Chấn thương sụn chêm: triệu chứng, điều trị và thời gian phục hồi

By cristiano Antonino On Tháng 23, 2022

Chấn thương sụn chêm là một trong những chấn thương thường gặp nhất đối với đầu gối, đặc biệt là ở những vận động viên thể thao và phụ nữ

Sụn chêm là một cấu trúc sợi sụn được tìm thấy bên trong đầu gối và cả trong khớp xương đòn.

Chức năng chính của nó là hấp thụ các chấn động và can thiệp vào chuyển động lăn và trượt của khớp, tạo điều kiện thuận lợi cho chuyển động giữa xương đùi và mâm chày.

Ở đầu gối có hai: sụn chêm giữa và khum bên.

Tại sao chấn thương sụn chêm xảy ra?

Hoạt động như một bộ giảm xóc, sụn chêm cố gắng giảm tải trọng dọc và ngang lên khớp bằng cách bảo vệ sụn.

Khi sụn chêm bị thương, thường là do nó bị ảnh hưởng bởi một chấn thương.

Các chấn thương chính là xoay và co cứng hoặc tăng áp lực của đầu gối.

Về mặt này, sụn chêm giữa dễ bị thương hơn nhiều so với sụn chêm bên, và điều này là do sụn chêm giữa ít di động hơn sụn chêm bên và do đó ít 'thoát khỏi' sự kiện chấn thương hơn, và dễ bị thương hơn.

Ngoài sự kiện chấn thương, cũng có những tình huống chấn thương sụn chêm khác phụ thuộc vào khung thoái hóa: trên thực tế, theo thời gian, sụn chêm của chúng ta có thể bị hao mòn, mất đi một phần tính dễ uốn và dẻo, trở thành một cấu trúc cứng nhắc gây đau đớn. triệu chứng.

Tổn thương sụn chêm, các triệu chứng

Các triệu chứng của chấn thương sụn chêm thường được đặc trưng bởi cơn đau tự chọn xảy ra trong khi đi bộ (tức là trong khi tải) và trầm trọng hơn bởi mức độ khớp quá mức, tức là trong tình trạng hạ huyết áp và căng cơ.

Bệnh nhân luôn luôn báo cáo một cơn đau ở một điểm chính xác thường tương ứng với vị trí của tổn thương sụn chêm, mặc dù trong một số trường hợp, nó có thể lan rộng hơn.

Có một số chấn thương sụn chêm cực kỳ nguy hiểm (ví dụ như tổn thương vạt và tổn thương cán xô) có thể làm phát sinh cái gọi là khóa khớp cấp tính, xảy ra khi một mảnh sụn chêm di chuyển vào đầu gối và phá vỡ khớp bình thường giữa các xương đùi. và mâm chày.

Đây là một tình huống cực kỳ nghiêm trọng và nguy hiểm cần phải có phương pháp phẫu thuật ngay lập tức, chính xác là vì bệnh nhân không thể khớp và cử động đầu gối một cách chính xác.

Trong trường hợp chấn thương sụn chêm do thoái hóa sụn, các triệu chứng có thể rất giống với chấn thương do chấn thương, đó là lý do tại sao cần phải cố gắng đánh giá nguyên nhân của cơn đau thông qua bệnh sử kỹ lưỡng.

Do đó, các triệu chứng ở sụn chêm không chỉ do chấn thương sụn chêm mà còn có thể do nhiễm trùng sụn, tức là một quá trình viêm hoặc thoái hóa của sụn chêm.

Có một số người dễ bị chấn thương sụn chêm và đây là những người bị lệch trục đáng kể của các chi.

Ví dụ, hãy tưởng tượng, một đầu gối varus hoặc valgus, tức là đầu gối phân bố tải trọng cơ thể nhiều hơn ở một bên đầu gối: lực tải sẽ lớn hơn ở bên giữa và bên, dẫn đến căng thẳng lớn hơn, có thể gây thoái hóa và chấn thương khum tiếp theo.

Cách chẩn đoán chấn thương sụn chêm

Chẩn đoán chấn thương sụn chêm vừa mang tính chất lâm sàng, thông qua các xét nghiệm cụ thể cho phép chúng tôi hiểu được liệu sụn chêm có thực sự liên quan hay không, và công cụ, tốt nhất là sử dụng MRI.

Điều quan trọng là MRI phải có trường cao, ít nhất là 1.5 tesla.

Nếu đó là trường thấp, MRI có thể không hiển thị một số loại tổn thương sụn chêm, đặc biệt nếu chúng ảnh hưởng đến các phần gần nhất với bao khớp.

Điều trị

Có khả năng sống chung với tình trạng rách sụn chêm không? Câu trả lời là có.

Ngày nay, có thể nói rằng phương pháp phẫu thuật đối với chấn thương sụn chêm được xem xét nhiều hơn.

Trước đây nếu bạn bị đau khớp gối, bạn sẽ ngay lập tức phẫu thuật sụn chêm.

Việc cắt bỏ sụn chêm, dù là một phần hay toàn bộ, có thể là nguyên nhân dẫn đến sự khởi phát của bệnh thoái hóa khớp hoặc bệnh sụn chêm, hoặc trong bất kỳ trường hợp nào gây ra đau đớn đáng kể trong nhiều năm cũng có thể dẫn đến chứng thoái hóa khớp và do đó dẫn đến cần một hoạt động đòi hỏi nhiều hơn như một bộ phận giả một ngăn hoặc toàn bộ.

Do đó, ngày nay, cách tiếp cận mặt khum được quyết định bởi 2 yếu tố rất quan trọng:

loại thương tổn;
vị trí giải phẫu của tổn thương.

Điểm đặc biệt của sụn chêm là thực tế nó là một cấu trúc có mạch máu một phần, tức là nó được tiếp cận bằng máu.

Các nghiên cứu khoa học quan trọng đã chỉ ra rằng phần dính vào bao khớp nhận được một lượng máu lớn, trong khi phần tự do trong khớp không nhận được gì.

Điều này nhấn mạnh một thực tế là một số chấn thương, tùy thuộc vào việc chúng nằm ở phần có mạch máu hay không có mạch máu, phải được điều trị theo cách khác nhau.

Cắt bỏ khum

Nếu điều trị bằng phẫu thuật được lựa chọn, nội soi khớp là kỹ thuật phù hợp nhất và bao gồm tạo hai lỗ nhỏ trên lớp hạ bì cho phép bác sĩ phẫu thuật vào khớp bằng đầu dò quang học, đánh giá mức độ nghiêm trọng của tổn thương và quyết định có tiến hành phẫu thuật hay không. cắt khum.

Cắt khum phải càng chọn lọc càng tốt, tức là người ta nên cố gắng chỉ cắt bỏ phần khum bị ảnh hưởng bởi tổn thương trong khi vẫn bảo tồn phần còn lại của khum.

Cắt sụn toàn bộ là cực kỳ hiếm và được thực hiện trong những trường hợp đặc biệt, không giống như trước khi nội soi khớp ra đời.

Khâu khum

Chỉ khâu sụn chêm có thể được sử dụng cho một số loại chấn thương, đặc biệt nếu chúng nằm trong vùng mạch máu của sụn chêm.

Với kỹ thuật này, khum khum không bị loại bỏ mà được sửa lại.

Về vấn đề này, có nhiều thiết bị trên thị trường cho phép khâu chọn lọc bằng các kỹ thuật đặc biệt, chẳng hạn như Tủy sống kim, cho phép chỉ đi qua từ ngoài vào trong, từ trong ra ngoài, sau đó quấn quanh tổn thương ở quy đầu và đóng lại, tạo điều kiện thuận lợi cho việc chữa lành.

Cũng trong trường hợp này, việc lựa chọn chỉ khâu sụn chêm liên quan chặt chẽ đến loại tổn thương và vị trí giải phẫu.

Trong trường hợp khâu, bạn nên:

quan sát sự nghỉ ngơi bằng cách tránh gập đầu gối quá 90 độ, tức là đạt đến độ khớp cực đại, bởi vì đây là những tác động kéo và đẩy lên sụn chêm, ngăn không cho nó lành lại;
do đó, trong 60-70 ngày, tránh căng thẳng đáng kể lên đầu gối, cả khi uốn và duỗi;
tuyệt đối tránh các chuyển động xoắn và quay;
tránh tất cả các môn thể thao có sự thay đổi hướng đột ngột, chẳng hạn như bóng rổ, bóng đá, bóng chuyền hoặc quần vợt.

Nên thực hiện động tác duỗi nhiều, duỗi nhiều và duỗi nhiều các tư thế, cố gắng chiêu mộ cơ tứ đầu co duỗi đẳng áp và lệch tâm.

Chấn thương sụn chêm, điều trị phục hồi

Từ quan điểm phục hồi chức năng, nếu phẫu thuật được thực hiện, điều trị đơn giản và bao gồm việc phục hồi khớp bình thường và trương lực cơ.

Thông thường, trong vòng 1 tháng, bạn có thể trở lại sinh hoạt hàng ngày mà không bị đau.

Phục hồi sau khi khâu khum

Chương trình phục hồi chức năng sẽ khác khi thực hiện khâu sụn chêm, trong đó cần tôn trọng thời gian lành vết thương sinh học của vết khâu, sau một số chỉ định đơn giản:

Sử dụng nạng;
không để đầu gối chịu tải trọng quá mức;
Không để đầu gối bị căng quá mức.

Khi khâu sụn chêm được thực hiện, thời gian hồi phục lâu hơn đáng kể, lên đến 3-4 tháng sau phẫu thuật; trong trường hợp phương pháp điều trị bảo tồn, cần phải hết sức kiên nhẫn và tuyệt đối tôn trọng chỉ định của bác sĩ chỉnh hình, đặc biệt khi thực hiện vật lý trị liệu.

Tái phát là có thể xảy ra và có liên quan đến thực tế là ngày nay, như đã đề cập, có xu hướng thực hiện cắt sụn chêm có chọn lọc, vì vậy phần còn lại của sụn chêm, lúc đó đang khỏe mạnh, có thể trở thành bệnh lý, liên quan đến một sự kiện chấn thương mới. .

Nếu thực hiện khâu sụn chêm thì khả năng bệnh tái phát là khá cao và có thể lên tới 30 - 40%.

Đường khâu sụn chêm có liên quan đến sự ổn định của khớp, tức là sự toàn vẹn của dây chằng.

Do đó, nó được chống chỉ định ở một đầu gối không ổn định, tức là khi có chấn thương dây chằng chéo trước, sau hoặc dây chằng chéo sau.

Trong bối cảnh này, khả năng mặt khum chịu tác dụng của lực kéo dọc và lực kéo ngang sẽ tăng lên rất nhiều do sự phân bố lực kém trên khớp.