Trong bài viết này, Josh Farkas trợ lý giáo sư về Y học Chăm sóc Phổi và Chăm sóc Quan trọng tại Đại học Vermont, cho chúng tôi biết kinh nghiệm của ông về Preoxygenation và Apneic Oxygenation với ống thông mũi.

 

Điểm khởi đầu: Chúng tôi làm một công việc tồi tệ tại Preoxygenation

Chúng tôi có thể làm tốt hơn ở bệnh nhân tiền oxy hóa trước khi đặt nội khí quản. Theo kinh nghiệm của tôi, thiết bị được sử dụng phổ biến nhất cho preoxygenation là mặt nạ túi van, có nhiều cạm bẫy. Chúng tôi thường chấp nhận một con dấu mặt nạ nghèo trong nỗ lực để giữ nhẹ nhàng với bệnh nhân tỉnh táo.

Nhiều mặt nạ không cung cấp oxy trừ khi người vận hành bóp bình chứa đồng bộ với hơi thở của bệnh nhân, điều này có thể khó phối hợp. Ngoài ra, van PEEP có thể được sử dụng để đảm bảo việc cung cấp oxy, nhưng phương pháp này đòi hỏi phải có mặt nạ tốt và không được sử dụng đúng mức. Người vận hành thường bị phân tâm với các nhiệm vụ khác. Kết quả cuối cùng thường là tối ưu.

Preoxygenation là rất quan trọng để quản lý đường thở mới nổi. Nó làm tăng thời gian ngưng thở an toàn trước khi giải hấp. Ngoài ra, tiền oxy hóa tốt là điều kiện tiên quyết để oxy hóa apneic hiệu quả (oxy hóa apneic phụ thuộc vào nồng độ oxy cao kéo dài từ ống thông mũi đến phế nang).

Kết hợp tiền oxy hóa chất lượng cao với oxy hóa apneic thực sự có thể kéo dài thời gian ngưng thở an toàn và cải thiện thành công đầu tiên.

 

Có lựa chọn thay thế tốt hơn để thông gió túi mặt nạ nhưng chúng có vấn đề về mặt logistic.

Có rất nhiều cách hiệu quả để tiền oxy hóa bệnh nhân. Thách thức là phát triển một hệ thống đủ đơn giản để hoạt động tốt trong trường hợp khẩn cấp.

Khi bệnh nhân của bạn bắt đầu ói mửa, tự rút ống, phát triển nhịp tim chậm và khử bão hòa đến 70% mà bạn không muốn tìm kiếm đặc biệt Trang thiết bị hoặc thiết lập thứ gì đó lạ mắt.

Hai trong số các phương pháp tốt nhất là thông gió không xâm lấn hoặc mặt nạ không tái tạo, nhưng ngay cả những hệ thống này cũng có thể khó hoạt động dưới sự cưỡng bức.

Thông gió không xâm lấn rất tốt cho quá trình preoxygenation. Tuy nhiên, đây là khó khăn về mặt logistic trong các tình huống khẩn cấp. Tùy thuộc vào người trị liệu hô hấp là ai, họ có thể cố gắng giết bạn ("Bạn muốn tôi đưa bệnh nhân vào BiPap trong mười phút, chỉ để chúng tôi có thể lấy nó ra khi bạn đặt nội khí quản ??").

Một cách tiếp cận khác là sử dụng mặt nạ hồ chứa không tái tạo với tốc độ dòng chảy được đặt càng cao càng tốt (Weingart & Levitan 2012). Đây là một kỹ thuật tuyệt vời nhưng nó liên quan đến việc tung hứng ba thiết bị (mặt nạ hồ chứa, một ống thông mũi để ngưng thở oxy và một mặt nạ van túi nếu cần). Nếu bạn không có sẵn ba nguồn oxy, việc đảm bảo rằng mỗi thiết bị được kết nối với oxy vào thời điểm thích hợp sẽ trở nên khó khăn.

 

Cannula mũi cho Preoxygenation & Oxy oxy hóa: Làm thế nào để làm nó

• Áp dụng một ống thông mũi cho bệnh nhân.
• Nếu thời gian cho phép, băng ống thông vào má của bệnh nhân với các ngạnh ngồi trong lỗ mũi. Bạn không muốn nó xuất hiện trong cái nóng của trận chiến. Điều này cũng không khuyến khích mọi người loại bỏ ống thông khi bạn sắp đặt nội khí quản (1).
• Crank dòng oxy đến 15 lít mỗi phút. Sau đó tiếp tục tăng tốc độ dòng oxy cho đến khi phòng hồi sức bắt đầu vang lên như một đường hầm gió. Điều này sẽ giúp bạn có được khoảng 30-45 lít / phút lưu lượng.
• Bệnh nhân nên được preoxygenated trong vòng năm phút.
• Để ống thông trên toàn bộ nội khí quản. Sau khi bệnh nhân bị tê liệt, giảm tốc độ dòng chảy xuống 15 lít / phút; điều này sẽ cung cấp oxy hóa apneic (4).

 

ĐỌC CSONG

Tổng quan lâm sàng: Ngưng thở và tiền oxy hóa

Sở hữu phần khí đạo 1: mở và làm sạch đường hàng không

MEDEST118 - Khi ép ngực và khử rung tim sớm không phải là biện pháp can thiệp quan trọng nhất trong ngừng tim

Thông gió thủ công, 5 Những điều cần lưu ý

 

SOURCE
Quá trình oxy hóa tiền oxy và ngưng thở bằng ống thông mũi, Josh Farkas trợ lý giáo sư về Y học Chăm sóc Phổi và Chăm sóc Quan trọng tại Đại học Vermont (Burlington Vermont, Hoa Kỳ).