2014 là kỷ niệm 30 lần thứ nhất của ấn phẩm đầu tiên của một trường Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ (ACC) và American Heart Association (AHA) hướng dẫn thực hành lâm sàng (CPG). Nỗ lực chung này được thực hiện theo yêu cầu của chính phủ Hoa Kỳ để xem xét các bằng chứng liên quan đến máy tạo nhịp tim và phát triển CPG để giảm thiểu lạm dụng tiềm năng. Kể từ đó, được thúc đẩy bởi một trách nhiệm chia sẻ trách nhiệm để dịch các bằng chứng sẵn có thành thực hành lâm sàng để hướng dẫn các bác sĩ tim mạch, ACC và AHA đã phát triển 23 CPGs trên quang phổ của các bệnh tim mạch và thủ thuật.

“Lý do” và “cách thức” của CPG tiếp tục phát triển. Mặc dù "lý do" dựa trên chỉ thị để phát triển các khuyến nghị dựa trên bằng chứng cho việc lựa chọn các xét nghiệm, thủ tục và phương pháp điều trị chẩn đoán để cải thiện chất lượng chăm sóc và kết quả cho bệnh nhân bị bệnh tim mạch, chính xác là bằng chứng thiếu hoặc gây tranh cãi các bác sĩ lâm sàng cần sự hướng dẫn nhất. Một cuộc khảo sát 2012 của các thành viên ACC và AHA cung cấp thông tin chi tiết quan trọng về cách các bác sĩ lâm sàng và các chuyên gia chăm sóc sức khỏe khác áp dụng CPG; thêm chi tiết được cung cấp dưới đây. Các kết quả làm nổi bật một sự căng thẳng tự nhiên giữa nhu cầu của các bác sĩ lâm sàng để được tư vấn lâm sàng toàn diện từ các chuyên gia dày dặn và phân tích rõ ràng các biện pháp chẩn đoán và điều trị mà bằng chứng khoa học mạnh mẽ tồn tại.

Đáng chú ý, đã có sự tập trung gia tăng về “cách thức” của CPG và những thay đổi trong phương pháp được sử dụng để thu thập và đánh giá bằng chứng. Trong 2011, Viện Y học (IOM) đã xuất bản các báo cáo 2, Hướng dẫn thực hành lâm sàng Chúng ta có thể tin tưởng¹và Tìm những gì hoạt động trong chăm sóc sức khỏe: Tiêu chuẩn cho các đánh giá có hệ thống. Để đáp lại những báo cáo này và nhiệm vụ của chính họ là liên tục cải tiến các quy trình và phương pháp trong khi đánh giá dòng kiến ​​thức mới liên tục và duy trì mức độ phù hợp tại điểm quan tâm, Nhóm đặc nhiệm ACC / AHA về Hướng dẫn thực hành (Nhóm đặc nhiệm) đã tổ chức Hội nghị thượng đỉnh về phương pháp tại Tháng 2011 năm 21. Hội nghị thượng đỉnh về phương pháp tập trung vào các tiêu chuẩn để đánh giá hệ thống và cải tiến quy trình. Đáp ứng đối với 82 tiêu chuẩn và XNUMX yếu tố hỗ trợ do IOM đề xuất đã được công bố trong “Báo cáo hội nghị thượng đỉnh về phương pháp luận hướng dẫn thực hành lâm sàng ACCF / AHA”. Tuy nhiên, bản thân nhiều khuyến nghị và tiêu chuẩn của IOM dựa trên sự đồng thuận nhiều hơn là dữ liệu, và có rất ít bằng chứng về mức độ mà việc thực hiện chúng có thể có tác động thuận lợi đến kết quả lâm sàng. Do đó, hiệu quả của các khuyến nghị trong báo cáo IOM phải được đánh giá theo thời gian khi các tổ chức tương tự như ACC và AHA bắt đầu quá trình phức tạp áp dụng các tiêu chuẩn đề xuất trong quá trình phát triển CPG.

Trong vài năm qua, một số sáng kiến ​​cải tiến quy trình đã được thực hiện để hạn chế văn bản tường thuật trong CPG bằng cách thay thế việc tăng cường sử dụng các bảng tóm tắt và bằng chứng (với các tham chiếu được liên kết với tóm tắt trong PubMed). Các hội nghị đồng thuận trong đó các thành viên của các ủy ban viết hướng dẫn (GWC) đạt được sự nhất trí và thống nhất về các khuyến nghị chồng chéo hiện được tổ chức thường xuyên. Những cải tiến về phương pháp luận bao gồm phát triển và xác nhận trong tương lai công cụ tính điểm để đánh giá một cách nhất quán chất lượng của các thử nghiệm ngẫu nhiên cung cấp các khuyến nghị trong các lĩnh vực thiên vị, mức độ liên quan và độ trung thực. Ngoài ra, việc phân tích các phương pháp tiếp cận của Bayes để tổng hợp bằng chứng đã được thực hiện. Các cải tiến khác bao gồm tách các khuyến nghị Loại III để phân định xem liệu khuyến nghị được xác định là “không có lợi” hay có liên quan đến “tác hại” đối với bệnh nhân, cũng như bao gồm các khuyến nghị hiệu quả so sánh dựa trên các nghiên cứu hiệu quả so sánh để chỉ ra khi một phương pháp điều trị / chiến lược được ưu tiên hơn một phương pháp khác. Cuối cùng, để hài hòa với các giản đồ phân loại CPG khác, giờ đây chúng chỉ ra chính xác hơn sức mạnh của khuyến nghị được liên kết với Loại khuyến nghị (COR).

Đọc toàn bộ văn bản bên dưới.

[url tài liệu =, http://circ.ahajournals.org/content/130/14/1208.full.pdf