Tuyên bố về quản lý nhiệt độ sau ngừng tim ở trẻ em. Tháng 2021 năm XNUMX. Lực lượng đặc nhiệm hỗ trợ cuộc sống cho trẻ em (PLS) của ILCOR

Đội đặc nhiệm Hỗ trợ Đời sống Nhi khoa (PLS) của ILCOR muốn cung cấp một bản đánh giá và nhận xét bằng chứng cập nhật về các khuyến nghị về quản lý nhiệt độ ở trẻ em sau ngừng tim

Điều này tuân theo sự đồng thuận mới được cập nhật gần đây về khoa học và điều trị.

DEFIBRILLATORS, THAM QUAN ZOLL BOOTH TẠI EXPO KHẨN CẤP

Quản lý nhiệt độ sau khi bắt giữ ở trẻ em: pcác khuyến nghị về nhi khoa vào năm 2020

Nhóm đặc nhiệm PLS đã đưa ra các khuyến nghị điều trị sau (1) sau đánh giá hệ thống do ILCOR ủy quyền của Buick và cộng sự (2), bao gồm hai vật liệu kiểm soát ngẫu nhiên chính (RCT) sử dụng các quy trình tương tự trong OHCA và IHCA dành cho trẻ em. (3, 4)

Chúng tôi đề nghị rằng đối với trẻ sơ sinh và trẻ em vẫn hôn mê sau ROSC từ OHCA và IHCA, quản lý nhiệt độ mục tiêu được sử dụng để duy trì nhiệt độ tâm vị từ 37.5 ° C trở xuống (khuyến cáo yếu, bằng chứng chắc chắn vừa phải).

Trên cơ sở 2 thử nghiệm ngẫu nhiên và 8 nghiên cứu thuần tập quan sát hồi cứu cung cấp dữ liệu so sánh về kết quả thần kinh thuận lợi, khả năng sống sót và các tác dụng ngoại ý khi nhập viện, có bằng chứng không thuyết phục để ủng hộ việc bác bỏ việc sử dụng phương pháp hạ thân nhiệt trị liệu (32 ° C đến 34 ° C ) được so sánh với phương pháp điều trị an toàn (36 ° C đến 37.5 ° C) (hoặc nhiệt độ thay thế) cho trẻ đạt ROSC nhưng vẫn hôn mê sau OHCA hoặc IHCA.

Trong CoSTR ban đầu (5), lực lượng đặc nhiệm PLS đã báo cáo sở thích sử dụng phương pháp hạ thân nhiệt từ 32 ° C đến 34 ° C thay vì kiểm soát tích cực nhiệt độ ở nhiệt độ Na Uy từ 36 ° C đến 37.5 ° C đối với OHCA.

Không có đủ dữ liệu về bệnh nhân với IHCA để đưa ra lựa chọn ưu tiên trong dân số đó. Lực lượng đặc nhiệm cũng lưu ý rằng sốt có khả năng gây hại và nên tránh.

TIM MẠCH VÀ ĐIỀU HÒA TIM MẠCH? TRUY CẬP EMD112 BOOTH TẠI KHẨN CẤP EXPO NGAY ĐỂ TÌM HIỂU THÊM

Quản lý nhiệt độ ở trẻ em: tìm kiếm tài liệu cập nhật về nhi khoa

Vào ngày 7 tháng 2021 năm 2, lực lượng đặc nhiệm PLS đã thực hiện Cập nhật bằng chứng theo chiến lược tìm kiếm ban đầu và câu hỏi nghiên cứu được xuất bản bởi Buick et al. (XNUMX)

Không có RCT mới nào được xác định. Chỉ có nhiều ấn phẩm bổ sung đáp ứng các tiêu chí bao gồm; tuy nhiên, bảy là phân tích thứ cấp của các nhóm phụ của liệu pháp Hạ thân nhiệt sau khi ngừng tim ở trẻ em (THAPCA) dữ liệu thử nghiệm chính RCT cho OHCA, IHCA hoặc các nhóm thuần tập kết hợp. (6-12) Một nghiên cứu thuần tập quan sát hồi cứu mới được xác định từ Úc so sánh tình trạng hạ thân nhiệt gây ra (<35 ° C) và nhiệt miệng (36-36.5 ° C).

Dữ liệu phân tích thứ cấp THAPCA cho thấy không có sự khác biệt giữa các nhóm nhiệt độ (32-34 so với 36-37.5 ° C) trong bất kỳ phân nhóm nào sau đây; ECMO hoặc ECPR, hạ huyết áp sau ROSC, hồi sức lồng ngực hở, đoàn hệ phối hợp OH và IH và chấn thương thận cấp tính. Trong nghiên cứu về người Úc của Magee và cộng sự, không có sự khác biệt về khả năng sống sót; tuy nhiên, sau khi điều chỉnh hồi quy, hạ thân nhiệt gây ra có liên quan đến sự cải thiện đáng kể trong hai biện pháp đo chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe (điểm thể chất và tâm lý xã hội cao hơn). (13)

Lực lượng đặc nhiệm đã không xác định được đầy đủ dữ liệu mới để tiến hành lặp lại việc xem xét toàn bộ hệ thống và lực lượng đặc nhiệm không còn muốn thể hiện sự ưu tiên nữa.

Khuyến nghị của lực lượng đặc nhiệm Hỗ trợ cuộc sống nâng cao (ALS) và bối cảnh của cuộc đánh giá bằng chứng của lực lượng đặc nhiệm PLS vào năm 2021

Các khuyến nghị điều trị chính từ lực lượng đặc nhiệm ALS CoSTR, ngày 30 tháng 2021 năm 14, đã được cập nhật sau khi một lực lượng đặc nhiệm dẫn đầu đánh giá có hệ thống bởi Granfeldt và cộng sự (2) và xuất bản nghiên cứu 'TTM15' (XNUMX) và có thể tìm thấy tại đây [https: //costr.ilcor.org/docume…].

Họ đề nghị, ở người lớn, chủ động ngăn ngừa sốt bằng cách đặt mục tiêu nhiệt độ ≤37.5 cho những bệnh nhân vẫn hôn mê sau ROSC do ngừng tim (khuyến cáo yếu, bằng chứng chắc chắn thấp) và thừa nhận sự không chắc chắn của các quần thể khác của bệnh nhân ngừng tim có thể có lợi từ việc hạ thân nhiệt ở mức 32- 34 ° C.

Mặc dù các khuyến nghị của lực lượng đặc nhiệm PLS và ALS là tương tự nhau, nhưng điều quan trọng cần nhấn mạnh là có sự khác biệt đáng chú ý giữa ngừng tim ở trẻ em và dân số ngừng tim ở người lớn.

Đầu tiên, các nghiên cứu nhi khoa về OHCA thường tập trung vào tất cả các nguyên nhân gây ra ngừng tim (nguyên nhân chủ yếu là bệnh thủy đậu) so với phần lớn các nghiên cứu dành cho người lớn tập trung vào bệnh lý tim mạch chính.

Thứ hai, IHCA dành cho trẻ em chủ yếu xảy ra ở các quần thể đã được chăm sóc trong cơ sở chăm sóc tích cực, trong khi IHCA dành cho người lớn hầu như được phân bổ đồng đều trong cơ sở chăm sóc đặc biệt và không chăm sóc đặc biệt.

Thứ ba, hầu hết OHCA và IHCA ở trẻ em xảy ra ở lứa tuổi trẻ nhỏ hơn, và có đủ sự khác biệt về sinh học phát triển và dịch tễ học giữa người lớn và trẻ em để hỗ trợ rằng các phát hiện và khuyến nghị nghiên cứu dành cho người lớn có thể không áp dụng được cho dân số trẻ em.

Khuyến cáo nhi khoa năm 2021: Quản lý nhiệt độ sau bắt giữ ở trẻ em

Các khuyến nghị của lực lượng đặc nhiệm PLS từ năm 2020 về phổ cập nhi khoa, do đó vẫn không thay đổi vào năm 2021 với các từ ngữ được giải thích rõ ràng hơn về các mục tiêu nhiệt độ: Chúng tôi đề nghị rằng đối với trẻ sơ sinh và trẻ em vẫn hôn mê sau khi điều trị ROSC từ OHCA hoặc IHCA, kiểm soát nhiệt độ tích cực được sử dụng để duy trì nhiệt độ trung tâm ≤ 37.5 ° C (khuyến nghị yếu, trung bình-chắc chắn). Có bằng chứng không thể kết luận để ủng hộ hoặc bác bỏ việc sử dụng

hạ thân nhiệt (32 ° C đến 34 ° C) so với việc kiểm soát tích cực tình trạng mất thân nhiệt (36 ° C đến 37.5 ° C) (hoặc nhiệt độ thay thế) cho những trẻ đạt được ROSC nhưng vẫn hôn mê sau OHCA hoặc IHCA.

 

Khoảng trống kiến ​​thức về nhi khoa

Lực lượng đặc nhiệm PLS nhận thấy rằng vẫn còn chưa chắc chắn về việc áp dụng quản lý nhiệt độ trong IHCA và OHCA ở trẻ em (nhiệt độ mục tiêu, thời gian, thời gian, kỹ thuật); hơn nữa, trong các trường hợp có thể xem xét việc hạ thân nhiệt, vẫn không có bằng chứng nào cho thấy việc hâm nóng trở lại. Cần khẩn trương nghiên cứu thêm về nhi khoa và thử nghiệm lâm sàng để trả lời những câu hỏi quan trọng này.

Tác giả

BR Scholefield, SA. Guerguerian, J. Tijssen, J. Acworth, R. Aickin, D. Atkins, A. DeCaen, TB. Couto, M. Kleinman, D. Kloeck, G. Nuthall, I. Maconochie, V. Nadkarni, Gene Y. Ong, A. Reis, A. Rodriguez-Nunez, S. Schexnayder, P. Van de Voorde, KC Ng thay mặt cho Nhi khoa Lực lượng đặc nhiệm hỗ trợ sự sống, ILCOR.

Đọc thêm:

Suy tim và trí tuệ nhân tạo: Thuật toán tự học để phát hiện các dấu hiệu ẩn trên điện tâm đồ

Bắt giữ tim ngoài bệnh viện (OHCA): “Hạ thân nhiệt mục tiêu không làm giảm tử vong ở bệnh nhân hôn mê”

dự án

1. Maconochie IK, Aickin R, Hazinski MF, Atkins DL, Bingham R, Couto TB, et al. Đời sống nhi khoa Hỗ trợ: Đồng thuận quốc tế năm 2020 về hồi sức tim phổi và cấp cứu Khoa học chăm sóc tim mạch với các khuyến nghị điều trị. Hồi sức. Năm 2020; 156: A120-a55.
2. Buick JE, Wallner C, Aickin R, Meaney PA, de Caen A, Maconochie I, et al. Xử trí nhiệt độ theo mục tiêu ở trẻ em sau ngừng tim: Một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp. Hồi sức, năm 2019; 139: 65-75.
3. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM, và cộng sự. Tạp chí Y học New England. 2017; 376 (4): 318-29.
4. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM, và cộng sự. Điều trị hạ thân nhiệt sau khi xuất viện ở trẻ em. Tạp chí Y học New England. 2015; 372 (20): 1898-908.
5. Soar J, Maconochie I, Wyckoff MH, Olasveengen TM, Singletary EM, Greif R, et al. 2019 Đồng thuận quốc tế về hồi sức tim phổi và chăm sóc tim mạch khẩn cấp Khoa học với các khuyến nghị điều trị: Tóm tắt từ Hỗ trợ cuộc sống cơ bản; Hỗ trợ cuộc sống nâng cao; Hỗ trợ cuộc sống cho trẻ em; Hỗ trợ sự sống cho trẻ sơ sinh; Giáo dục, Thực hiện và Nhóm; và Lực lượng đặc nhiệm viện trợ đầu tiên. Vòng tuần hoàn. 2019; 140 (24): e826-e80.
6. Cornell TT, Selewski DT, Alten JA, Askenazi D, Fitzgerald JC, Topjian A, et al. Chấn thương thận cấp sau khi ra viện bệnh nhi ngừng tim. Hồi sức. 2018; 131: 63-8.
7. Meert KL, Delius R, Slomine BS, Christensen JR, Trang K, Holubkov R, et al. Tỷ lệ sống sót trong một năm và kết quả thần kinh sau khi hồi sức tim phổi mở ở nhi. Biên niên sử của Phẫu thuật lồng ngực. 2019; 107 (5): 1441-6.
8. Meert KL, Guerguerian AM, Barbaro R, Slomine BS, Christensen JR, Berger J, và cộng sự. Hồi sức tim phổi ngoài cơ thể: Sống sót sau một năm và kết quả về hành vi thần kinh Thuốc chăm sóc quan trọng. 2019; 47 (3): 393-402.
9. Moler FW, Silverstein FS, Nadkarni VM, Meert KL, Shah SH, Slomine B, et al. Ngừng tim khi xuất viện ở trẻ em: Thời gian để đạt được nhiệt độ và kết quả mục tiêu. Hồi sức. 2019; 135: 88-97.
10. Topjian AA, Telford R, Holubkov R, Nadkarni VM, Berg RA, Dean JM, et al. Hiệp hội Hạ huyết áp sớm sau hồi sức với khả năng sống sót để xuất viện sau khi nhiệt độ mục tiêu JAMA Nhi khoa. 2018; 172 (2): 143-53.
11. Topjian AA, Telford R, Holubkov R, Nadkarni VM, Berg RA, Dean JM, et al. Mối liên quan giữa hạ huyết áp sau hồi sức với tỷ lệ sống sót sau khi xuất viện sau khi quản lý nhiệt độ mục tiêu đối với ngừng tim ở trẻ em trong bệnh viện. Hồi sức. 2019; 141: 24-34.
12. Scholefield BR, Silverstein FS, Telford R, Holubkov R, Slomine BS, Meert KL, et al. Hạ nhiệt điều trị sau khi trẻ bị ngừng tim: Nhóm các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng. Hồi sức.2018; 133: 101-7.
13. Magee A, Deschamps R, Delzoppo C, Pan KC, Butt W, Dagan M, et al. Nhiệt độ Quản lý và Chất lượng Cuộc sống Liên quan đến Sức khỏe ở Trẻ em 3 Năm Sau khi Bị ngừng Tim. Y học chăm sóc sức khỏe nhi khoa. 9000.
14. Granfeldt A, Holmberg MJ, Nolan JP, Soar J, Andersen LW, International Liaison Committeeon Resuscitation Advanced Life Support Task F. Hồi sức. Năm 2021; 167: 160-72.
15. Dankiewicz J, Cronberg T, Lilja G, Jakobsen JC, Levin H, Ullen S, et al. Hạ thân nhiệt so với Hạ nhiệt sau khi ngừng tim ngoài bệnh viện. N Engl J Med. Năm 2021; 384 (24): 2283-94.

nguồn:

ILCOR