Đây là một đóng góp từ Dott. Guido Parodi được xuất bản trên blog medEST118.com:

Guido là một người bạn tốt của MEDEST và một bác sĩ chuyên khoa tim can thiệp đặc biệt làm việc tại Bệnh viện Careggi ở Florence. Niềm đam mê nghiên cứu y học đã đưa Guido trở thành một trong những nhà nghiên cứu hàng đầu trong nhiều nghiên cứu về liệu pháp chống tiểu cầu trong hội chứng mạch vành cấp tính. Cách nhiệt tình của anh ấy để làm việc và nói về những điều anh ấy làm là truyền nhiễm. Vì vậy, chúng tôi đã có kết nối tuyệt vời này từ lần đầu tiên chúng tôi gặp nhau từ nhiều năm trước. Trong bài viết này, ông nói về một trực giác tuyệt vời mà ông có, về sự tương tác giữa ma túy và thuốc có thể xảy ra giữa các tác nhân morphine và antiplatelets. Vì vậy, hãy vào bài viết.

Giới thiệu

Tác nhân kháng tiểu cầu là trụ cột của điều trị dược lý ở những bệnh nhân có hội chứng mạch vành cấp tính, bao gồm STEMI. Hiện nay, các chiến lược mới đang được điều tra để cải thiện điều trị chống huyết khối ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim ST (STEMI) được điều trị bằng can thiệp mạch vành qua da chính (PPCI). Prasugrel và Ticagrelor, các chất ức chế receptor thụ thể P2Y12 tiểu cầu mới, mạnh, nhanh và hiệu quả, được khuyến cáo cho bệnh nhân STEMI theo Hướng dẫn Châu Âu (1) với mức đề xuất (I) và bằng chứng cao nhất (A).

Tương tác thuốc với thuốc: RAPID và nghiên cứu ATLANTIC

Ở bệnh nhân STEMI trải qua PPCI, một số lượng lớn thuốc thường được dùng, do đó làm tăng nguy cơ tương tác thuốc với ma túy. Trong một nghiên cứu ngẫu nhiên nhỏ gần đây nhằm điều tra thời gian bắt đầu của các chất ức chế thụ thể P2Y12 mới (ví dụ, prasugrel và ticagrelor) trong STEMI, hiệu ứng tiểu cầu chậm do sử dụng morphine trong những giờ đầu tiên của STEMI đã được đưa ra giả thuyết (2). Nghiên cứu này cho thấy phản ứng tiểu cầu còn lại sớm sau khi tiêm prasugrel và ticagrelor ở bệnh nhân STEMI cao hơn so với báo cáo cho người tình nguyện khỏe mạnh hoặc đối tượng bị bệnh động mạch vành ổn định và phần lớn các thủ thuật PPCI với implent stent được thực hiện mà không ức chế tiểu cầu thích hợp . Một vài giờ đồng hồ dễ bị tổn thương của liệu pháp chống huyết khối dưới mức tối ưu, trong đó bệnh nhân STEMI có nguy cơ cao bị các biến cố huyết khối, bao gồm huyết khối stent. Hơn nữa, trong nghiên cứu này, việc sử dụng morphine dẫn đến kết hợp với hoạt động trì hoãn của thuốc chống tiểu cầu uống mới. Có thể có mối quan hệ nhân quả đáng tin cậy về mặt sinh học trong mối liên hệ này, với điều kiện morphine ức chế dịch dạ dày, do đó làm chậm sự hấp thụ và có thể dẫn đến giảm nồng độ đỉnh trong huyết tương của thuốc uống. Gần đây, một nghiên cứu ngẫu nhiên đa quốc gia, thử nghiệm ATLANTIC (3), cho thấy rằng chính quyền trước bệnh viện của tiểu cầu mạnh P2Y12-receptor đối kháng ticagrelor ngay trước khi PPCI ở bệnh nhân STEMI xuất hiện để được an toàn nhưng không cải thiện reperfusion của thủ phạm động mạch. Điều thú vị là thử nghiệm ATLANTIC cho thấy rằng điểm kết thúc chính của độ phân giải ST-phân đoạn được cải thiện đáng kể khi dùng ticagrelor trước bệnh viện ở bệnh nhân không dùng morphine (P = 0.005) để tương tác hỗ trợ giả thuyết tương tác thuốc với thuốc giữa thuốc kháng tiểu cầu và thuốc chống tiểu cầu.

Bottom line

Do tầm quan trọng chính của ức chế tiểu cầu ở bệnh nhân được điều trị bởi PPCI cho STEMI và sự vắng mặt của dữ liệu có thể hỗ trợ một lợi ích lâm sàng tiềm năng của morphine ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp tính, nên thận trọng hơn trong việc điều trị morphine ở bệnh nhân STEMI. sử dụng morphine dường như được khuyến khích hợp lý.

dự án
Windecker S, Kolh P, Alfonso F, et al. 2014 ESC / EACTS Hướng dẫn về tái tưới máu cơ tim: Lực lượng đặc nhiệm về tái tổ chức cơ tim của Hội Tim mạch châu Âu (ESC) và Hiệp hội phẫu thuật tim mạch châu Âu (EACTS) được phát triển với sự đóng góp đặc biệt của Hiệp hội can thiệp tim mạch châu Âu (EAPCI) ). Tạp chí Trung tâm Châu Âu 2014, trên báo chí.

Parodi G, Valenti R, Bellandi B, et al. So sánh liều prasugrel và ticagrelor trong bệnh nhân nhồi máu cơ tim tăng ST-segment: RAPID (Hoạt động nhanh của thuốc ức chế tiểu cầu) nghiên cứu PCI chính. J Am Coll Cardiol. 2013; 61: 1601-6.

Montalescot G, Van't Hof AW, Lapostolle F, et al cho các nhà điều tra ATLANTIC. ATLANTIC Prehospital Ticagrelor trong ST-Segment Elevation Nhồi máu cơ tim. Mới Engl J Med 2014;