Chọc dò thắt lưng (vòi cột sống): nó bao gồm những gì, nó được sử dụng để làm gì

By cristiano Antonino On Tháng Tư 11, 2022

Chọc dò tủy sống được sử dụng để đánh giá áp lực nội sọ và thành phần của dịch não tủy.

Về mặt điều trị, nó được sử dụng để giảm áp lực nội sọ (ví dụ như tăng huyết áp nội sọ vô căn) và sử dụng thuốc trong vỏ hoặc chất cản quang phóng xạ để chụp tủy.

Chống chỉ định cho chọc dò thắt lưng, hoặc vòi cột sống, bao gồm

Nhiễm trùng tại chỗ đâm
Xuất huyết tạng
Tăng áp lực nội sọ thứ phát do tổn thương khối nội sọ, tắc nghẽn dòng chảy dịch não tủy (ví dụ, do hẹp ống dẫn nước hoặc dị dạng Chiari I), hoặc tắc nghẽn dịch não tủy trong Tủy sống dây (ví dụ, do một khối u cột sống chèn ép)

Nếu xuất hiện phù gai thị hoặc thiếu hụt thần kinh khu trú, nên thực hiện CT hoặc MRI trước khi chọc dò thắt lưng để loại trừ sự hiện diện của một khối có thể gây thoát vị đĩa đệm hoặc tiểu não.

Thủ thuật chọc dò thắt lưng

Đối với thủ thuật, bệnh nhân thường được đặt ở vị trí lệch bên trái.

Một bệnh nhân hợp tác được yêu cầu ôm đầu gối và nâng chúng (về phía cằm) uốn cong và khớp càng xa càng tốt.

Người chăm sóc sẽ cần phải giữ những bệnh nhân không thể duy trì tư thế này, hoặc cột có thể được uốn dẻo tốt hơn bằng cách đặt bệnh nhân, đặc biệt là những bệnh nhân béo phì, ngồi ở một bên giường và cúi người về phía trước trên bàn kéo bên cạnh giường.

Một vùng có đường kính 20 cm được rửa bằng cồn iốt, sau đó làm sạch bằng cồn để loại bỏ iốt và ngăn cản sự xâm nhập của nó vào khoang dưới nhện.

Một kim vòi tủy sống gắn trục chính được đưa vào khoảng trống giữa L3 và L4 hoặc L4 và L5 (quá trình tạo gai của L4 thường nằm trên đường nối với mào chậu sau ruột trên); kim được hướng thẳng về phía rốn của bệnh nhân và luôn giữ song song với sàn nhà.

Sự xâm nhập vào khoang dưới nhện thường được kết hợp với một cảm giác dễ nhận biết (bật); thanh dẫn được rút ra để cho phép dịch não tủy chảy ra.

Áp suất lúc giới thiệu được đo bằng đồng hồ áp suất; 4 ống chứa đầy khoảng 2-10 mL dịch não tủy để kiểm tra. Vị trí thủng sau đó được phủ bằng một lớp thạch cao kết dính vô trùng.

Đau đầu sau chọc dò thắt lưng xảy ra ở khoảng 10% bệnh nhân.

Chọc dò thắt lưng được sử dụng để:

Đánh giá áp lực nội sọ và thành phần của dịch não tủy
Điều trị làm giảm áp lực nội sọ (ví dụ như tăng huyết áp nội sọ vô căn)
Dùng thuốc trong vỏ hoặc chất cản quang cản quang để chụp tủy

Màu sắc của dịch não tủy:

Dịch não tủy bình thường trong và không màu; ≥ 300 tế bào / microL dẫn đến xuất hiện mờ đục hoặc đục dịch não tủy.

Sự hiện diện của máu có thể do chấn thương đâm thủng (đẩy kim quá sâu vào đám rối tĩnh mạch dọc theo ống sống trước) hoặc xuất huyết dưới nhện.

Một vết thủng do chấn thương được phân biệt bởi

Bù dần dịch não tủy giữa ống 1 và ống 4 (xác nhận bằng sự giảm số lượng tế bào hồng cầu)
Không có xanthochromia (dịch não tủy màu vàng do các tế bào hồng cầu bị ly giải) trong mẫu ly tâm
Tế bào máu tươi không khía

Trong xuất huyết khoang dưới nhện nội tại, dịch não tủy vẫn có máu đồng nhất trong tất cả các ống được lấy; xanthochromia thường xuất hiện nếu vài giờ đã trôi qua kể từ sự kiện đột quỵ; các tế bào hồng cầu thường già hơn và có hình dạng sờn.

Dịch não tủy có màu vàng nhạt cũng có thể do tăng sắc tố do tuổi già, vàng da nặng hoặc tăng hàm lượng protein (> 100 mg / dL).

Số lượng tế bào và nồng độ glucose và protein trong dịch não tủy

Số lượng tế bào và số lượng phân biệt cũng như mức độ glucose và protein rất hữu ích trong quá trình chẩn đoán nhiều bệnh thần kinh.

Thông thường, tỷ lệ đường huyết bình thường trên dịch não tủy là khoảng 0.6 và ngoại trừ trường hợp hạ đường huyết nặng, dịch não tủy thường> 50 mg / dL (> 2.78 mmol / L).

Nhuộm, phân tích và nuôi cấy dịch não tủy

Nếu nghi ngờ nhiễm trùng, cặn lắng dịch não tủy ly tâm sẽ được nhuộm màu như sau:

Vi khuẩn (nhuộm Gram)
Bệnh lao (nhuộm nhanh bằng axit hoặc nhuộm huỳnh quang miễn dịch)
Cryptococcus sp (mực Ấn Độ)

Lượng dịch lớn hơn (10 mL) làm tăng cơ hội phát hiện mầm bệnh, đặc biệt là trực khuẩn kháng axit và một số loại nấm, bằng cách nhuộm và nuôi cấy.

Trong giai đoạn đầu của viêm màng não mô cầu hoặc trong trường hợp giảm bạch cầu nặng, protein dịch não tủy có thể quá thấp để vi khuẩn bám vào phiến kính trong quá trình nhuộm Gram, tạo ra kết quả âm tính giả.

Trộn một giọt huyết thanh vô trùng với cặn dịch não tủy sẽ ngăn ngừa được vấn đề này.

Khi nghi ngờ viêm màng não xuất huyết, người ta dùng chế phẩm tươi để tìm amip.

Thử nghiệm ngưng kết hạt latex và thử nghiệm đông tụ có thể cho phép xác định nhanh chóng vi khuẩn, đặc biệt khi nhuộm và nuôi cấy âm tính (ví dụ trong viêm màng não được điều trị một phần).

Dịch não tủy nên được nuôi cấy trong điều kiện hiếu khí và kỵ khí để tìm trực khuẩn kháng acid và mycetes.

Virus hiếm khi được phân lập từ dịch não tủy, ngoại trừ enterovirus.

Có sẵn các tấm bán sẵn để xác định các kháng thể virus.

Phòng thí nghiệm nghiên cứu bệnh hoa liễu (VDRL) và xét nghiệm kháng nguyên cryptococcus thường được thực hiện thường quy.

Các xét nghiệm dựa trên phản ứng chuỗi polymerase (PCR) để tìm vi rút herpes simplex và các mầm bệnh hệ thần kinh trung ương khác ngày càng có sẵn.

Các xét nghiệm dịch não tủy chuyên biệt có thể được thực hiện; chúng bao gồm các xét nghiệm tìm kháng thể cụ thể trong các rối loạn khác nhau, chẳng hạn như viêm não tự miễn dịch (xem thêm Phòng khám Mayo: Thuật toán đánh giá bệnh não tự miễn dịch: Dịch tủy sống).

Viêm não tự miễn là một rối loạn não qua trung gian của các kháng thể nhắm mục tiêu vào các kháng nguyên tế bào thần kinh cụ thể; các triệu chứng bao gồm thay đổi mức độ ý thức, co giật và rối loạn chức năng nhận thức và hành vi.