BMJ CHĂM SÓC - Một nghiên cứu đã chỉ ra rằng sự thô lỗ trong đội ngũ y tế làm tổn hại đến hoạt động lâm sàng và có thể gây ra những hậu quả "có thể tàn phá" cho bệnh nhân. Nghiên cứu của Israel đã xem xét hiệu quả hoạt động của các đội chăm sóc đặc biệt cho trẻ sơ sinh (NICU), những người đã bị một chuyên gia đến thăm quan sát công việc của họ nhận xét khiếm nhã. Nó phát hiện ra rằng sự thô lỗ ảnh hưởng xấu đến cả “hiệu suất chẩn đoán và thủ tục”. Các nhà nghiên cứu đằng sau cuộc nghiên cứu tin rằng những phát hiện của họ có thể phản ánh “phần nổi của tảng băng chìm” của sự tàn phá gây hại “đang tràn lan trong các tổ chức chăm sóc sức khỏe”.

Nghiên cứu, một thử nghiệm mù đôi ngẫu nhiên, đã được xuất bản trong Nhi khoa, tạp chí của Học viện Nhi khoa Mỹ.[1] Nó liên quan đến bốn bệnh viện và đội ngũ 24 NICU, mỗi nhóm bao gồm một bác sĩ và hai y tá.

Những người tham gia đã thiết lập một nhiệm vụ bằng cách sử dụng một nộm y tế. Những người tham gia đã phải chẩn đoán và điều trị một trẻ sinh non (28 tuần) có tình trạng suy giảm nghiêm trọng do viêm ruột hoại tử. Tiếp theo là một hội thảo về "phản xạ nhóm" trong đó các thành viên trong nhóm đã xem xét công việc của họ.

Các nhà nghiên cứu đã thử nghiệm giả thuyết rằng các quá trình liên quan đến sự hợp tác có thể bị ảnh hưởng bất lợi khi các chuyên gia y tế là nạn nhân của sự khiếm nhã của người khác, do đó làm giảm hiệu suất và tăng nguy cơ các sự kiện “iatrogenic” như lỗi chẩn đoán.

Một số nhân viên 39 được phân bổ cho nhóm “tiếp xúc khiếm nhã”. Họ lần đầu tiên chơi một lời chào trước khi ghi âm, trong đó các chuyên gia Hoa Kỳ nói rằng ông đã quan sát các đội bệnh viện khác ở Israel và "không ấn tượng với chất lượng thuốc" ở đó. Ngay sau khi mô phỏng bắt đầu, chuyên gia nói rằng, trong khi ông thích một số những gì ông thấy trong chuyến thăm của ông, nhân viên y tế như những người quan sát ở Israel "sẽ không kéo dài một tuần" trong bộ phận của ông. Ông nói rằng ông hy vọng rằng những người tham gia có thể cải thiện và tìm hiểu thêm từ hội thảo nhưng ông hy vọng ông "sẽ không bị bệnh khi ở Israel."

Ngược lại, một nhóm kiểm soát của những người tham gia 33 chỉ được tiếp xúc với những nhận xét “trung lập”, trong đó các chuyên gia không xúc phạm đến các nhóm y khoa Israel rộng lớn hơn mà họ có khả năng nhận diện.

Những người tham gia sau đó tiếp tục điều trị trẻ sơ sinh. Ba thẩm phán độc lập đã bị mù cho nhóm tiếp xúc của nhóm đánh giá các phiên và xem xét tài liệu bằng văn bản. Họ đã sử dụng bảng câu hỏi có cấu trúc để đánh giá thành tích nhóm, chia sẻ thông tin và giúp tìm kiếm.

Điểm cho hiệu suất chẩn đoán và thủ tục thấp hơn trong số các thành viên của nhóm tiếp xúc với sự thô lỗ hơn so với các thành viên của nhóm kiểm soát (2.6 v 3.2 (P = 0.005) và 2.8v 3.3 (P = 0.008), tương ứng). “Các nhà nghiên cứu cho biết:“ Sự tự tin đã giải thích gần như 12% của phương sai trong hiệu suất chẩn đoán và thủ tục ”. Nhiều người trong số các xếp hạng nhận được bởi các thành viên của nhóm "thô lỗ" là 2 (nghèo) hoặc 3 (vừa phải), "cho thấy rằng các thẩm phán thấy bằng chứng về thực hành có hại," họ nói thêm.

Các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng sự thô lỗ làm giảm sự chia sẻ thông tin giữa các bác sĩ và y tá, điều này lại làm tổn hại đến hiệu quả chẩn đoán của họ. Tương tự như vậy, sự thô lỗ đã giảm sự giúp đỡ giữa các thành viên trong nhóm, từ đó giải thích việc giảm hiệu suất thủ tục của họ.

Các tác giả nói rằng phơi nhiễm với sự thô lỗ có thể ảnh hưởng xấu đến các chức năng nhận thức cần thiết cho các thủ thuật chẩn đoán và y tế. Nó cũng có thể làm suy yếu các quá trình hợp tác mà nếu không có thể cho phép các nhóm để bù đắp cho hiệu suất thấp hơn bởi một hoặc nhiều cá nhân, họ nói thêm.

Các nhà nghiên cứu viết, "Mặc dù hành vi thô lỗ thường xuyên có kinh nghiệm của các học viên y tế có thể có vẻ lành tính, những phát hiện của chúng tôi cho thấy rằng họ có thể dẫn đến iatrogenesis, với các kết cục có khả năng tàn phá."

Họ nói rằng hiệu quả về hiệu suất có thể lớn hơn nếu nguồn gốc của sự thô lỗ là một đồng nghiệp y tế chứ không phải là người ngoài cuộc truy cập và nếu nó mạnh hơn, thường xuyên hơn, lâu dài hơn và nhắm mục tiêu cụ thể. Họ kêu gọi nhận thức tốt hơn về những rủi ro và nghiên cứu thêm để xem liệu những phát hiện có thể được khái quát hóa với các thiết lập khác hay không. "Trong các bước để tăng cường an toàn cho bệnh nhân, các nhà hoạch định chính sách nên bắt đầu xem xét vai trò của cuộc xâm lược bằng lời nói tinh tế và có vẻ lành tính mà các chuyên gia y tế phải tuân theo một cách thường lệ", họ nói.

 

tác giả: Matthew Limb

Ngày xuất bản:  07 Tháng Chín 2015

dự án

1. Riskin A, Erez A, Trevor A, et al. Ảnh hưởng của sự thô lỗ đối với hiệu suất của nhóm y tế: một thử nghiệm ngẫu nhiên. Nhi khoa  3 Tháng chín 2015; www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2015-1385.