Viêm amidan: triệu chứng và chẩn đoán

By cristiano Antonino On Tháng Tư 1, 2022

Viêm họng hạt là tình trạng nhiễm trùng cấp tính ở họng, amidan vòm họng hoặc cả hai. Các triệu chứng có thể bao gồm đau họng, khó nuốt, nổi hạch cổ và sốt

Chẩn đoán dựa trên lâm sàng, được hỗ trợ bởi các xét nghiệm nuôi cấy nhanh hoặc kháng nguyên.

Việc điều trị tùy thuộc vào các triệu chứng và trong trường hợp liên cầu tan máu beta nhóm A, bao gồm thuốc kháng sinh.

Amidan tham gia vào quá trình bảo vệ hệ thống miễn dịch.

Ngoài ra, các lớp bảo vệ amidan cục bộ bao gồm một lớp biểu mô vảy xử lý các kháng nguyên, dẫn đến các phản ứng từ các tế bào B và T.

Viêm amidan, ở bất kỳ loại nào, chiếm khoảng 15% tổng số lần khám ngoại trú của các bác sĩ đa khoa.

Căn nguyên của viêm họng hạt

Viêm họng hạt thường do vi rút, thường do vi rút cảm lạnh thông thường (adenovirus, rhinovirus, cúm, coronavirus và vi rút hợp bào hô hấp) gây ra, nhưng đôi khi do vi rút Epstein-Barr, vi rút herpes simplex, cytomegalovirus hoặc HIV.

Trong khoảng 30% bệnh nhân, nguyên nhân là do vi khuẩn.

Liên cầu tan huyết beta nhóm A là phổ biến nhất, nhưng đôi khi có liên quan đến Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae và Chlamydia pneumoniae.

Các nguyên nhân hiếm gặp bao gồm ho gà, Fusobacterium, bạch hầu, giang mai và lậu.

Liên cầu tan huyết beta nhóm A thường xuất hiện nhiều nhất ở lứa tuổi từ 5 đến 15 và hiếm gặp trước 3 tuổi.

Các triệu chứng của viêm họng hạt

Đau khi nuốt là dấu hiệu nhận biết và thường được cho là do tai.

Trẻ rất nhỏ, không thể kêu đau họng, thường không chịu ăn.

Thường xuyên bị sốt cao, khó chịu, nhức đầu và rối loạn tiêu hóa, cũng như chứng hôi miệng và giọng nói bị nghẹt.

Cũng có thể có phát ban.

Amidan sưng tấy, đỏ và thường xuyên có dịch mủ.

Có thể có hạch cổ tử cung đau.

Sốt, nổi hạch, chấm xuất huyết vòm họng và dịch tiết thường phổ biến hơn với liên cầu tan máu beta nhóm A hơn là với viêm họng do virus, nhưng có sự trùng lặp đáng kể.

Với liên cầu tan máu beta nhóm A, có thể có ban đỏ (ban đỏ).

Liên cầu tan huyết beta nhóm A thường khỏi trong vòng 7 ngày.

Liên cầu tan máu beta nhóm A không được điều trị có thể dẫn đến các biến chứng chèn ép cục bộ (ví dụ như áp xe phúc mạc hoặc viêm mô tế bào) và đôi khi sốt thấp khớp hoặc viêm cầu thận.

Chẩn đoán viêm họng hạt

Đánh giá lâm sàng
Liên cầu tan huyết beta nhóm A được loại trừ bằng xét nghiệm kháng nguyên nhanh, nuôi cấy hoặc cả hai.

Bản thân bệnh viêm họng hạt rất dễ nhận biết trên lâm sàng.

Tuy nhiên, nguyên nhân của nó không phải vậy.

Thống kinh và ho thường chỉ ra nguyên nhân do vi rút.

Tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng được gợi ý bởi bệnh lý hạch cổ tử cung sau hoặc tổng quát, gan lách to, mệt mỏi và khó chịu trong> 1 tuần; sưng tấy cổ với chấm xuất huyết của vòm miệng mềm; và dịch tiết amidan dày đặc.

Một lớp màng dày, dai, màu xám bẩn, chảy máu khi tách ra cho thấy bệnh bạch hầu.

Vì liên cầu tan huyết beta nhóm A cần điều trị bằng kháng sinh nên phải chẩn đoán sớm.

Tiêu chí chấm thi còn nhiều tranh cãi.

Nhiều chuyên gia khuyến nghị kiểm tra bằng xét nghiệm kháng nguyên nhanh hoặc nuôi cấy cho tất cả trẻ em.

Các xét nghiệm kháng nguyên nhanh là đặc hiệu nhưng không nhạy và sau đó có thể cần nuôi cấy, có độ đặc hiệu khoảng 90% và độ nhạy 90%.

Ở người lớn, nhiều chuyên gia khuyến nghị sử dụng 4 tiêu chí sau của điểm Centor đã sửa đổi (1):

Tiền sử sốt tích cực
Dịch tiết amidan
Không có ho
Nổi hạch đau trước cổ tử cung

Những đối tượng chỉ đáp ứng 1 tiêu chí hoặc không có tiêu chí nào thì không có khả năng mắc liên cầu tan máu beta nhóm A và không nên xét nghiệm.

Bệnh nhân đáp ứng 2 tiêu chuẩn có thể được xét nghiệm.

Các đối tượng đáp ứng 3 hoặc 4 tiêu chuẩn có thể được xét nghiệm hoặc điều trị theo kinh nghiệm đối với liên cầu tan máu beta nhóm A.

Tham khảo chẩn đoán

Fine AM, Nizet V, Mandl KD: Xác nhận điểm số của Centor và McIsaac trên quy mô lớn để dự đoán viêm họng do liên cầu nhóm A. Arch Intern Med 172 (11): 847-852, 2012. doi: 10.1001 / archinternmed.2012.950.

Điều trị viêm họng hạt

Điều trị triệu chứng
Kháng sinh nhóm A. Liên cầu tan huyết beta.
Cắt amidan được xem xét đối với các trường hợp nhiễm liên cầu tan huyết beta nhóm A tái phát
Các phương pháp điều trị hỗ trợ bao gồm giảm đau, ngậm nước và nghỉ ngơi.

Thuốc giảm đau có thể dùng toàn thân hoặc tại chỗ.

NSAID nói chung là thuốc giảm đau toàn thân hiệu quả.

Một số bác sĩ cũng có thể sử dụng một liều corticosteroid duy nhất (ví dụ, dexamethasone 10 mg IM), có thể làm giảm thời gian của các triệu chứng mà không ảnh hưởng đến tỷ lệ tái phát hoặc tác dụng phụ (1).

Thuốc giảm đau tại chỗ có dạng viên nén và thuốc xịt; thành phần bao gồm benzocain, phenol, lidocain và những loại khác.

Các loại thuốc giảm đau bôi này có thể giảm đau nhưng phải dùng nhiều lần và thường ảnh hưởng đến vị giác. Benzocaine được sử dụng cho viêm họng hiếm khi gây ra chứng thiếu máu.

Penicillin V thường được coi là thuốc được lựa chọn cho bệnh viêm họng do liên cầu tan huyết beta nhóm A; liều là 250 mg, uống hai lần một ngày trong 10 ngày cho bệnh nhân <27 kg và 500 mg cho những người> 27 kg.

Amoxicillin có hiệu quả và ngon miệng hơn nếu cần chế phẩm dạng lỏng.

Nếu việc tuân thủ điều trị có vấn đề, một liều duy nhất của benzathine penicillin 1.2 triệu đơn vị IM (600 000 đơn vị cho trẻ em ≤ 27 kg) là có hiệu quả.

Các loại thuốc uống khác bao gồm macrolid cho bệnh nhân dị ứng với penicilin, cephalosporin thế hệ 1 và clindamycin.

Pha loãng hydrogen peroxide không kê đơn với nước thành hỗn hợp 1: 1 và súc miệng với nó sẽ thúc đẩy quá trình khử trùng và cải thiện vệ sinh hầu họng.

Có thể bắt đầu điều trị ngay lập tức hoặc trì hoãn cho đến khi có kết quả nuôi cấy. Nếu bắt đầu điều trị một cách giả định, nên ngừng điều trị nếu kết quả cấy âm tính.

Việc theo dõi nuôi cấy hầu họng không được thực hiện thường xuyên.

Chúng hữu ích ở những bệnh nhân bị liên cầu tan huyết beta nhóm A tái phát nhiều lần hoặc nếu bệnh viêm họng lây lan sang những người tiếp xúc ở nhà hoặc ở trường.

CHUYÊN NGHIỆP CHĂM SÓC TRẺ EM TRONG NETWOK: THAM QUAN TRÒ CHƠI MEDICHILD TẠI EXPO KHẨN CẤP

Tonsillectomy

Cắt amidan thường được xem xét nếu viêm amidan do liên cầu tan huyết beta nhóm A tái phát nhiều lần (> 6 đợt / năm,> 4 đợt / năm trong 2 năm, hoặc> 3 đợt / năm trong 3 năm) hoặc nếu tình trạng nhiễm trùng cấp tính nặng và dai dẳng. bất chấp liệu pháp kháng sinh.

Các tiêu chuẩn khác để cắt amidan bao gồm rối loạn ngưng thở khi ngủ, áp xe phúc mạc tái phát và nghi ngờ u ác tính.

(Xem thêm Học viện Tai Mũi Họng Hoa Kỳ-Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng Phẫu thuật Đầu và Cổ: Cắt amidan ở trẻ em [Cập nhật]).

Các quyết định phải dựa trên tuổi của bệnh nhân, nhiều yếu tố nguy cơ và phản ứng với tái phát nhiễm trùng (2).

Một số kỹ thuật phẫu thuật hiệu quả được sử dụng để thực hiện cắt amidan, bao gồm đốt điện, bóc tách, cắt đốt vi mô, cắt đốt bằng tần số vô tuyến và phẫu thuật lạnh.

Chảy máu trong hoặc sau phẫu thuật xảy ra ở <2% bệnh nhân, thường là trong vòng 24 giờ sau phẫu thuật hoặc sau 7 ngày, khi bong tróc da.

Bệnh nhân bị chảy máu nên được chuyển đến bệnh viện.

Nếu vẫn tiếp tục chảy máu khi đến, bệnh nhân thường được kiểm tra tại phòng mổ và tiến hành cầm máu.

Nếu cục máu đông xuất hiện trong tổ chức amidan, cục máu đông sẽ được lấy ra và bệnh nhân được theo dõi trong 24 giờ.

Cần bù nước cho EV sau phẫu thuật ở ≤ 3% bệnh nhân, lý tưởng nhất là ở số bệnh nhân nhỏ nhất, thông qua việc sử dụng tối ưu hydrat hóa trước phẫu thuật, kháng sinh chu phẫu, liệu pháp giảm đau và corticosteroid.

Tắc nghẽn đường thở sau phẫu thuật xảy ra thường xuyên nhất ở trẻ em <2 tuổi, những người đã có sẵn các rối loạn giấc ngủ do tắc nghẽn nặng từ trước và ở những bệnh nhân mắc bệnh béo phì hoặc những người có rối loạn thần kinh, bất thường sọ mặt hoặc ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn đáng kể trước phẫu thuật.

Các biến chứng thường thường xuyên hơn và nghiêm trọng hơn ở người lớn.

Tích lũy bằng chứng cho thấy cắt amiđan (cắt bỏ một phần mô amiđan nội nang), khi được thực hiện để điều trị các rối loạn khác nhau có hiệu quả như cắt amiđan truyền thống và được ưa chuộng hơn vì kết quả tốt hơn liên quan đến đau, biến chứng sau phẫu thuật và sự hài lòng của bệnh nhân (3).

Tài liệu tham khảo điều trị

Hayward G, Thompson MJ, Perera R, và cộng sự: Corticosteroid điều trị độc lập hoặc bổ sung cho chứng đau họng. Cochrane Database Syst Rev., 2012. doi: 10.1002 / 14651858.CD008268.pub2
Ruben RJ: Các nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng và điều trị tràn dịch tai giữa và viêm họng amidan: các nghiên cứu ngẫu nhiên như thế nào và hạn chế của chúng là gì? Phẫu thuật Tai Mũi Họng Đầu Cổ. 139 (3): 333-9, 2008. doi: 10.1016
Wong Chung JERE, van Benthem PPG, Blom HM: Cắt amiđan so với cắt amiđan ở người lớn mắc các bệnh liên quan đến amiđan: một đánh giá có hệ thống. Acta Otolaryngol 138 (5): 492-501, 2018. doi: 10.1080 / 00016489.2017.1412500