Nhi khoa: đau bụng ở trẻ sơ sinh là gì và nó được xử lý như thế nào?

By cristiano Antonino On Jan 31, 2023

Trong các đợt đau bụng, trẻ sơ sinh khỏe mạnh hoặc trẻ sơ sinh từ 2 tuần đến 4 tháng tuổi rất khó điều trị

Đau bụng là gì?

Đau bụng thường được mô tả là một hội chứng hành vi ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ được đặc trưng bởi khóc quá nhiều, kịch phát.
Đau bụng có nhiều khả năng xảy ra vào buổi tối và nó xảy ra mà không có bất kỳ nguyên nhân nào có thể xác định được.
Trong các đợt đau bụng, trẻ sơ sinh khỏe mạnh bình thường hoặc trẻ sơ sinh từ 2 tuần đến 4 tháng tuổi rất khó điều trị.
Định nghĩa đau bụng được sử dụng rộng rãi nhất đã được sử dụng bởi Wessel et al; định nghĩa của chúng dựa trên số lần khóc (nghĩa là cơn khóc kịch phát kéo dài >3 giờ, xảy ra >3 ngày trong bất kỳ tuần nào trong 3 tuần).
Colic là một hiện tượng chưa được hiểu rõ; nó có khả năng xảy ra như nhau ở cả trẻ sơ sinh bú sữa mẹ và bú sữa công thức.

SỨC KHOẺ TRẺ EM: TÌM HIỂU THÊM VỀ MEDICHILD BẰNG CÁCH THAM QUAN GIAN HÀNG TẠI HỘI CHỢ KHẨN CẤP

Sinh lý bệnh

Thuật ngữ đau bụng bắt nguồn từ tiếng Hy Lạp kolikos hoặc kolon, gợi ý rằng một số rối loạn đang xảy ra trong đường tiêu hóa.

Các nhà nghiên cứu cũng đã đưa ra các nguyên nhân về hệ thần kinh, hành vi và tâm lý.
Một phân tích tổng hợp chỉ ra rằng đau bụng có thể là một dạng đau nửa đầu hơn là tình trạng GI như đã được đề xuất.
Phân tích sử dụng 3 nghiên cứu (tổng cộng 891 đối tượng), một trong số đó chỉ ra rằng trẻ sơ sinh có mẹ bị đau nửa đầu có nhiều khả năng bị đau bụng hơn và hai nghiên cứu còn lại chỉ ra rằng trẻ sơ sinh bị đau bụng có nhiều khả năng bị đau nửa đầu trong thời thơ ấu. và tuổi vị thành niên.
Sử dụng mô hình hiệu ứng ngẫu nhiên tổng hợp trong phân tích của họ, Gelfand và các đồng nghiệp đã tìm thấy tỷ lệ chênh lệch về mối liên quan giữa chứng đau nửa đầu và đau bụng là 5.6.
Trong một phân tích thứ cấp, bao gồm hai nghiên cứu bổ sung (cả hai đều xem xét mối liên hệ giữa đau bụng/đau nửa đầu nhưng giải quyết một câu hỏi nghiên cứu chính khác), tỷ lệ chênh lệch về mối liên quan giữa đau nửa đầu và đau bụng là 3.2.

Đau bụng là một trong những lý do phổ biến khiến cha mẹ tìm kiếm lời khuyên của bác sĩ nhi khoa hoặc bác sĩ gia đình trong 3 tháng đầu đời của trẻ

Đau bụng ảnh hưởng đến 10-30% trẻ sơ sinh trên toàn thế giới.
Tăng khả năng bị đau bụng tái phát, rối loạn dị ứng và một số rối loạn tâm lý có thể thấy ở một số trẻ bị đau bụng khi còn nhỏ.
Tình trạng này gặp ở trẻ sơ sinh nam và nữ với tần suất ngang nhau.
Hội chứng đau bụng thường được quan sát thấy ở trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh từ 2 tuần đến 4 tháng.

Nguyên nhân

Các nguyên nhân được chứng minh và đề xuất của đau bụng có thể bao gồm những điều sau đây:

GI gây ra. Các nguyên nhân GI có thể bao gồm nhưng không giới hạn ở trào ngược dạ dày thực quản, cho ăn quá nhiều, cho ăn quá ít, dị ứng đạm sữa và cho trẻ ăn dặm sớm.
Cha mẹ thiếu kinh nghiệm (còn tranh cãi) hoặc không cho trẻ ợ hơi đầy đủ hoặc không ợ sau khi bú. Tư thế không đúng sau khi bú có thể khiến trẻ khóc nhiều; lưu ý rằng chứng đau bụng không chỉ giới hạn ở đứa con đầu lòng, gây nghi ngờ về lý thuyết cho rằng việc nuôi dạy con cái thiếu kinh nghiệm là yếu tố căn nguyên.
Tiếp xúc với khói thuốc lá và các chất chuyển hóa của nó. Một số bằng chứng dịch tễ học cho thấy rằng việc tiếp xúc với khói thuốc lá và các chất chuyển hóa của nó có thể liên quan đến chứng đau bụng; mẹ hút thuốc và tiếp xúc với liệu pháp thay thế nicotin (NRT) trong khi mang thai có thể liên quan đến đau bụng.
Dị ứng thực phẩm. Một số bằng chứng cho thấy mối liên hệ giữa việc khóc dai dẳng ở trẻ nhỏ với dị ứng thực phẩm; mối liên quan giữa đau bụng và dị ứng sữa bò (CMA) đã được công nhận.
Cân nặng khi sinh thấp. Dữ liệu từ một nghiên cứu cho thấy mối liên hệ giữa cân nặng khi sinh thấp và tỷ lệ mắc chứng đau bụng gia tăng.
Hệ vi sinh đường ruột đặc trưng. Một số báo cáo đã tập trung vào hệ vi sinh đường ruột và mối liên quan của nó với chứng đau bụng; số lượng lactobacilli trong ruột thấp hơn đã được quan sát thấy ở trẻ sơ sinh bị đau bụng so với trẻ sơ sinh không bị đau bụng.

Biểu hiện lâm sàng

Khi kiểm tra thể chất, các chìa khóa để chẩn đoán như sau:

Kết quả thể chất bình thường. Trẻ sơ sinh bị đau bụng có vẻ bình thường khi khám sức khoẻ.
Tăng cân. Trẻ sơ sinh bị đau bụng thường tăng trưởng nhanh; không phát triển mạnh nên khiến người ta nghi ngờ về chẩn đoán đau bụng.
Loại trừ các chẩn đoán nghiêm trọng tiềm ẩn có thể gây ra tiếng khóc. Về phân tích âm thanh, khóc do đau bụng khác với khóc bình thường; so với tiếng khóc thông thường, tiếng khóc do đau bụng thay đổi nhiều hơn về cao độ, hỗn loạn hơn hoặc khó phát âm hơn và có âm vực cao hơn; mẹ của trẻ sơ sinh bị đau bụng, không giống như mẹ của trẻ sơ sinh không bị đau bụng, đánh giá tiếng khóc là gấp gáp, khó chịu, kích thích, khó chịu và khó chịu hơn bình thường.

Kết quả đánh giá và chẩn đoán

Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm thường không được chỉ định trong đau bụng trừ khi bác sĩ nghi ngờ một tình trạng khác, chẳng hạn như trào ngược dạ dày thực quản.

lâm sàng. Nếu phân của bệnh nhân quá nhiều nước, có thể nên xét nghiệm phân để tìm các chất khử dư thừa (Clinitest); nếu kết quả dương tính, đây có thể là dấu hiệu của một vấn đề tiềm ẩn về đường tiêu hóa, chẳng hạn như chứng không dung nạp đường sữa mắc phải (sau nhiễm trùng).
Thi phân. Phân có thể được xét nghiệm tìm máu ẩn để loại trừ dị ứng sữa bò (CMA).

Quản lý y tế

Loại trừ các nguyên nhân phổ biến khiến trẻ khóc là bước đầu tiên trong việc điều trị trẻ khóc dai dẳng.

Cho phép người khác chăm sóc trẻ sơ sinh. Đề nghị các bậc cha mẹ không nên vắt kiệt sức lực và khuyến khích họ cân nhắc việc để con mình cho những người chăm sóc khác trong thời gian ngắn.
Theo sát. Theo dõi nhất quán và một bác sĩ thông cảm là nền tảng của quản lý.
Kháng cholinergic. Dicyclomine hydrochloride là một loại thuốc kháng cholinergic đã được chứng minh trong các thử nghiệm lâm sàng là có hiệu quả trong điều trị đau bụng; tuy nhiên, do tác dụng phụ nghiêm trọng, mặc dù hiếm gặp (ví dụ như ngưng thở, khó thở, co giật, ngất), nên không khuyến cáo sử dụng nó.
Chế độ ăn. Chế độ ăn ít chất gây dị ứng của người mẹ (tức là ít sữa, đậu nành, trứng, đậu phộng, lúa mì, động vật có vỏ) có thể giúp giảm khóc quá nhiều ở một số trẻ sơ sinh.

Quản lý dược phẩm

Thuốc trị đau bụng cho đến khi được xem xét và nghiên cứu.

Simethicon. Simethicone là một loại thuốc không thể hấp thụ làm thay đổi sức căng bề mặt của bọt khí, cho phép chúng kết hợp lại và phân tán và giải phóng khí để trục xuất dễ dàng hơn.
Các biện pháp khắc phục bằng thảo dược. Các phương thuốc thảo dược đã được sử dụng trong nhiều nền văn hóa; các thành phần phổ biến bao gồm hoa cúc, táo đắng và cỏ cà ri; chỉ có một số nghiên cứu về các sản phẩm thảo dược được thực hiện và cần có thêm các nghiên cứu về tính an toàn và hiệu quả của chúng.

Chăm sóc điều dưỡng trẻ sơ sinh bị đau bụng bao gồm:

Đánh giá điều dưỡng

Đánh giá trẻ sơ sinh bị đau bụng bao gồm:

Lịch sử. Thu thập tiền sử chi tiết về thời gian, số lượng tiếng khóc và thói quen hàng ngày của gia đình; bản chất lành tính của đau bụng nên được nhấn mạnh; loại trừ các nguyên nhân khiến trẻ sơ sinh khóc quá nhiều, chẳng hạn như có tóc trong mắt, thoát vị nghẹt, viêm tai giữa và nhiễm trùng huyết.
khám sức khỏe. Thực hiện kiểm tra thể chất để xác nhận tình trạng bình thường; trẻ sơ sinh bị đau bụng thường tăng trưởng nhanh; tăng cân là điển hình, trong khi việc không phát triển mạnh sẽ khiến người ta nghi ngờ về chẩn đoán đau bụng.

Chẩn đoán điều dưỡng

Dựa trên dữ liệu đánh giá, các chẩn đoán điều dưỡng chính là:

Kế hoạch và Mục tiêu Chăm sóc Điều dưỡng

Các mục tiêu lập kế hoạch chăm sóc điều dưỡng chính cho bệnh nhân bị đau bụng là:

Người chăm sóc mô tả mức độ kiểm soát cơn đau thỏa đáng ở mức dưới 3 đến 4 trên thang đánh giá từ 0 đến 10.
Báo cáo của người chăm sóc/s đã cải thiện tình trạng sức khỏe chẳng hạn như mức cơ bản đối với mạch, HA, nhịp thở và trương lực cơ hoặc tư thế cơ thể được thư giãn.
Người chăm sóc giải thích tình trạng bệnh, nhận ra sự cần thiết của thuốc và hiểu các phương pháp điều trị.
Báo cáo của người chăm sóc đã cải thiện sự tự tin trong việc nuôi dạy con cái và chăm sóc trẻ sơ sinh.

Các biện pháp điều dưỡng

Các can thiệp điều dưỡng cho trẻ bị đau bụng bao gồm:

Giảm/giảm đau. Đánh giá đặc điểm đau; ghi nhận các báo cáo về cơn đau ngay lập tức; cung cấp thời gian nghỉ ngơi để thúc đẩy nhẹ nhõm, ngủ và thư giãn; đặt trẻ nằm ở tư thế thoải mái để giảm đau.
Giáo dục người chăm sóc về bệnh. Đánh giá khả năng học hỏi hoặc thực hiện chăm sóc sức khỏe mong muốn; xác định mức độ ưu tiên của nhu cầu học tập trong kế hoạch chăm sóc tổng thể; quan sát và lưu ý những quan niệm sai lầm hiện có về tài liệu sẽ được dạy; ban cho một môi trường yên tĩnh và hòa bình không bị gián đoạn; bao gồm những người chăm sóc trong việc tạo ra kế hoạch giảng dạy, bắt đầu bằng việc thiết lập các mục tiêu và mục tiêu học tập vào đầu buổi học; cung cấp các giải thích và minh họa rõ ràng, thấu đáo và dễ hiểu; cho phép lặp lại thông tin hoặc kỹ năng.
Nâng cao kỹ năng làm cha mẹ. Phỏng vấn phụ huynh, lưu ý nhận thức của họ về các mối quan tâm của cá nhân và tình huống; giáo dục cha mẹ về sự tăng trưởng và phát triển của trẻ, giải quyết các nhận thức của cha mẹ; lôi kéo cha mẹ tham gia các hoạt động với trẻ sơ sinh mà họ có thể thực hiện thành công; công nhận và cung cấp phản hồi tích cực cho các hành vi nuôi dưỡng và bảo vệ cha mẹ.

Đánh giá

Các mục tiêu được đáp ứng bằng chứng là:

Người chăm sóc đã mô tả việc kiểm soát cơn đau đạt yêu cầu ở mức dưới 3 đến 4 trên thang đánh giá từ 0 đến 10 (thang điểm khuôn mặt).
(Những) người chăm sóc đã báo cáo tình trạng sức khỏe được cải thiện chẳng hạn như mức cơ bản đối với mạch, HA, nhịp thở và trương lực cơ hoặc tư thế cơ thể được thư giãn.
Người chăm sóc đã giải thích tình trạng bệnh, nhận ra sự cần thiết của thuốc và hiểu các phương pháp điều trị.
Người chăm sóc báo cáo đã cải thiện sự tự tin trong việc nuôi dạy con cái và chăm sóc trẻ sơ sinh.

Tài liệu về một bệnh nhân bị đau bụng bao gồm:

Các phát hiện cá nhân, bao gồm các yếu tố ảnh hưởng, tương tác, bản chất của trao đổi xã hội, các chi tiết cụ thể của hành vi cá nhân.
Đầu vào và đầu ra.
Niềm tin văn hóa và tôn giáo, và kỳ vọng.
Kế hoạch chăm sóc.
Kế hoạch giảng dạy.
Phản hồi đối với các can thiệp, giảng dạy và các hành động được thực hiện.
Đạt được hoặc tiến tới kết quả mong muốn.