Sốt thấp khớp: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị, biến chứng, tiên lượng

By cristiano Antonino On Tháng Bảy 8, 2022

Sốt thấp khớp (hay 'bệnh thấp khớp cấp tính'; do đó là từ viết tắt 'RF', hoặc 'sốt thấp khớp cấp tính', do đó từ viết tắt 'ARF') là một bệnh viêm cấp tính có thể liên quan đến tim, khớp, da và não

Bệnh thường phát triển từ hai đến bốn tuần sau khi nhiễm trùng họng do liên cầu

Tim có liên quan đến khoảng một nửa số trường hợp. Tổn thương van tim, được gọi là bệnh thấp tim (do đó có tên viết tắt là 'RHD'), thường xảy ra sau các đợt tấn công lặp đi lặp lại, nhưng đôi khi có thể xảy ra chỉ sau một cơn.

Van bị hỏng có thể gây suy tim, rung nhĩ và nhiễm trùng van.

Sốt thấp khớp có thể xảy ra sau khi cổ họng bị nhiễm trùng do vi khuẩn streptococcus pyogenes ('liên cầu tan huyết nhóm A')

Nếu nhiễm trùng không được điều trị, sốt thấp khớp xảy ra ở 3% số người.

Người ta tin rằng cơ chế cơ bản liên quan đến việc sản xuất các kháng thể 'tự', tức là được hướng nhầm vào các mô nhất định của cơ thể (bệnh tự miễn dịch).

Chẩn đoán RF thường dựa trên sự hiện diện của các dấu hiệu và triệu chứng kết hợp với bằng chứng về nhiễm trùng liên cầu gần đây.

Điều trị những người bị liên cầu bằng thuốc kháng sinh, chẳng hạn như penicillin, làm giảm nguy cơ phát triển bệnh sốt thấp khớp.

Để tránh lạm dụng thuốc kháng sinh, điều quan trọng là phải chắc chắn về vi khuẩn trong đường thở.

Các biện pháp phòng ngừa khác bao gồm cải thiện điều kiện vệ sinh.

Ở những người bị sốt thấp khớp và bệnh tim thấp, đôi khi nên dùng kháng sinh kéo dài.

Sau một cuộc tấn công, có thể dần dần trở lại các hoạt động bình thường.

Một khi bệnh thấp tim phát triển, việc điều trị trở nên khó khăn hơn.

Đôi khi, phẫu thuật thay van hoặc sửa van được yêu cầu.

Sốt thấp khớp được gọi như vậy vì các triệu chứng của nó tương tự như các triệu chứng của một số rối loạn thấp khớp

Người ta tin rằng những mô tả đầu tiên về một căn bệnh tương tự như sốt thấp khớp có từ ít nhất là thế kỷ thứ 5 trước Công nguyên trong các tác phẩm của Hippocrates.

Sốt thấp khớp chắc chắn là căn bệnh thấp khớp phổ biến nhất cho đến khi Thế chiến II kết thúc.

Sau đó, nhờ sự phổ biến của thuốc kháng sinh và sự cải thiện của điều kiện kinh tế và xã hội ở các nước phương Tây, sự xuất hiện của nó đã giảm đi đáng kể.

Trong nửa sau của thế kỷ 20, tỷ lệ mắc bệnh là một trường hợp trên 1000 cư dân mỗi năm.

Sốt thấp khớp xảy ra ở khoảng 325,000 trẻ em hàng năm và khoảng 33.4 triệu người hiện đang mắc bệnh thấp tim

Những người phát triển bệnh sốt thấp khớp thường ở độ tuổi từ 5 đến 14, với 20% các cơn đầu tiên xảy ra ở người lớn.

Nó ảnh hưởng đến cả hai giới một cách bừa bãi.

Căn bệnh này phổ biến nhất ở các nước đang phát triển và trong số các dân số bản địa ở các nước phát triển, nơi nó vẫn còn là một vấn đề sức khỏe cộng đồng và tỷ lệ mắc bệnh cao tới 100 trường hợp trên 100,000, trong khi ở những nơi như Úc hoặc các quốc gia Đông Âu, nó thường vượt quá 10 trường hợp trên 100,000.

Năm 2015, nó gây ra 319,400 người chết so với 374,000 người vào năm 1990.

Hầu hết các trường hợp tử vong xảy ra ở các nước đang phát triển, nơi có tới 12.5% những người bị ảnh hưởng có thể chết mỗi năm.

Hiện nay ở Ý, nhờ kinh tế xã hội được cải thiện, tỷ lệ mắc bệnh này đã giảm rất nhiều xuống còn 1 trường hợp trên 100,000 người.

Nguyên nhân của sốt thấp khớp

Căn nguyên của bệnh nằm ở một mầm bệnh khu trú trong họng gây viêm họng - amiđan: liên cầu tan huyết nhóm A.

Nếu điều này không được điều trị thích hợp, nguy cơ lây nhiễm bệnh sẽ tăng lên.

Cũng có một khuynh hướng gia đình lớn hơn ở một số cá nhân.

Biểu hiện của bệnh là do mô van bị viêm, dẫn đến giảm công suất của van tim (thiểu năng van) và tăng hoạt động hóa học của các tế bào lympho về phía nó.

Nguyên nhân được tìm thấy trong một loại rối loạn tự miễn dịch: tình trạng viêm họng-amidan tái phát và thường xuyên dẫn đến sự nhạy cảm của đối tượng chống lại các phân tử kháng nguyên do Streptococcus mang theo, dẫn đến phản ứng chéo chống lại các biểu mô thông thường, của chính mình, tại tim. , khớp và nội địa hóa mạch máu.

Nghĩa là, các kháng thể, đặc biệt là IgG được tạo ra chống lại các kháng nguyên do vi khuẩn mang theo cũng tương tác với các phân tử có cấu trúc tương tự như các kháng nguyên của vi khuẩn, gây ra thiệt hại thậm chí không thể phục hồi.

Yếu tố nguy cơ

Do di truyền, một số người có khả năng mắc bệnh khi tiếp xúc với vi khuẩn hơn những người khác.

Các yếu tố rủi ro khác, ngoài sự quen thuộc, bao gồm:

tình trạng kinh tế xã hội thấp,
suy dinh dưỡng theo mặc định,
vệ sinh thấp,
nghèo,
nhiễm trùng đường hô hấp thường xuyên.

Triệu chứng và dấu hiệu

Các dấu hiệu và triệu chứng bao gồm sốt, đau nhiều khớp, cử động cơ không tự chủ và đôi khi phát ban không ngứa đặc trưng được gọi là 'ban đỏ marginata'.

Tiêu chí chính

Bệnh thấp tim (viêm nội tâm mạc, viêm cơ tim, viêm màng ngoài tim, có thể xác định được trong 50% trường hợp) rất thường liên quan đến sự xuất hiện của tiếng thổi ở tim (đối với suy động mạch chủ và suy van hai lá), với nhiều dạng khác nhau, trong đó nghiêm trọng nhất có thể dẫn đến tử vong của bệnh nhân.
Chứng múa giật Sydenham (10% ở trẻ em), từng được gọi là điệu nhảy của Thánh Vitus, xảy ra muộn, thậm chí vài tháng sau khi bệnh khởi phát và khiến bệnh nhân thực hiện các cử động không tự chủ.
Erythema marginata, hiếm khi xuất hiện trên thân cây và không ngứa.
Viêm đa khớp, một loại viêm khớp có tính chất di cư chủ yếu ảnh hưởng đến các khớp lớn (đầu gối, cổ chân, vai,…) là biểu hiện thường gặp nhất (70%). Nó đáp ứng tốt với salicylat nhưng kéo dài thời gian trong vài tuần nếu không được điều trị.
Các nốt dưới da (hoặc nốt thấp khớp Meynet), nhỏ (có khối lượng khác nhau từ hạt đậu lăng đến hạt phỉ), khu trú ở bề mặt mở rộng của khớp, di động, không đau và tạm thời.
Từ viết tắt JONES được sử dụng để gọi lại các tiêu chí này và bắt nguồn từ các chữ cái đầu của các từ tiếng Anh: Joints (khớp, viêm đa khớp), O (trong đó chữ 'O' đại diện cho tim, do đó chỉ bệnh viêm tim), Nodules (nốt da), Erythema marginatum (ban đỏ marginata), Sydenham's Chorea (chứng múa giật của Sydenham).

Tiêu chí phụ

sốt,
đau khớp,
tăng ESR,
PCR tích cực,
Kéo dài đường PR trên ECG,
đợt sốt thấp khớp trước đó.

Sốt thấp khớp, chẩn đoán

Các tiêu chí chính của Jones vẫn còn hiệu lực, mặc dù chúng được thay đổi và cập nhật rất thường xuyên.

Các xét nghiệm hữu ích để chẩn đoán là:

xét nghiệm máu, khi ESR có vẻ tăng cao;
điện tâm đồ, nơi tìm thấy một số rối loạn nhịp tim hoặc khối dẫn truyền (blốc nhĩ thất cấp độ một);
chụp X-quang phổi;
siêu âm tim với colordoppler, cho thấy suy một trong các van tim, đặc biệt là van hai lá và động mạch chủ;
sinh thiết cơ tim;
ngoáy họng (cho thấy nhiễm liên cầu tan huyết beta nhóm A);
tìm kiếm kháng thể đối với kháng nguyên liên cầu (hiệu giá antistreptolysin).

Chẩn đoán phân biệt phát sinh liên quan đến:

viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn;
viêm khớp dạng thấp;
viêm khớp nhiễm trùng;
bệnh viêm gan B;
ban đào.

Liệu pháp

Việc xử trí sốt thấp khớp hướng đến việc giảm viêm bằng các loại thuốc chống viêm như aspirin hoặc corticosteroid.

Ngoài chế độ ăn uống có kiểm soát và nghỉ ngơi có kiểm soát trong trường hợp viêm tim, điều trị bằng thuốc và trong trường hợp nghiêm trọng, liệu pháp phẫu thuật cũng được cung cấp.

Để chống lại nhiễm trùng, penicillin V hoặc G được sử dụng, phải được thực hiện trong ít nhất 10 ngày.

Dự phòng ban đầu nhằm tránh các biến chứng của viêm họng hạt và ngăn ngừa bệnh thấp khớp.

Các loại thuốc khác:

erythromycin, 250 mg, cứ 6 giờ một lần, luôn luôn trong 10 ngày
prednisone, 40-60 mg (nếu có viêm tim)
Penicillin: phenoxymethylpenicillin 250 mg (dùng 6 giờ một lần).

Chỉ trong một số trường hợp nghiêm trọng nhất, phẫu thuật thay van là cần thiết, trong khi phẫu thuật thay thế không phải lúc nào cũng mang lại kết quả khả quan.

Vaccine

Hiện không có vắc-xin nào để bảo vệ chống lại sự lây nhiễm S. pyogenes, mặc dù nghiên cứu đang được tiến hành để phát triển một loại vắc-xin.

Những khó khăn trong việc phát triển vắc xin bao gồm nhiều chủng S. pyogenes hiện diện trong môi trường và thời gian cũng như con người sẽ được yêu cầu để kiểm tra thích hợp về tính an toàn và hiệu quả của vắc xin.

Các biến chứng

Một số bệnh nhân bị viêm tim đáng kể biểu hiện như suy tim sung huyết.

Điều này đòi hỏi điều trị suy tim thông thường: thuốc ức chế men chuyển, thuốc lợi tiểu, thuốc chẹn beta và digoxin. Không giống như suy tim điển hình, suy tim thấp khớp đáp ứng tốt với corticosteroid.