Hiệu ứng giả dược và Nocebo: khi tâm trí ảnh hưởng đến tác dụng của thuốc

By cristiano Antonino On Tháng Mười Một 16, 2021

y học y tá Paramedic thanh trượt đào tạo

Giả dược và nocebo là hai mặt của cùng một đồng tiền và đại diện cho một hiện tượng phức tạp, không chỉ về sinh học thần kinh mà còn về tâm lý, trong đó những thay đổi về sinh lý thần kinh và hành vi xảy ra sau khi thực hiện một liệu pháp.

Thuật ngữ nocebo (từ tiếng Latinh nocere: gây hại, gây thiệt hại) lần đầu tiên được sử dụng trong tài liệu bởi Walter Kennedy vào năm 1961.

Mặt khác, hiệu ứng giả dược có lịch sử lâu đời hơn nhiều: ban đầu nó được đặt tên trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe vào năm 1772 bởi bác sĩ William Cullen, người đã sử dụng từ giả dược (từ động từ tiếng Latinh có nghĩa là: 'Tôi sẽ vui lòng') để đề cập đến một chất được sử dụng cho bệnh nhân với mục đích điều chỉnh các triệu chứng của họ thay vì can thiệp vào quá trình bệnh.

Năm 1964, người ta đã chỉ ra rằng mối quan hệ bác sĩ - bệnh nhân có thể ảnh hưởng tích cực đến kết quả điều trị; điều tương tự cũng áp dụng cho kết quả của một bối cảnh tâm lý xã hội tích cực có khả năng ảnh hưởng tích cực đến não bộ của bệnh nhân.

HIỆU ỨNG NOCEBO

Điều quan trọng là phải phân biệt hiệu ứng nocebo với phản ứng nocebo.

Nguyên nhân đề cập đến bối cảnh tâm lý xã hội (tiêu cực) mà người đó được đặt, cách điều trị và cơ sở sinh học thần kinh làm cơ sở cho tác động. Mặt khác, phản ứng nocebo đề cập đến các yếu tố không cụ thể (bao gồm căng thẳng và điều kiện sinh lý), tuy nhiên, có thể góp phần làm cho tình trạng trở nên tồi tệ hơn.

Các yếu tố ảnh hưởng đến sự phát triển của hiệu ứng nocebo bao gồm:

kỳ vọng về hiệu quả điều trị, có thể được tạo ra bằng lời nói gợi ý, học hỏi, quan sát người khác và sự phức tạp của mối quan hệ bác sĩ - bệnh nhân. Ví dụ: nếu luôn cùng một bác sĩ, trong cùng một phòng khám ngoại trú, người dùng cùng một viên thuốc, thì kỳ vọng về phương pháp điều trị sẽ mạnh hơn và do đó hiệu quả sẽ rõ rệt hơn;
thông báo cho bệnh nhân về việc ngừng điều trị có thể dẫn đến sự phát triển của các tác dụng phụ, mặc dù việc điều trị vẫn đang diễn ra;
trải nghiệm mà chúng ta có và tầm quan trọng của chúng ta đối với bối cảnh mà chúng ta nhận thấy bản thân là những kích thích rất quan trọng được bộ não của chúng ta xử lý cẩn thận.

Một số nghiên cứu đã cố gắng tìm hiểu ảnh hưởng mà các đặc điểm tính cách có thể có đối với hiệu ứng nocebo và liệu chúng có thể, theo bất kỳ cách nào, có thể dự đoán được mức độ của hiệu ứng này hay không.

Kết quả cho thấy rằng những người càng lo lắng và có đặc điểm là sợ hãi và nhút nhát quá mức, thì niềm tin và kỳ vọng của họ về tác động tiêu cực của việc điều trị càng mạnh.

Tương tự như vậy, những người càng kém lạc quan, quyết tâm và tham vọng, họ càng có xu hướng kỳ vọng mạnh mẽ về những tác động tiêu cực của phương pháp điều trị được đưa ra.

Một nghiên cứu được công bố trên tạp chí Science của A. Tinnermann và các đồng nghiệp từ Trung tâm Y tế Đại học Hamburg-Eppendorf, Đức, đã chứng minh một hiện tượng kỳ lạ liên quan đến hiệu ứng nocebo: nó thường xuyên xảy ra hơn đáng kể khi đối tượng tin rằng thuốc giả rất đắt.

Một nghiên cứu khác đã phát hiện ra rằng những kỳ vọng tiêu cực của bệnh nhân được gợi lên bởi những gợi ý bằng lời nói của bác sĩ lâm sàng thường đủ 'mạnh mẽ' để tạo ra hiệu ứng nocebo lớn hơn hiệu ứng giả dược.

Do đó, trái ngược với hiệu ứng giả dược, hiệu ứng nocebo dựa trên sự thiếu tin tưởng vào thuốc và nhân viên y tế.

Phản ứng Nocebo cũng có thể là kết quả của những trải nghiệm tiêu cực trong quá khứ liên quan đến một số phương pháp điều trị.

HIỆU ỨNG PLACEBO

Mặt khác, hiệu ứng giả dược bao gồm một loạt các thay đổi tâm lý và sinh học do các yếu tố phi dược lý xảy ra trong quá trình chữa bệnh.

Hiện tại, hiệu ứng giả dược trong y học chỉ được sử dụng cho mục đích nghiên cứu và do đó không phải là một liệu pháp thực tế

Các nghiên cứu khoa học y tế đã chỉ ra rằng hiệu ứng giả dược trong lĩnh vực ứng dụng cụ thể này tác động chủ yếu vào các triệu chứng hơn là bệnh lý. Lợi ích cũng thường được quyết định bởi kinh nghiệm.

Một loại thuốc đã được thử, với kết quả tốt, sẽ hiệu quả hơn một loại thuốc mới. Như trường hợp quan sát của bên thứ ba: nhìn thấy ai đó đạt được trạng thái hạnh phúc bằng cách dùng thuốc sẽ giúp phát triển phản ứng thậm chí hiệu quả hơn với thuốc khi chúng ta đã dùng thuốc.

Một đánh giá năm 2010 về 202 nghiên cứu trường hợp cho thấy rằng hiệu ứng giả dược có thể chữa khỏi trong việc điều trị các triệu chứng của bệnh hen suyễn, đau, buồn nôn và ám ảnh.

Hiệu ứng giả dược có kết quả ít rõ ràng hơn đối với chứng mất ngủ, sa sút trí tuệ, trầm cảm, béo phì và tăng huyết áp. Trên thực tế, giả dược hoạt động dựa trên cách bệnh nhân trải qua các triệu chứng, chứ không phải nguyên nhân của các triệu chứng.

Người ta vẫn chưa biết liệu hiệu ứng giả dược có thể được tạo ra hay không.

Một số nghiên cứu được thực hiện trên những bệnh nhân được biết rằng họ đang điều trị bằng giả dược đã cho kết quả tốt trong các trường hợp viêm mũi dị ứng, đau lưng, hội chứng ruột kích thích, trầm cảm và rối loạn tăng động giảm chú ý.

Chắc chắn người ta đã thấy rằng mối quan hệ tốt giữa bác sĩ và bệnh nhân và sự giao tiếp tốt của các bác sĩ lâm sàng có thể có tác động tích cực lớn đến liệu pháp và phản ứng có lợi đối với nó.

Bài viết được viết bởi Tiến sĩ Letizia Ciabattoni