U hắc tố da: các loại, triệu chứng, chẩn đoán và các phương pháp điều trị mới nhất

By cristiano Antonino On 26 Tháng Năm, 2022

Nguy cơ ung thư tế bào hắc tố: mùa hè đang đến gần và cùng với đó là thời gian để tắm nắng, điều này luôn cần được thực hiện với các biện pháp phòng ngừa cần thiết

Theo nhiều nghiên cứu, thập kỷ qua đã chứng kiến sự gia tăng trên toàn thế giới, đặc biệt là ở nhóm tuổi 30-50, các trường hợp ung thư tế bào hắc tố, một loại ung thư da ác tính ngày càng phổ biến.

U ác tính là gì

U ác tính là một loại ung thư ác tính bắt nguồn từ tế bào hắc tố, tế bào chịu trách nhiệm sản xuất melanin, sắc tố tự nhiên bảo vệ chúng ta giống như một lá chắn khỏi tia UV, theo thời gian, có thể kích hoạt một loạt các quá trình gây ung thư và lão hóa.

Dạng ung thư này phát triển

chủ yếu trên da;
hiếm gặp hơn trên màng nhầy (miệng, mũi, hậu môn, âm hộ / âm đạo, v.v.) và các vùng ngoài da (mắt và tai trong).

4 loại u ác tính

Bốn loại u ác tính có thể được phân biệt:

lan rộng bề ngoài, dạng phổ biến nhất bắt nguồn từ phần bề mặt của da;
lentigo maligna, hiếm hơn và điển hình ở tuổi cao, thường phát triển từ vết đen và da tiếp xúc quá nhiều với ánh nắng mặt trời;
acral lentigo acralis, cũng ít phổ biến hơn, biểu hiện với sự xuất hiện của vết bầm tím / tổn thương và thường bắt nguồn từ các vị trí ngoại vi (lòng bàn tay, lòng bàn chân, móng tay, bộ phận sinh dục, v.v.);
u ác tính dạng nốt, dạng mạnh nhất, chiếm khoảng 10/15% tổng số các trường hợp được chẩn đoán là u hắc tố và là một trong những nguyên nhân chính gây tử vong do bệnh này.

Trong khi ba dạng đầu tiên ban đầu được đặc trưng bởi sự lan rộng bề ngoài, khối u ác tính dạng nốt lan rộng ngay từ đầu, do đó, tiên lượng khó khăn hơn.

Các triệu chứng của khối u ác tính và 5 thông số để tự quan sát

Các thông số chung cần được quan sát và hơn hết là độc lập ở các điểm da đã được chỉ định với ABCDE chương trình hướng dẫn, nhắc lại các chữ cái đầu tiên của bảng chữ cái.

Đây chính xác là

không đối xứng: u ác tính có hình dạng bất thường, trong khi nốt ruồi lành tính có hình tròn;
đường viền: chúng lởm chởm hoặc không xác định, trong khi những nốt ruồi lành tính có vẻ sắc nhọn;
màu sắc: các tổn thương tế bào hắc tố có màu sắc không đồng đều với các sắc thái khác nhau và không đồng đều. Trong một tỷ lệ nhỏ, khối u ác tính cũng không màu (khối u ác tính achromic amelanotic);
đường kính: ngày nay đây là một thông số lỗi thời. Mặc dù trước đây chỉ những khối u có đường kính trên 6 mm mới được coi là có nguy cơ mắc bệnh, nhưng chẩn đoán sớm hiện nay cho phép phát hiện các khối u ác tính ngay cả ở giai đoạn rất sớm, tức là có kích thước nhỏ;
Sự tiến hóa: cần phải chú ý nếu những thay đổi vốn có trong 4 loại trước đó xảy ra trên một vết da trong một khoảng thời gian ngắn.

Cần phải làm quen với việc soi da định kỳ ngay cả những vùng ngoại vi, soi gương và người khác, đồng thời chú ý đến những nốt ruồi gây ra.

khó chịu cục bộ, chẳng hạn như ngứa
cháy hơn 1 tuần;
sự chảy máu.

Khám da liễu: Lập bản đồ nốt ruồi

Một thực hành tốt là đi khám chuyên khoa thường xuyên, ít nhất một lần một năm hoặc thường xuyên hơn cho những người có nguy cơ, ngay cả trước tuổi dậy thì, để xác định những bệnh nhân có thể có khuynh hướng nặng hơn.

Trong quá trình khám da liễu, trong quá trình kiểm tra khách quan, bác sĩ sẽ sử dụng

kính soi da cầm tay, một ống kính đặc biệt có thể phóng to và hình dung cấu trúc sâu của các điểm được kiểm tra;
kính quay phim, một phần thế hệ mới nhất của Trang thiết bị, cũng có sẵn tại Trung tâm Điều trị La Madonnina, giúp bạn có thể
phóng to các đốm da lên đến 100 lần;
trực quan hóa chúng trên một hoặc nhiều màn hình;
lưu trữ chúng để theo dõi theo thời gian: cái gọi là 'lập bản đồ nốt ruồi'.

Trong mọi trường hợp, kinh nghiệm của bác sĩ chuyên khoa là cơ bản: chính điều này, kết hợp với chất lượng của dụng cụ và hình ảnh thu được, dẫn đến chẩn đoán.

Cách điều trị u ác tính

Liệu pháp thích hợp nhất được xác định bởi bác sĩ chuyên khoa ung thư tùy theo giai đoạn của bệnh lý và mức độ lây lan của nó.

Trên thực tế, khi khối u ác tính vẫn còn lan rộng, sau khi được chẩn đoán sớm, liệu pháp cho phép tỷ lệ sống sót trung bình là 97% sau 5 năm.

Mặt khác, tiên lượng trở nên kém hơn khi lây lan đến các hạch bạch huyết và khi có di căn.

Các trường hợp ung thư hắc tố sớm nhất, may mắn thay là đa số, ngày nay thường được chữa khỏi dứt điểm.

Tuy nhiên, ngay cả đối với những trường hợp nghiêm trọng nhất, các liệu pháp cải tiến ngày càng dẫn đến các phương pháp chữa khỏi hoặc đồng nhất hóa, với chất lượng cuộc sống tốt cho bệnh nhân.

Phẫu thuật u ác tính

Phương pháp điều trị chính cho khối u ác tính là phẫu thuật cắt bỏ ngay cả những tổn thương đáng ngờ, theo đó một phần da xung quanh không bị thương cũng được bao gồm để đảm bảo loại bỏ hoàn toàn khu vực được đề cập, cùng với kiểm tra mô học.

Loại bỏ các hạch bạch huyết trọng điểm

Trong trường hợp khối u bị loét hoặc khối u ác tính có chiều dày vượt quá 0.8 mm, được chỉ định bằng phương pháp Breslow, hạch bạch huyết của trạm bạch huyết gần nhất, được gọi là 'hạch bạch huyết lính gác', cũng thường được loại bỏ và sinh thiết.

Trên thực tế, làm thoát dịch bạch huyết của cơ thể và do đó cũng là khu vực bị ảnh hưởng bởi khối u ác tính, các hạch bạch huyết là nơi đầu tiên tiếp xúc với bất kỳ tế bào ung thư nào.

Nếu xét nghiệm mô học phát hiện dấu vết của khối tân sinh trong hạch bạch huyết trọng điểm, bệnh nhân sẽ được chuyển đến bác sĩ chuyên khoa ung thư để có thể điều trị bổ sung.

Các liệu pháp bổ trợ cho khối u ác tính

Ngoài phẫu thuật, vẫn là lộ trình chính, các liệu pháp bổ trợ, bao gồm điện hóa trị, có thể được thực hiện để chống lại khối u ác tính theo hướng dẫn của AIOM.

Trong một số trường hợp ung thư tế bào hắc tố lan rộng qua da, bệnh nhân có thể được sử dụng thuốc (bleomycin) ở nồng độ thấp qua đường tĩnh mạch, đồng thời với sự chênh lệch điện thế bắt nguồn từ một số mảng, làm cho màng của tế bào khối u dễ thấm hơn.

Thủ tục này có thể lặp lại và phải được thực hiện dưới gây mê toàn thân.

Liệu pháp miễn dịch và thuốc nhắm mục tiêu phân tử

Đối với bệnh nhân bị bệnh nặng ở giai đoạn IV hoặc điều trị phòng ngừa ở giai đoạn III, các giai đoạn mà vô tuyến điện và hóa trị liệu thất bại, một cuộc cách mạng và cải thiện tiên lượng đáng kể đã được đại diện bởi các loại

tác nhân điều trị miễn dịch (ipilimumab, pembrolizumab, nivolumab);
thuốc nhắm mục tiêu phân tử (vemurafenib, dabrafenib, trametinib, cobimetinib, encorafenib binimetinib, v.v.).

Đây là những liệu pháp nhắm vào cơ chế ngăn cản hệ thống miễn dịch tấn công khối u.

Nguyên nhân của u ác tính

So với các bệnh về da khác như ung thư biểu mô tế bào đáy, dạng ung thư da phổ biến nhất và ung thư biểu mô tế bào, có mối tương quan với việc tiếp xúc với ánh nắng mặt trời, đối với ung thư tế bào hắc tố vẫn còn nhiều tranh luận trong cộng đồng khoa học.

Trong số các yếu tố rủi ro khác nhau có lợi cho sự xuất hiện của nó, trong mọi trường hợp, được xác định

khuynh hướng di truyền và tiền sử gia đình, vì 4/5% người thân cấp độ một của bệnh nhân u ác tính có cùng bệnh;
Da phototype, tức là 7 loại da được phân loại theo màu sắc của nó (I nhạt hơn, VII sẫm hơn) và phản ứng của nó với bức xạ tia cực tím. Hình ảnh thấp nhất, đặc trưng của những người có làn da trắng, mắt và tóc, không rám nắng và có khả năng chịu ánh nắng thấp hơn với biểu hiện mẩn đỏ, ban đỏ và do đó nguy cơ mắc ung thư hắc tố cao hơn;
sự hiện diện của nhiều nốt ruồi (hơn 50 nốt ruồi), vì khối u ác tính thường phát sinh tại hoặc gần nốt ruồi tế bào hắc tố bẩm sinh hoặc mắc phải.

Điều có thể nói là bức xạ UV chắc chắn có thể tạo điều kiện thuận lợi, đặc biệt là ở những người có khuynh hướng phát triển khối u ác tính, nhưng hơn cả tổng bức xạ UV được hấp thụ theo thời gian, mối nguy hiểm sẽ là bỏng nắng khi còn trẻ và phơi nhiễm liên tục. .

Một số nghiên cứu cũng cho thấy nguy cơ ung thư hắc tố gia tăng ở những người sử dụng đèn chiếu nắng và / hoặc giường tắm nắng, đặc biệt là ở độ tuổi trẻ.

U ác tính, tầm quan trọng của việc phòng ngừa

Mặc dù không may mắn thay, nguy cơ phát triển ung thư da khi tiếp xúc với ánh nắng mặt trời không thể được loại bỏ hoàn toàn, bác sĩ nhắc chúng ta về tầm quan trọng của việc tuân theo một số biện pháp phòng ngừa đơn giản

sử dụng kem chống nắng có bộ lọc phù hợp với kiểu da của bạn;
thay mới kem chống nắng sau mỗi 2 giờ và luôn sau khi tắm;
tránh tiếp xúc với ánh nắng mặt trời trong những giờ nóng nhất có thể dẫn đến cháy nắng;
tốt nhất là cũng đội mũ và đeo kính râm.

Cẩn thận với trẻ em

Những lời khuyên được đưa ra đặc biệt nên áp dụng cho trẻ em.

Họ không chỉ đặc biệt dễ bị cháy nắng, mà quá trình ung thư thường có thể là kết quả của một sự thay đổi xảy ra chính xác trong thời thơ ấu.

Trong mọi trường hợp, không có chống chỉ định tuyệt đối với việc tiếp xúc với ánh nắng mặt trời, điều này cũng rất quan trọng đối với sự tổng hợp vitamin D, nhưng bạn nên phơi nắng từ nhỏ trở đi với điều độ và các biện pháp phòng ngừa thích hợp, tránh dư thừa và bỏng.