Ngừng hô hấp: nên giải quyết như thế nào? Một cái nhìn tổng quan
Ngừng hô hấp và ngừng tim là những thực thể riêng biệt, nhưng cái này chắc chắn dẫn đến cái kia nếu không được điều trị
Sự trao đổi khí ở phổi bị gián đoạn> 5 phút có thể gây tổn thương không hồi phục các cơ quan quan trọng, đặc biệt là não.
Ngừng tim hầu như luôn xảy ra trừ khi chức năng hô hấp được phục hồi nhanh chóng.
Tuy nhiên, thông khí tích cực cũng có thể gây ra các hậu quả bất lợi về huyết động, đặc biệt là trong giai đoạn dẫn đến ngừng thở và trong các trường hợp khác khi cung lượng tim thấp.
Trong hầu hết các trường hợp, mục tiêu cuối cùng là khôi phục thông khí và oxy đầy đủ mà không làm ảnh hưởng thêm đến tình trạng tim mạch không ổn định.
Nguyên nhân của ngừng hô hấp
Ngừng hô hấp (và những thay đổi hô hấp có thể tiến triển thành ngừng hô hấp) có thể do
- Tắc nghẽn đường hàng không
- Giảm phản xạ hô hấp trung ương
- Yếu cơ hô hấp
Tắc nghẽn đường hàng không
Sự tắc nghẽn có thể liên quan đến
- Đường hô hấp trên
- Đường thở dưới
Tắc nghẽn đường hô hấp trên có thể xảy ra ở trẻ <3 tháng tuổi, trẻ thường thở bằng mũi và do đó có thể bị tắc nghẽn đường thở trên thứ phát sau tắc nghẽn mũi.
Ở mọi lứa tuổi, mất trương lực cơ do giảm ý thức có thể dẫn đến tắc nghẽn đường hô hấp trên khi phần sau của lưỡi di chuyển vào hầu họng.
Các nguyên nhân khác gây tắc nghẽn đường hô hấp trên bao gồm máu, chất nhầy, ói mửa, hoặc các vật thể lạ; dây thanh âm co thắt hoặc phù nề; và viêm khí quản - họng (ví dụ: viêm nắp thanh quản, viêm thanh quản cấp tính), khối u hoặc chấn thương.
Những bệnh nhân bị rối loạn phát triển bẩm sinh thường có bất thường đường thở trên dễ bị tắc nghẽn hơn.
Tắc nghẽn đường thở dưới có thể xảy ra do hít thở, co thắt phế quản, bệnh lấp đầy không gian (ví dụ, viêm phổi, phù phổi, xuất huyết phổi) hoặc chết đuối.
Giảm phản xạ hô hấp trung ương
Giảm phản xạ hô hấp trung ương là do hệ thần kinh trung ương bị suy giảm do một trong các rối loạn sau:
- Rối loạn hệ thần kinh trung ương
- Tác dụng phụ dược lý
- Rối loạn trao đổi chất
Rối loạn hệ thần kinh trung ương ảnh hưởng đến thân não (ví dụ như đột quỵ, nhiễm trùng, khối u) có thể gây giảm thông khí.
Rối loạn làm tăng áp lực nội sọ ban đầu thường gây giảm thông khí, nhưng giảm thông khí có thể xảy ra nếu thân não bị đè nén.
Thuốc làm giảm phản xạ hô hấp trung ương bao gồm opioid và thuốc an thần-gây ngủ (ví dụ: barbiturat, rượu; ít phổ biến hơn là benzodiazepin).
Kết hợp các loại thuốc này càng làm tăng nguy cơ suy hô hấp (1).
Nói chung, có liên quan đến quá liều (do thuốc, cố ý hoặc vô ý), mặc dù liều thấp hơn có thể làm giảm nỗ lực ở những bệnh nhân nhạy cảm hơn với tác dụng của các loại thuốc này (ví dụ: bệnh nhân lớn tuổi, bệnh nhân suy nhược cơ thể, những người bị suy hô hấp mãn tính hoặc khó ngủ ngưng thở).
Nguy cơ ức chế hô hấp do opioid thường gặp nhất trong giai đoạn hồi phục ngay sau phẫu thuật, nhưng vẫn tồn tại trong suốt thời gian nằm viện và sau đó.
Ức chế hô hấp do opioid có thể dẫn đến những hậu quả thảm khốc như tổn thương não nghiêm trọng hoặc tử vong. (2)
Vào tháng 2019 năm XNUMX, Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã đưa ra cảnh báo rằng gabapentinoids (gabapentin, pregabalin) có thể gây nặng suy hô hấp ở những bệnh nhân sử dụng opioid và các loại thuốc khác làm suy giảm hệ thần kinh trung ương, ở những người bị suy hô hấp cơ bản như bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính hoặc ở bệnh nhân cao tuổi.
Suy nhược hệ thần kinh trung ương do hạ đường huyết nghiêm trọng hoặc hạ huyết áp cuối cùng làm tổn hại đến phản xạ hô hấp trung ương.
Yếu cơ hô hấp
Yếu cơ có thể do
- Bệnh thần kinh cơ
- Mệt mỏi
Nguyên nhân thần kinh cơ bao gồm Tủy sống chấn thương dây, bệnh thần kinh cơ (ví dụ như bệnh nhược cơ, ngộ độc thịt, bệnh bại liệt, hội chứng Guillain-Barré), và thuốc ngăn chặn thần kinh cơ (curari).
Mệt mỏi cơ hô hấp có thể xảy ra nếu bệnh nhân thở trong thời gian dài khi thông khí phút lớn hơn khoảng 70% thông khí tự nguyện tối đa của họ (ví dụ, do nhiễm toan chuyển hóa nặng hoặc giảm oxy máu).
Tài liệu tham khảo về bệnh nguyên
1. Izrailtyan I, Qiu J, Overdyk FJ, và cộng sự: Các yếu tố nguy cơ gây ngừng tim phổi và hô hấp ở bệnh nhân bệnh viện nội khoa và ngoại khoa đang điều trị thuốc giảm đau và an thần opioid. PLoS One Mar 22; 13 (3): e019455, 2018. doi: 10.1371 / journal.pone.0194553
2. Lee LA, Caplan RA, Stephens LS, và cộng sự: Suy hô hấp do opioid sau phẫu thuật: Một phân tích tuyên bố kín. Thuốc gây mê 122: 659-665, 2015. doi: 10.1097 / ALN.0000000564
Ngừng hô hấp, triệu chứng
Trong thời gian ngừng hô hấp, bệnh nhân bất tỉnh hoặc sắp bất tỉnh.
Bệnh nhân bị giảm oxy máu có thể tím tái, nhưng tím tái có thể do thiếu máu hoặc nhiễm độc carbon monoxide hoặc xyanua che lấp.
Bệnh nhân đang điều trị oxy lưu lượng cao có thể không bị giảm oxy máu và do đó có thể không có biểu hiện tím tái hoặc khử bão hòa cho đến khi ngừng thở trong vài phút.
Ngược lại, những bệnh nhân bị bệnh phổi mãn tính và đa hồng cầu có thể có biểu hiện tím tái mà không ngừng hô hấp.
Nếu ngừng hô hấp vẫn không được điều trị, ngừng tim sẽ xảy ra trong vòng vài phút sau khi bắt đầu giảm oxy máu, tăng COXNUMX máu hoặc cả hai.
Ngừng hô hấp sắp xảy ra
Trước khi ngừng hô hấp hoàn toàn, bệnh nhân có chức năng thần kinh còn nguyên vẹn có thể bị kích động, lú lẫn và có biểu hiện khó thở.
Nhịp tim nhanh và ra mồ hôi; có thể có co rút liên sườn hoặc xương ức.
Bệnh nhân bị suy giảm hệ thần kinh trung ương hoặc suy yếu cơ hô hấp có biểu hiện yếu, khó thở hoặc thở không đều và cử động hô hấp nghịch thường.
Trong trường hợp có dị vật trong đường thở, bệnh nhân có thể bị nghẹn và ngoáy cổ, nghe thấy tiếng lạch cạch hoặc không có dấu hiệu cụ thể.
Theo dõi carbon dioxide cuối thủy triều có thể cảnh báo các chuyên gia chăm sóc sức khỏe về tình trạng ngừng hô hấp sắp xảy ra ở những bệnh nhân mất bù.
Trẻ sơ sinh, đặc biệt là trẻ <3 tháng tuổi, có thể bị ngưng thở cấp tính mà không có dấu hiệu báo trước, sau nhiễm trùng nặng, rối loạn chuyển hóa hoặc mệt mỏi về hô hấp.
Bệnh nhân bị hen suyễn hoặc các bệnh phổi mãn tính khác có thể trở nên tăng khí và kiệt sức sau thời gian suy hô hấp kéo dài và đột ngột trở nên soporose và ngưng thở mà không có dấu hiệu báo trước, mặc dù đã bão hòa oxy đầy đủ.
Chẩn đoán trong trường hợp ngừng hô hấp
- Đánh giá lâm sàng
Ngừng hô hấp thường rõ ràng về mặt lâm sàng; điều trị bắt đầu cùng lúc với chẩn đoán.
Việc cân nhắc đầu tiên là loại trừ sự hiện diện của dị vật cản trở đường thở; Nếu có dị vật, khả năng chống thông khí được đánh dấu trong quá trình thông khí bằng mặt nạ miệng hoặc bằng mặt nạ có gắn van bóng.
Vật lạ có thể được phát hiện trong quá trình nội soi thanh quản để đặt nội khí quản (để loại bỏ, xem Vệ sinh và mở đường thở trên).
Điều trị ngừng hô hấp
- Làm sạch đường thở
- Thông gió cơ học
Điều trị bằng cách làm sạch đường thở, thiết lập đường thở thay thế và thở máy.
Bài viết được viết bởi Vanessa Moll, MD, DESA, Trường Y Đại học Emory, Khoa Gây mê, Khoa Y tế Chăm sóc Quan trọng
Đọc thêm:
Hệ thống hô hấp của chúng tôi: Một chuyến tham quan ảo bên trong cơ thể chúng tôi