Nhi khoa / ARFID: lựa chọn hoặc tránh thực phẩm ở trẻ em

By cristiano Antonino On Tháng Mười Hai 5, 2022

cho sức khoẻ sự kê gian thanh trượt

Rối loạn ăn uống hạn chế/tránh né (ARFID) được bao gồm trong DSM-5 trong danh mục Rối loạn dinh dưỡng và ăn uống

Nó thay thế chẩn đoán Rối loạn dinh dưỡng ở trẻ em hoặc tuổi vị thành niên sớm có trong DSM-IV-TR.

Được chính thức hóa thành chẩn đoán trong DSM-5 (2013), ARFID gần đây cũng đã được đưa vào ICD-11 (2018).

Nhưng điều gì có nghĩa là khi chúng ta nói về ARFID?

Nếu chúng ta nghĩ về trẻ em, chúng ta thường thấy những đứa trẻ rất kén chọn trong việc lựa chọn thực phẩm.

Chúng được dán nhãn là 'kén chọn', giới thiệu cùng một (vài) loại thức ăn và dường như không có hứng thú với thức ăn.

Thái độ này thường là nguồn gốc của mối quan tâm lớn đối với các bậc cha mẹ tìm đến bác sĩ nhi khoa để được tư vấn và hướng dẫn.

Tất nhiên, những đứa trẻ này không bị ảnh hưởng bởi ARFID. Để chẩn đoán sự hạn chế lựa chọn thực phẩm như vậy, phải liên quan đến sự suy giảm đáng kể về sức khỏe, sự phát triển hoặc chức năng chung.

ARFID là gì

ARFID là một rối loạn dinh dưỡng và ăn uống được đặc trưng bởi tình trạng không thể đáp ứng đủ nhu cầu dinh dưỡng và/hoặc năng lượng liên tục dẫn đến hậu quả nghiêm trọng về mặt lâm sàng.

Những hậu quả này có thể bao gồm:

Giảm cân đáng kể hoặc không có khả năng đạt được mức tăng cân dự kiến (tăng cân bình thường cho sự phát triển)
Thiếu hụt dinh dưỡng đáng kể
Sự phụ thuộc vào việc cho ăn qua đường ruột hoặc bổ sung dinh dưỡng bằng đường uống để duy trì cân nặng hoặc tình trạng dinh dưỡng
Can thiệp rõ rệt với chức năng tâm lý xã hội

Hạn chế chế độ ăn uống không liên quan đến mối quan tâm về cân nặng hoặc hình dáng cơ thể và điều này phân biệt ARFID với chứng Chán ăn Nervosa.

Đó là một chẩn đoán bao gồm rất nhiều biểu hiện lâm sàng khác nhau.

Trong tình trạng nghiên cứu hiện tại, chúng tôi không biết chính xác điều gì đã thúc đẩy một người có hành vi có vấn đề như vậy.

Trên thực tế, không có bệnh lý tâm thần cụ thể nào được xác định.

Tuy nhiên, ba hồ sơ đã được xác định giải thích lý do thiếu hụt năng lượng và/hoặc dinh dưỡng:

Rõ ràng là không quan tâm đến việc ăn uống hoặc thức ăn. Những khó khăn về cảm xúc như lo lắng, hồi hộp hoặc buồn bã thường xuất hiện gây trở ngại cho việc ăn uống và tạo ra sự thiếu hứng thú với thức ăn.
Tránh dựa trên các đặc tính cảm quan của thực phẩm. Ví dụ, một số người chỉ ăn những thực phẩm có kết cấu, màu sắc, nhiệt độ nhất định hoặc rất nhạy cảm với những thay đổi về mùi vị. Do đó, họ tránh một số loại thực phẩm bởi vì họ nghĩ rằng họ không thể chịu đựng được một số đặc điểm của thực phẩm đó.
Lo lắng về hậu quả tiêu cực của việc ăn uống. Việc giảm lượng thức ăn là do một số nỗi sợ hãi như:

– Nghẹt thở

– Ói mửa

– Không nuốt được

– Gây tiêu chảy

– Gây phản ứng dị ứng

– Gây đau bụng hoặc ngực

Ba hồ sơ có thể khác nhau về mức độ nghiêm trọng, nhưng không loại trừ lẫn nhau.

Rối loạn ăn uống hạn chế/tránh né (ARFID) có thể khởi phát ở thời thơ ấu hoặc đầu tuổi vị thành niên, nhưng trong một số trường hợp, cả ở tuổi trưởng thành.

Dữ liệu phổ biến về dân số không lâm sàng hiện không có sẵn.

SỨC KHỎE TRẺ EM: TÌM HIỂU THÊM VỀ MEDICHILD BẰNG CÁCH THAM QUAN BOOTH TẠI EXPO KHẨN CẤP

Nguyên nhân và điều trị ARFID

Căn nguyên của rối loạn này hiện chưa được biết.

Tuy nhiên, mô hình ba chiều của Thomas' (2017) giả định rằng có khuynh hướng di truyền đối với những bất thường trong nhận thức vị giác và cảm giác thèm ăn cân bằng nội môi.

Phản ứng cảm xúc cũng sẽ giải thích ba hồ sơ được mô tả trước đó.

Khuynh hướng này có thể được kích hoạt bởi những trải nghiệm đau thương liên quan đến thực phẩm, gây ra sự hạn chế hoặc tránh ăn.

Ngược lại, điều này sẽ dẫn đến suy giảm dinh dưỡng hoặc hạn chế cơ hội khám phá.

Tâm lý trị liệu về rối loạn hạn chế/tránh ăn ở trẻ em và thanh thiếu niên

Phương pháp điều trị nhận thức-hành vi dựa trên mô hình này (CBT-AR) do Thomas JJ và Eddy KT (2018) phát triển chủ yếu dựa trên các can thiệp hành vi như giải mẫn cảm có hệ thống.

Gần đây, Calugi và Dalle Grave (2018) đã đề xuất một mô hình thay thế cho mô hình ba chiều của Thomas, mô hình này coi cốt lõi tâm lý học là đánh giá quá mức việc kiểm soát việc cho ăn và/hoặc lo lắng về những hậu quả bất lợi cho việc cho ăn.

Phương pháp điều trị CBT-E thích ứng với ARFID được đề xuất của họ sử dụng một số chiến lược và kỹ thuật cụ thể nhằm giải quyết cốt lõi bệnh lý tâm lý.

Tuy nhiên, cho đến nay, không có mô hình trị liệu hành vi nhận thức nào có bằng chứng khoa học hoặc đã được thử nghiệm bằng nghiên cứu lâm sàng.

Cũng cần phát triển và xây dựng các biện pháp sàng lọc và đánh giá cụ thể đối với ARFID.

Điều này là để định lượng mức độ của vấn đề trong dân số nói chung, xác định dân số có nguy cơ và hỗ trợ các nỗ lực nghiên cứu đang diễn ra.

Tài liệu tham khảo

Rachel Bryant-Waugh (2016) Rối loạn ăn uống hạn chế tránh né Trong: K Brownell và T Walsh (Eds) Rối loạn ăn uống và Béo phì: Cẩm nang toàn diện, Phiên bản thứ 3. Luân Đôn: Guilford Press, 198-202

Thomas JJ và Eddy KT (2018) Điều trị hành vi nhận thức đối với chứng rối loạn ăn uống hạn chế/tránh ăn. Ý kiến hiện tại về Tâm thần học, 31, 425-430.

Calugi, 2018, “La terapia cognitivo comportamentale adattata per l'ARFID” trình bày tại Congresso Nazionale AIDAP 2018. Garda, 9-10 tháng 2018 năm XNUMX.