Chán ăn tâm thần là gì? Các triệu chứng và điều trị rối loạn dinh dưỡng này

By cristiano Antonino On Tháng 6, 2023

Chán ăn tâm thần đã được đưa vào DSM 5 (2013) trong danh mục chẩn đoán rộng hơn có tên là Dinh dưỡng và rối loạn ăn uống

Đặc điểm chính của rối loạn này là từ chối thức ăn.

Thuật ngữ chán ăn (nghĩa đen là thiếu thèm ăn) không chính xác để mô tả một chứng rối loạn trong đó sự thèm ăn trong hầu hết các trường hợp được bảo tồn.

Thay vào đó, đặc điểm của người biếng ăn là nỗi kinh hoàng khi tăng cân và nhu cầu kiểm soát việc ăn uống để đạt được thân hình mảnh mai.

Ở những người có triệu chứng chán ăn tâm thần, mức độ tự trọng bị ảnh hưởng mạnh mẽ bởi thể lực và trọng lượng cơ thể.

Giảm cân được coi là một thành tựu phi thường và là dấu hiệu của kỷ luật tự giác nghiêm ngặt, trong khi tăng cân được coi là sự mất kiểm soát không thể chấp nhận được.

Chán ăn tâm thần, các triệu chứng

Một người biếng ăn nếu họ biểu hiện các đặc điểm sau:

Hạn chế lượng calo liên quan đến nhu cầu. Điều này dẫn đến trọng lượng cơ thể thấp đáng kể so với tuổi tác, sự phát triển và sức khỏe thể chất.
Nỗi sợ tăng cân hoặc trở nên béo phì.
Ảnh hưởng quá mức của trọng lượng hoặc hình dạng cơ thể đến mức độ tự trọng.

Hai loại chán ăn tâm thần cũng được xác định:

Loại bị hạn chế: trong ba tháng qua, người đó không có biểu hiện ăn uống vô độ hoặc hành vi bài tiết. Đó là, giảm cân chủ yếu đạt được thông qua ăn kiêng, nhịn ăn và/hoặc hoạt động thể chất quá mức.
Loại có hành vi chè chén say sưa/bài trừ: trong ba tháng qua, người đó đã tái diễn các đợt ăn uống vô độ hoặc hành vi bài trừ (ví dụ như tự gây ra ói mửa, sử dụng thuốc nhuận tràng, lợi tiểu…).

So với phân loại chẩn đoán trước đây, tiêu chí vô kinh đã bị loại bỏ trong DSM 5. Điều này không còn cần thiết để đưa ra chẩn đoán chán ăn.

Để tránh tăng cân, những người mắc chứng chán ăn tham gia vào một loạt các hành vi điển hình của chứng rối loạn.

Ví dụ:

theo một chế độ ăn kiêng nghiêm ngặt
tập thể dục quá mức
gây nôn sau khi ăn dù chỉ một lượng nhỏ thức ăn

Tỷ lệ và nguyên nhân của chứng chán ăn tâm thần

Tỷ lệ mắc chứng chán ăn tâm thần dường như ổn định kể từ năm 1970 ở mức khoảng 5-5.4 trường hợp trên 100,000 dân mỗi năm.

Tỷ lệ mắc bệnh cao nhất là trong độ tuổi từ 15 đến 19. Ở độ tuổi này, thanh thiếu niên phải đối mặt với tình dục và những thay đổi trong cơ thể của họ.

Nó hiếm khi xảy ra trong giai đoạn trước tuổi dậy thì, mặc dù trong những tình huống như vậy, bệnh cảnh lâm sàng sẽ nghiêm trọng hơn.

Rối loạn hiếm khi xảy ra ở phụ nữ trên 40 tuổi.

Tỷ lệ chán ăn dường như lớn hơn nhiều ở các nước công nghiệp hóa, nơi có nhiều thực phẩm và giá trị của sự gầy gò được nhấn mạnh.

Rối loạn ăn uống này biểu hiện chủ yếu ở giới tính nữ.

Sự xâm nhập vào chứng chán ăn tâm thần hầu như luôn xảy ra khi bắt đầu ăn kiêng.

Trong mọi trường hợp, từ một nỗ lực giảm cân có chủ ý để đạt được lý tưởng về vẻ đẹp nữ tính được xã hội hiện đại ca ngợi.

Nguyên nhân của chứng rối loạn ăn uống vẫn chưa được biết, nhưng các yếu tố rủi ro cá nhân có thể được xác định:

Các điều kiện hiện diện trong các thành viên gia đình (ví dụ: sự hiện diện của chứng rối loạn ăn uống ở một trong hai cha mẹ hoặc đặc điểm tính cách ám ảnh và cầu toàn).
Trải nghiệm trước khi bắt đầu bệnh tâm lý (các vấn đề về mối quan hệ với cha mẹ, lạm dụng tình dục, trải nghiệm bị chế giễu vì cân nặng hoặc hình dáng cơ thể).
Các đặc điểm cá nhân như lòng tự trọng thấp, cầu toàn, rối loạn lo âu, v.v.

Khóa học của chứng rối loạn biếng ăn

Sự phát triển và kết quả của chứng chán ăn tâm thần là vô cùng khác nhau.

Trong một số trường hợp, một đợt chán ăn được theo sau bởi sự thuyên giảm hoàn toàn.

Ở những người khác, các giai đoạn thuyên giảm, với sự phục hồi trọng lượng cơ thể, xen kẽ với các giai đoạn bùng phát.

Vẫn còn những người khác trình bày một sự tiến hóa mãn tính, với sự suy giảm dần dần trong những năm qua.

Có thể cần nhập viện để phục hồi trọng lượng cơ thể hoặc điều chỉnh sự mất cân bằng điện giải.

Tỷ lệ tử vong lâu dài do chán ăn tâm thần là hơn 10% trong số những người nhập viện.

Cái chết thường xảy ra liên quan đến suy dinh dưỡng, mất cân bằng điện giải và tự sát.

Các yếu tố duy trì của chứng chán ăn tâm thần

Yếu tố duy trì cụ thể chính là đánh giá quá mức cân nặng, hình dáng cơ thể và khả năng kiểm soát của chúng.

Chúng được sử dụng như hệ thống chính để đánh giá bản thân và giá trị của một người.

Chế độ ăn kiêng sắt vừa là một triệu chứng vừa là một yếu tố duy trì mạnh mẽ cho cốt lõi tâm lý.

Chế độ ăn kiêng sắt tạo ra một triệu chứng khác, nhẹ cân, từ đó gây ra hội chứng suy dinh dưỡng.

Ngoài việc gây ra những tổn thương về thể chất, nhẹ cân còn góp phần gây ra những lo lắng về dinh dưỡng, thực phẩm và cơ thể,

Điều này, trên thực tế, duy trì vấn đề ăn uống.

Thông thường, ngoài chế độ ăn kiêng nghiêm ngặt, còn có tập thể dục quá mức và bắt buộc.

Điều này duy trì mối quan tâm về hình dạng cơ thể và kiểm soát cân nặng của một người.

Những người mắc chứng chán ăn tâm thần coi trọng ngoại hình và cân nặng quá mức.

Một số cảm thấy béo so với toàn bộ cơ thể của họ.

Những người khác, trong khi thừa nhận mình gầy, lại cho rằng một số bộ phận cơ thể là 'quá béo'.

Đây thường là vùng bụng, mông và đùi.

Họ có thể áp dụng các kỹ thuật đa dạng nhất để đánh giá kích thước và trọng lượng cơ thể.

Ví dụ, liên tục cân bản thân, đo bản thân một cách ám ảnh bằng thước dây hoặc kiểm tra các bộ phận 'béo' trong gương.

Kiểm tra cơ thể thường xuyên đóng vai trò là yếu tố duy trì.

Trên thực tế, chúng làm tăng mối lo ngại về những thay đổi nhỏ nhất được ghi nhận hoặc ghi nhận và khuyến khích chế độ ăn kiêng nghiêm ngặt.

Ảnh hưởng của suy dinh dưỡng

Suy nhược thần kinh, điều trị

Việc điều trị chứng chán ăn lý tưởng nên được tiến hành trên cơ sở ngoại trú.

Tuy nhiên, điều này không phải lúc nào cũng có thể thực hiện được và chỉ được chỉ định cho những bệnh nhân có một số đặc điểm sau:

BMI không ít hơn 15
không có biến chứng y tế
động lực thực sự để thay đổi
sự hiện diện của một môi trường gia đình thuận lợi

Nếu không, sự can thiệp của bệnh viện chuyên khoa có thể phù hợp.

Tâm lý trị liệu cho chứng chán ăn thần kinh

Tất cả các phương pháp điều trị chứng chán ăn hiệu quả đã được chứng minh là có bản chất tâm lý.

Hiện tại, nghiên cứu cho thấy liệu pháp hành vi nhận thức CBT-E là lựa chọn điều trị tốt nhất cho chứng rối loạn ăn uống.

CBT-E (liệu pháp hành vi nhận thức nâng cao) được phát triển tại Đại học Oxford bởi Christopher Fairburn.

Đây là một hình thức cụ thể của liệu pháp hành vi nhận thức tập trung vào bệnh lý tâm lý của chứng rối loạn ăn uống.

CBT-E nhằm mục đích giải quyết tâm lý bệnh học cụ thể của chứng rối loạn ăn uống và các quá trình duy trì nó.

Nó áp dụng các chiến lược và công cụ cụ thể nhằm sửa đổi hành vi có vấn đề và giảm nhu cầu tuyệt đối về độ mỏng.

Việc điều trị chứng chán ăn bao gồm 3 bước:

Mục tiêu của bước đầu tiên là giúp mọi người đi đến kết luận để giải quyết vấn đề ăn uống của họ. Đó là, để chuẩn bị cho họ một sự thay đổi tích cực.
Mặt khác, bước hai có hai mục tiêu: giúp người mắc chứng chán ăn đạt được cân nặng khỏe mạnh thấp (BMI từ 19 đến 20) và giải quyết vấn đề tâm lý (ví dụ: hình thức hình ảnh cơ thể). Cũng trong bước 2, công việc được thực hiện là nhận ra các trạng thái tinh thần có vấn đề để tránh các bước thụt lùi. Thời lượng của bước này phụ thuộc vào khối lượng cần thu hồi.
Bước cuối cùng nhằm giải quyết mối lo ngại về kết thúc điều trị và ngăn ngừa nguy cơ tái phát.

Điều trị chán ăn bằng thuốc

Các nghiên cứu về dược lý rất khan hiếm và không chứng minh được tác dụng có lợi của thuốc đối với chứng rối loạn.

Cách tiếp cận hợp lý nhất là không sử dụng bất kỳ loại thuốc nào trong giai đoạn giảm cân cấp tính.

Điều này là do các triệu chứng trầm cảm và ám ảnh cưỡng chế thường giảm khi tăng cân.

Tuy nhiên, nếu tình trạng trầm cảm vẫn tiếp diễn sau khi đạt được trọng lượng cơ thể phù hợp, thuốc chống trầm cảm có thể hữu ích.

Đôi khi, thuốc giải lo âu, benzodiazepin, uống trước bữa ăn, có thể được sử dụng: tuy nhiên, tính hữu dụng của chúng có vẻ hạn chế.

Việc sử dụng thuốc chống loạn thần chỉ dành riêng cho những bệnh nhân khó khăn nhất và khó điều trị.

Tài liệu tham khảo thư mục

Trong Fairburn, CG (2008). Trị liệu Hành vi Nhận thức và Rối loạn Ăn uống. New York: Nhà xuất bản Guilford. (trad. it. La terapia cognitivo compportamentale dei stiri dell'alimentazione, Trento: Centro Studi Erickson, 2018).
Dalle Grave, R. (2013). Liệu pháp hành vi nhận thức nhiều bước cho rối loạn ăn uống: Lý thuyết, thực hành và các trường hợp lâm sàng. New York: Jason Aronson (trad. it. La terapia cognitivo compportamentale multistep per i stiri dell'alimentazione, Trento: Centro Studi Erickson, 2019).
Dalle Grave, R. (2016). Hãy đến vincere tôi làm phiền dell'alimentazione: Một chương trình cơ bản sulla terapia cognitivo compportamentale. Verona: Báo chí tích cực.