Gián đoạn ép ngực để đặt đường thở nâng cao trong quá trình hô hấp nhân tạo. Đây là điều thường xảy ra trước năm 2010 khi Tổ chức Hỗ trợ Đời sống Tim mạch Nâng cao (ACLS) của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) đưa ra các hướng dẫn mà họ khuyên các đội hồi sức không ngừng ép ngực để đặt nội khí quản cho bệnh nhân trừ khi họ không được thở bằng túi đeo mặt nạ.

Có một mối lo ngại nghiêm trọng rằng việc ưu tiên đường thở và hô hấp dẫn đến việc lưu thông không đủ, hy sinh sức khỏe quý giá của não và các cơ quan khác vì lợi ích của một đường thở tiên tiến không cần thiết. 2015 Hướng dẫn của AHA (và các đối tác Châu Âu của họ) càng hạ thấp bất kỳ ưu điểm nào của việc đặt nội khí quản so với thông khí bằng mặt nạ túi trong khi hô hấp nhân tạo.

AHA và các nhà điều tra liên kết của nó sử dụng tập dữ liệu khổng lồ từ Cơ quan đăng ký Hướng dẫn để kiểm tra định kỳ bài tập về nhà của lớp trong thế giới thực. Đó là thời gian của thẻ báo cáo, và như AHA báo cáo trong JAMA (1), Johnny có thể cần một số công việc về ABC'S.

Đặt nội khí quản và CPR: về báo cáo trường hợp

Trong số 108,079 bệnh nhân được chọn từ 668 bệnh viện từ năm 2000 đến năm 2014, 15/43,000 đã được đặt nội khí quản trong 43,000 phút sau khi ngừng tim. Khoảng XNUMX bệnh nhân được đặt nội khí quản được so khớp bằng cách tính điểm theo xu hướng với XNUMX bệnh nhân không được đặt nội khí quản trong cùng một phút sau khi bắt đầu ACLS.

Đặt nội khí quản cho bệnh nhân in ngừng tim được nhiều người coi là chăm sóc lý tưởng. Nhưng trong phân tích này, những bệnh nhân được đặt nội khí quản ít có khả năng sống sót hơn (16% so với 19%) hoặc có kết quả chức năng tốt (~ 11% so với ~ 14%). Đặt nội khí quản không liên quan đến kết quả tốt hơn trong bất kỳ phân nhóm nào.

Có khả năng cao gây nhầm lẫn bởi chỉ định ở đây: bệnh nhân được đặt nội khí quản có thể đã bị ngừng tim “nặng hơn”, có thể tím tái nhiều hơn, phát hiện muộn hơn, v.v… Điều này chúng ta không bao giờ có thể biết được. Tương tự như vậy, việc phân tích phụ thuộc vào độ chính xác từng phút của các ghi chú mã; Điều này đòi hỏi tôi một bước nhảy vọt về niềm tin, nhưng bộ dữ liệu khổng lồ sẽ giảm thiểu lỗi ở đó.

Bắt buộc phải đặt nội khí quản ngay cho bệnh nhân ngừng tim có một lực hấp dẫn gần như ở hầu hết các bệnh viện (hoặc ít nhất là tại 8 nơi tôi đã làm việc), mặc dù vậy, lời khuyên của AHA. Bệnh nhân không đáp ứng: hãy intubate anh ta! Xe đẩy đó ở đâu? Ồ vâng, có ai kiểm tra mạch không?

Nó chỉ có vẻ rất gượng gạo và không đủ để đeo mặt nạ thông khí cho bệnh nhân bị ngừng tim. Đợi đã, bạn đang ám chỉ tôi không thể làm điều đó? Ồ vâng? Nhìn tôi!… Ừm… này, các bạn có thể dừng việc nén lại trong giây lát được không? Hoặc nếu tôi trừng mắt nhìn bạn qua một bên, có thể bạn sẽ không làm chúng tốt như vậy?

Ngừng tim: thông khí bằng túi-mask hoặc đặt nội khí quản khi hô hấp nhân tạo. Tốt nhất là gì?

Mặc dù kích thước lớn và bộ dữ liệu ấn tượng, nghiên cứu hồi cứu quan sát này không có kết luận chính xác. Chỉ có một thử nghiệm ngẫu nhiên mới có thể trả lời đầy đủ câu hỏi liệu đặt nội khí quản ngay sau khi ngừng tim có thực sự tồi tệ hơn đối với bệnh nhân hơn là tạm dừng cho đến khi tuần hoàn tự phát trở lại hay không. Một thử nghiệm như vậy khó có thể được thực hiện ở Mỹ

Hướng dẫn năm 2015 của AHA rằng thông gió túi-mặt nạ được coi là tốt như đặt nội khí quản trong quá trình hô hấp nhân tạo có thể sẽ mất nhiều năm để được chấp nhận trên thực tế, nếu có. Thật khó để dạy Johnny (và Jane). Đặc biệt khó để chúng tôi bỏ học các phương pháp ABC của mình. Bây giờ bạn không biết chúng là CAB của bạn sao? Có thể bạn đã quên vì CAB nghe có vẻ khập khiễng. Không ai hát CAB của họ. Và tất cả CAB đã được thay thế bằng UBER. Máu chảy không ngừng mỗi lần hồi sức? Cũng không tuyệt vời.

Dù sao, đừng hy sinh thời gian hoặc chất lượng ép ngực tức thì để đặt nội khí quản trong quá trình hô hấp nhân tạo, đó là điều tôi nghĩ rằng bài báo này (và AHA) đang cố gắng nói với chúng ta. Không có lợi thế để đạt được độ bão hòa oxy trong máu cao sau khi ngừng tim (2); trên thực tế, nó có thể có hại. Vậy bạn đang cố gắng gây ấn tượng với ai?