành các kháng thể bất thường – tự kháng thể – phản ứng chống lại các cấu trúc trong cơ thể);
bệnh Wilson (tích tụ đồng trong gan);
một số loại thuốc có hại cho gan và độc tố môi trường (ví dụ như carbon tetrachloride hoặc một số loại thuốc trừ sâu);
tình trạng máu ứ đọng kéo dài trong gan xảy ra ví dụ như suy tim phải và tắc các tĩnh mạch dẫn máu từ gan (hội chứng Budd-Chiari và bệnh tắc tĩnh mạch);
tắc nghẽn kéo dài dòng chảy của mật từ gan xảy ra, ví dụ, ở những người bị dị tật đường mật (xơ gan mật thứ phát);
bệnh chuyển hóa và dinh dưỡng như viêm gan nhiễm mỡ không do rượu và suy dinh dưỡng;
các dạng di truyền hiếm gặp (ví dụ thiếu hụt alpha-1-antitrypsin).

Cuối cùng, trong một tỷ lệ nhỏ các trường hợp, mặc dù đã nghiên cứu cẩn thận, nhưng không thể xác định được yếu tố gây bệnh xơ gan (xơ gan mật).

Có thể các trường hợp như vậy có liên quan đến việc nhiễm vi-rút chưa được xác định.

Triệu chứng và chẩn đoán xơ gan

Các bệnh gan mãn tính, đặc biệt là do virus gây ra, thường không gây khó chịu cho bệnh nhân và không có dấu hiệu rõ ràng về sự hiện diện của chúng.

Do đó, việc chẩn đoán bệnh nhân xơ gan không tiến triển ở một đối tượng được cho là khỏe mạnh hầu hết là không thường xuyên và được chỉ định bởi các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, được thực hiện thường quy hoặc bằng kiểm tra y tế.

Những thay đổi xét nghiệm chính cho thấy xơ gan là những thay đổi về công thức máu, cụ thể là giảm số lượng tiểu cầu (dưới 100,000/mlmc) có liên quan hoặc không với giảm bạch cầu và hồng cầu (cường lách).

Tăng transaminase không phải là dấu hiệu của mức độ nghiêm trọng của bệnh gan, chủ yếu là bình thường ở những bệnh nhân bị tổn thương gan rất nặng.

Các dấu hiệu chính mà khi kiểm tra y tế có thể chỉ ra chẩn đoán xơ gan là:

đỏ lòng bàn tay (ban đỏ lòng bàn tay)
sự xuất hiện trên da (đặc biệt là trên cánh tay, mặt và ngực) những đốm da 'nhện' nhỏ màu đỏ (spider nevi)
sự gia tăng kích thước của gan và sự bất thường của lề của nó
sự gia tăng khối lượng của lá lách.

Ở các dạng xơ gan tiến triển, các dấu hiệu khác dễ phát hiện hơn là giảm khối lượng cơ, tích tụ chất lỏng trong mô dưới da (sưng mắt cá chân) và bên trong bụng hoặc cổ trướng (biểu hiện bằng sự mở rộng của bụng), ngứa lan tỏa mà không có tổn thương da rõ ràng. , củng mạc và/hoặc da có màu hơi vàng và nước tiểu sẫm màu (do tăng bilirubin).

Các liệu pháp được thực hiện về cơ bản dựa trên việc điều chỉnh lối sống, giảm cân có kiểm soát và điều trị các bệnh cùng tồn tại như bệnh tiểu đường.

Lời khuyên hữu ích để phòng ngừa virus viêm gan

Liên quan đến các quy tắc vệ sinh chung để ngăn ngừa lây truyền vi-rút viêm gan B, Delta và C, những người bị nhiễm trùng nên tránh sử dụng cá nhân các dụng cụ vệ sinh có thể dính máu, chẳng hạn như dụng cụ làm móng tay. Trang thiết bị, bàn chải đánh răng, dao cạo râu.

Điều quan trọng là một người biết mình bị nhiễm vi-rút viêm gan nên báo cáo khi đi khám nha sĩ hoặc trải qua phẫu thuật.

Mặt khác, việc cách ly hoàn toàn bệnh nhân nhiễm virus viêm gan bằng cách cá nhân hóa việc sử dụng bát đĩa và hạn chế tiếp xúc tình cảm (ví dụ hôn nhau) là vô nghĩa.