Patent Ductus Arteriosus: nó là gì và nó gây ra cái gì

By cristiano Antonino On Tháng 22, 2023

Trong còn ống động mạch (PDA), lòng ống vẫn mở sau khi sinh

Bằng sáng chế Ductus Arteriosus là gì?

Ống động mạch là mạch máu của thai nhi nối động mạch phổi với động mạch chủ xuống.

Trong còn ống động mạch (PDA), lòng ống vẫn mở sau khi sinh.

Điều này tạo ra một luồng máu từ trái sang phải từ động mạch chủ đến động mạch phổi và dẫn đến tuần hoàn máu phổi qua phổi.

Tiên lượng tốt nếu shunt nhỏ hoặc phẫu thuật sửa chữa có hiệu quả.

Sinh lý bệnh của ống động mạch bằng sáng chế bắt nguồn từ những điều sau đây:

Các yếu tố không thể thay đổi

Di truyền: Các khuyết tật tim bẩm sinh dường như có tính chất gia đình và đôi khi xảy ra với các vấn đề di truyền khác, chẳng hạn như hội chứng Down.
Tuổi: Còn ống động mạch phổ biến hơn ở trẻ sinh non. Ngoài ra, trẻ mắc các loại dị tật tim bẩm sinh khác thường có ống động mạch bằng sáng chế.
Giới tính: PDA phổ biến gấp đôi ở trẻ em gái so với trẻ em trai.

Các yếu tố có thể thay đổi

Trải qua bất kỳ tình trạng nào sau đây khi mang thai có thể làm tăng nguy cơ sinh con bị khuyết tật tim.

Nhiễm rubella: Bị nhiễm rubella (sởi Đức) khi đang mang thai có thể làm tăng nguy cơ dị tật tim thai nhi. Virus rubella đi qua nhau thai và lây lan qua hệ thống tuần hoàn của thai nhi làm tổn thương các mạch máu và các cơ quan, bao gồm cả tim.
Bệnh tiểu đường được kiểm soát kém: Bệnh tiểu đường không được kiểm soát ở người mẹ sẽ ảnh hưởng đến lượng đường trong máu của thai nhi, gây ra nhiều tác hại cho thai nhi đang phát triển.
Sử dụng ma túy hoặc rượu hoặc tiếp xúc với một số chất: Sử dụng một số loại thuốc, rượu hoặc ma túy, hoặc tiếp xúc với hóa chất hoặc bức xạ trong khi mang thai có thể gây hại cho thai nhi đang phát triển.
Sự hiện diện của các dị tật tim bẩm sinh khác. Trẻ mắc các loại dị tật tim bẩm sinh khác thường có ống động mạch bằng sáng chế.

Còn ống động mạch là dị tật tim bẩm sinh phổ biến nhất ở người trưởng thành

PDA được tìm thấy ở 1 trong số 2 đến 500 trẻ sơ sinh.

Nó ảnh hưởng đến gấp đôi số phụ nữ so với nam giới.

Thông thường, ống động mạch đóng lại trong vòng vài ngày đến vài tuần sau khi sinh và việc không đóng có thể do các yếu tố sau:

sinh non. PDA phổ biến nhất ở trẻ sơ sinh non tháng, có thể là kết quả của sự bất thường trong quá trình oxy hóa.
Prostaglandin E. Tác dụng làm giãn của prostaglandin E ngăn chặn sự co thắt và co thắt ống dẫn trứng cần thiết để đóng ống.
Các dị tật bẩm sinh khác. PDA thường đi kèm với hội chứng rubella và có thể liên quan đến các dị tật bẩm sinh khác, chẳng hạn như hẹp động mạch chủ, thông liên thất, hẹp phổi và động mạch chủ.

Biểu hiện lâm sàng

Ban đầu, PDA có thể không gây ra tác dụng lâm sàng nào, nhưng theo thời gian, nó có thể thúc đẩy bệnh mạch máu phổi, khiến các triệu chứng xuất hiện ở tuổi 40.

Suy hô hấp. PDA lớn thường gây suy hô hấp.
Suy tim. Có dấu hiệu suy tim do khối lượng máu khổng lồ được chuyển đến phổi thông qua ống thông sáng và khối lượng công việc tăng lên ở phía bên trái của tim
Hệ thống miễn dịch thấp. Bệnh nhân có khả năng bị nhiễm trùng đường hô hấp cao.
Chậm phát triển vận động. Các kỹ năng vận động của bệnh nhân mở rộng và phát triển chậm hơn so với người bình thường.
Thể chất kém phát triển. Một trong những dấu hiệu của bệnh tim là tình trạng kém phát triển về thể chất của cơ thể người bệnh.
Tiếng thổi tim. Nghe tim thấy tiếng thổi liên tục tốt nhất
Giới hạn xung ngoại vi. Xung động mạch ngoại vi đang bị ràng buộc; còn gọi là mạch Corrigan.
Áp suất xung mở rộng. Áp suất xung được mở rộng do tăng huyết áp tâm thu và chủ yếu là giảm huyết áp tâm trương.

Còn ống động mạch, nếu không được điều trị, có thể dẫn đến những điều sau:

Suy tim trái. Dòng máu chảy từ trái sang phải làm cho các cơ tim của buồng tim bên trái phải làm việc quá sức và dẫn đến suy tim.
Tăng huyết áp động mạch phổi. Có sự gia tăng hồi lưu tĩnh mạch phổi dẫn đến tăng huyết áp phổi.

Còn ống động mạch được chẩn đoán bằng cách sau:

X-quang ngực. X-quang ngực có thể cho thấy các dấu hiệu mạch máu phổi tăng lên, các động mạch phổi nổi bật, tâm thất trái và động mạch chủ giãn rộng.
Điện tâm đồ (ECG). Điện tâm đồ có thể bình thường hoặc có thể cho thấy phì đại tâm nhĩ hoặc tâm thất trái và trong bệnh mạch máu phổi, phì đại hai tâm thất.
Siêu âm tim. Siêu âm tim phát hiện và giúp xác định kích thước của PDA.

Quản lý y tế

Trẻ em không có triệu chứng không cần điều trị ngay lập tức nhưng những trẻ bị suy tim cần những điều sau:
Hạn chế chất lỏng. Chất lỏng nên được hạn chế hoặc kiểm soát để tránh quá tải cho tim.

Liệu pháp dược lý

Các loại thuốc cho bệnh nhân bị PDA bao gồm:

Chất tương tự prostaglandin. Ống động mạch có thể được tạo ra để duy trì mở bằng cách sử dụng các chất tương tự prostaglandin như alprostadil (một chất tương tự prostaglandin E1).
thuốc kháng sinh. Trước khi phẫu thuật, trẻ bị PDA cần dùng kháng sinh để bảo vệ khỏi viêm nội tâm mạc nhiễm trùng.
Indomethacin. Indomethacin là một chất ức chế prostaglandin, là một giải pháp thay thế cho phẫu thuật ở trẻ sơ sinh non tháng và gây co thắt và đóng ống.

quản lý phẫu thuật

Các hình thức trị liệu khác bao gồm các can thiệp phẫu thuật như:

Thông tim. Trong thông tim, một nút hoặc cuộn dây được đặt trong ống dẫn lưu để ngăn chặn shunt.
Thắt. DA có thể được đóng lại bằng cách thắt, trong đó DA được đóng bằng tay hoặc bằng các nút hoặc cuộn dây nội mạch dẫn đến sự hình thành cục máu đông trong DA.

Quản lý điều dưỡng

Quản lý điều dưỡng cho bệnh nhân còn ống động mạch bao gồm:

Đánh giá điều dưỡng

Đánh giá nên tập trung vào:

Hoạt động và nghỉ ngơi. Y tá nên đánh giá tình trạng suy nhược, mệt mỏi, chóng mặt, tim đập nhanh và thậm chí rối loạn giấc ngủ.
Vòng tuần hoàn. Đánh giá tuần hoàn nên bao gồm tiền sử các tình trạng khởi phát, tiền sử có tiếng thổi tim và đánh trống ngực, huyết áp và huyết áp.
Thức ăn và chất lỏng. Y tá nên đánh giá chứng khó nuốt và những thay đổi về trọng lượng cơ thể.

Chẩn đoán điều dưỡng

Dựa trên dữ liệu đánh giá, các chẩn đoán điều dưỡng chính bao gồm:

Không dung nạp hoạt động liên quan đến sự mất cân bằng giữa tiêu thụ oxy của cơ thể và cung cấp oxy cho các tế bào.
Lo lắng liên quan đến chăm sóc tại bệnh viện hoặc thiếu hệ thống hỗ trợ.
Thiếu kiến thức liên quan đến tình trạng bệnh và nhu cầu điều trị.

Lập kế hoạch & Mục tiêu Chăm sóc Điều dưỡng

Các mục tiêu chính cho bệnh nhân là:

Duy trì cung lượng tim đầy đủ.
Giảm sự gia tăng sức cản mạch máu phổi.
Duy trì mức độ hoạt động phù hợp.
Cung cấp hỗ trợ cho sự tăng trưởng và phát triển.
Duy trì phát triển cân nặng và chiều cao phù hợp.

Các biện pháp điều dưỡng

Còn ống động mạch đòi hỏi phải theo dõi cẩn thận, bệnh nhân và gia đình dạy dỗ, và hỗ trợ tinh thần.

Các dấu hiệu và triệu chứng. Theo dõi cẩn thận các dấu hiệu của PDA ở trẻ sinh non.
Giám sát. Thường xuyên đánh giá các dấu hiệu sinh tồn, điện tâm đồ, nồng độ chất điện giải, lượng vào và ra.
Tác dụng phụ của indomethacin. Nếu trẻ sơ sinh dùng indomethacin để đóng ống, theo dõi các tác dụng phụ có thể xảy ra, chẳng hạn như tiêu chảy, vàng da, chảy máu và rối loạn chức năng thận.
Hướng dẫn trước phẫu thuật. Trước khi phẫu thuật, giải thích cẩn thận tất cả các phương pháp điều trị và xét nghiệm cho cha mẹ, bao gồm cả đứa trẻ, và cho họ biết về các dòng IV dự kiến, theo dõi Trang thiết bịvà các thủ tục hậu phẫu.
Thủ tục hậu phẫu. Ngay sau phẫu thuật, trẻ có thể được đặt ống thông áp lực tĩnh mạch trung tâm và đường truyền động mạch, vì vậy cần đánh giá cẩn thận các dấu hiệu sinh tồn, lượng vào và ra, áp lực động mạch và tĩnh mạch, cũng như giảm đau.