Vào ngày 9 tháng 2020 năm XNUMX, MĐại học akerere, Trường Y tế Công cộng đã thực hiện một cuộc khảo sát cụ thể về tình trạng của EMS và chăm sóc cơ sở y tế cấp tính ở Uganda. Họ phát hiện ra rằng ở cấp địa phương, chủ yếu là thiếu thiết bị cứu thương, như cáng cứu thương, bảng cột sống, và cũng thiếu các chuyên gia được đào tạo.

Chỉ 16 (30.8%) trong số 52 nhà cung cấp dịch vụ trước khi nhập viện được đánh giá có xe cấp cứu tiêu chuẩn với xe cấp cứu bắt buộc Trang thiết bị, thuốc men và nhân sự để ứng phó đúng với tình huống khẩn cấp. Đây là điều mà Đại học Makerere đã hiểu sau cuộc khảo sát của mình trên khắp Uganda. Điều này có nghĩa là gần 70% xe cứu thương ở Uganda không có khả năng chăm sóc y tế tại các cơ sở trước bệnh viện.

Trong bối cảnh khảo sát, họ báo cáo rằng Bộ Y tế (Bộ Y tế) đã nhận ra sự cần thiết phải cải thiện các dịch vụ xe cứu thương. Nghiên cứu này nhằm mục đích thiết lập tình trạng của các dịch vụ y tế khẩn cấp (EMS) và chăm sóc cơ sở y tế cấp tính ở Uganda. Họ đã tiến hành đánh giá sau đây ở cả cấp quốc gia và địa phương, xem xét khả năng của EMS ở cấp trước bệnh viện và cơ sở bằng công cụ Đánh giá hệ thống chăm sóc khẩn cấp của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) (ECSSA).

Trong khi một vài nghiên cứu đã được thực hiện để đánh giá chăm sóc trước bệnh viện ở Kampala [7,8,9], dường như không có nghiên cứu nào được thực hiện để đánh giá tình trạng của EMS và chăm sóc tại cơ sở y tế cấp tính ở cấp quốc gia.

 

Mục đích của nghiên cứu và những điều cơ bản: vai trò của các chuyên gia và thiết bị cứu thương ở Uganda EMS

Là một hệ thống dịch vụ y tế khẩn cấp (EMS), các dịch vụ xe cứu thương ở Uganda cũng nên tổ chức tất cả các khía cạnh chăm sóc được cung cấp cho bệnh nhân ở bệnh viện trước bệnh viện hoặc ngoài bệnh viện [1]. Paramedics và EMT (cũng trong vai trò của người lái xe cứu thương), phải quản lý bệnh nhân bằng thiết bị cứu thương cụ thể. Mục đích nên là cải thiện kết quả ở những bệnh nhân mắc bệnh hiểm nghèo, như sản khoa, cấp cứu y tế, chấn thương nặng và các bệnh nhạy cảm với thời gian nghiêm trọng khác.

Chăm sóc trước khi nhập viện không phải là một lĩnh vực chỉ giới hạn trong lĩnh vực y tế, trong khi nó có thể liên quan đến các lĩnh vực khác như cảnh sát và sở cứu hỏa. Ngoài việc chăm sóc trước khi nhập viện, kết quả của bệnh nhân bị ảnh hưởng rất nhiều bởi việc chăm sóc cấp tính tại cơ sở y tế tiếp nhận [4]. Sự sống sót và hồi phục của bệnh nhân phụ thuộc vào sự hiện diện của nhân viên y tế được đào tạo thích hợp và sự sẵn có của thiết bị cứu thương cần thiết, như cáng, Tủy sống bảng, hệ thống oxy, v.v., thuốc men và vật tư trong vài phút và hàng giờ sau khi một bệnh nhân nặng đến cơ sở chăm sóc sức khỏe [5].

 

EMS ở Uganda: thiết bị cứu thương và các chuyên gia được đào tạo thiếu - Cỡ mẫu và phương pháp lấy mẫu

Hệ thống chăm sóc sức khỏe ở Uganda được tổ chức thành ba cấp độ chính:

• bệnh viện giới thiệu quốc gia
• bệnh viện giới thiệu khu vực
• bệnh viện đa khoa

Trong khu vực, có các trung tâm y tế với các khả năng khác nhau:

Trung tâm Y tế I và II: cơ sở chăm sóc sức khỏe cơ bản nhất. Không thích hợp cho các tình trạng y tế nghiêm trọng [11];

Trung tâm y tế II và IV: các dịch vụ y tế toàn diện nhất.

Đại học Makerere đã thu được một khung lấy mẫu của tất cả các cơ sở y tế ở Uganda từ Bộ Y tế và phân tầng danh sách theo các khu vực y tế. Các khu vực y tế được phân nhóm thành 4 khu vực hành chính địa lý của Uganda [12] (tức là Bắc, Đông, Tây và Trung) để đảm bảo mỗi khu vực hành chính địa lý được trình bày trong mẫu. Trong mỗi khu vực hành chính địa lý, nhóm nghiên cứu đã chọn ngẫu nhiên một khu vực y tế (Hình 1 - bên dưới).

 

Họ cố tình bao gồm ba khu vực y tế bổ sung: Khu vực y tế Arua ở West Nile vì nơi đây có một dân số tị nạn lớn, có thể ảnh hưởng đến việc tiếp cận và sẵn có của EMS. Một khu vực khác là khu vực y tế Karamoja vì nó có lịch sử xung đột và trong lịch sử đã bị thiệt thòi khi tiếp cận kém với tất cả các dịch vụ xã hội. Thứ ba là quận Kalangala được tạo thành từ 84 hòn đảo và do đó có những thách thức tiếp cận giao thông độc đáo.

Nhóm các nhà nghiên cứu của Đại học Makerere đã nhóm tất cả các HC trong các khu vực y tế được lựa chọn theo quyền sở hữu (ví dụ: tổ chức phi chính phủ, phi lợi nhuận / phi chính phủ (PNFP / NGO) và các tổ chức phi lợi nhuận tư nhân). Đối với mỗi khu vực y tế, họ chọn ngẫu nhiên 2 trung tâm y tế vì lợi nhuận tư nhân (ví dụ: 1 HC IV và 1 HC III), 4 trung tâm y tế PNFP / NGO (ví dụ: 2 HC IV và 2 HC III) và 4 trung tâm thuộc sở hữu của chính phủ trung tâm y tế (nghĩa là 2 HC IV và 2 HC III). Khi không có lợi nhuận tư nhân hoặc PNFP / NGO HC III hoặc HC IV trong các khu vực y tế được chọn, họ đã lấp đầy các vị trí bằng HC III hoặc HC IV thuộc sở hữu của chính phủ.

Chiến lược lấy mẫu của họ đã dẫn đến một cỡ mẫu chứa 7 bệnh viện giới thiệu khu vực, 24 bệnh viện đa khoa (quận), 30 HC IV và 30 HC III. Ngoài ra, quận Kampala được coi là một khu vực đặc biệt do vị thế của nó là thành phố thủ đô với sự tập trung cao độ các nguồn lực y tế. Trong số ba RRH (tức là Rubaga, Nsambya và Naguru) trong thành phố, một RRH (Naguru) đã được thêm vào mẫu nghiên cứu.

Ngoài ra, họ bao gồm cảnh sát là nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc trước bệnh viện vì họ thường là những người phản ứng đầu tiên tại hiện trường thương vong và cung cấp phương tiện vận chuyển cho nạn nhân. Nghiên cứu này là một cuộc khảo sát quốc gia cắt ngang bao gồm 7 vùng y tế, 38 quận (Hình 2) [13], 111 cơ sở y tế và 52 nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc trước bệnh viện. Từ mỗi 38 quận, các nhà nghiên cứu đã phỏng vấn một cán bộ cấp cao của quận, thường là Cán bộ Y tế huyện, là người ra quyết định cấp huyện, và tổng cộng 202 nhân viên chủ chốt liên quan đến EMS và chăm sóc tại cơ sở y tế cấp tính.

 

Thiết bị cứu thương và các chuyên gia được đào tạo thiếu ở Uganda: thu thập dữ liệu

Các nhà nghiên cứu từ Đại học Makerere đã điều chỉnh công cụ đánh giá Hệ thống Chăm sóc Khẩn cấp của WHO [14] được phát triển bởi Teri Reynold và những người khác [10]. Điều này giúp họ thu thập dữ liệu về EMS ở cấp độ trước bệnh viện và cơ sở y tế. Công cụ bao gồm danh sách kiểm tra và bảng câu hỏi có cấu trúc, đã đánh giá sáu trụ cột của hệ thống y tế: lãnh đạo và quản trị; tài chính; thông tin; lực lượng lao động y tế; sản phẩm y tế; và cung cấp dịch vụ. Họ cũng đã xem xét các báo cáo từ các nghiên cứu về EMS trước đây ở Uganda [7,8,9] và lấp đầy khoảng trống thông tin nhờ một người cung cấp thông tin quan trọng để đối mặt với cuộc phỏng vấn với một quan chức cấp cao của Bộ Y tế.

 

 

EMS ở Uganda: Tổng quan về thiết bị cứu thương và các chuyên gia được đào tạo thiếu

Bảng dưới đây tóm tắt các kết quả được tìm thấy trong các lĩnh vực khác nhau ở cả cấp quốc gia và địa phương. Kết quả chi tiết hơn ở các liên kết ở cuối bài viết.

 

Dữ liệu về EMS ở Uganda: thảo luận

Uganda hóa ra thiếu sâu sắc về chính sách, hướng dẫn và tiêu chuẩn quốc gia trong lĩnh vực y tế khẩn cấp. Sự thiếu sót này được phản ánh trên bất kỳ lĩnh vực nào trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe: tài trợ; sản phẩm y tế, và phối hợp.

Các khu vực cấp cứu trong các cơ sở y tế thiếu các thiết bị cứu thương và thuốc cơ bản nhất để theo dõi và điều trị các tình trạng y tế khẩn cấp khác nhau. Thiếu thiết bị và thuốc nghiêm trọng này đã được quan sát ở tất cả các cấp của hệ thống y tế. Mặc dù, các cơ sở y tế tư nhân và xe cứu thương được trang bị tương đối tốt hơn so với chính phủ. Tính khả dụng và chức năng hạn chế của thiết bị cứu thương để đáp ứng với các tình trạng y tế khẩn cấp có nghĩa là bệnh nhân được chăm sóc rất hạn chế trong giai đoạn trước bệnh viện, và sau đó được chuyển đến các cơ sở y tế chỉ được trang bị tốt hơn một chút để quản lý các sự kiện cấp tính của họ.

Dịch vụ xe cứu thương đã bị ảnh hưởng bởi thiết bị, phối hợp và giao tiếp kém. Ít nhất 50% các nhà cung cấp dịch vụ EMS được phỏng vấn báo cáo rằng họ không bao giờ thông báo cho các cơ sở y tế trước khi chuyển trường hợp khẩn cấp ở đó. Các bệnh viện đó, bao gồm cả bệnh viện giới thiệu khu vực, không có sẵn EMS 24 ha mỗi ngày. Thật vậy, người ngoài cuộc và người thân thường là những người duy nhất giúp đỡ bệnh nhân. Và xe tuần tra của cảnh sát là phương thức phổ biến nhất (đối với 36 trong số 52 nhà cung cấp) vận chuyển bệnh nhân cần chăm sóc khẩn cấp.

Nghiên cứu đã xác định xe cứu thương là phương tiện khẩn cấp cung cấp cả phương tiện vận chuyển và chăm sóc khẩn cấp trong khi ở trong không gian trước bệnh viện, điều đó có nghĩa là phần lớn các nhà cung cấp trước bệnh viện không có xe cứu thương, nhưng họ là nhà cung cấp dịch vụ vận chuyển khẩn cấp. Hơn nữa, ở mọi cấp độ, đã có bằng chứng về việc không đủ tài chính cho EMS.

Các giới hạn của nghiên cứu này là các lỗi đo lường do phụ thuộc vào tự báo cáo cho một số kết quả (ví dụ: sử dụng dữ liệu để lập kế hoạch). Tuy nhiên, phần lớn các kết quả chính (tính khả dụng và chức năng của các sản phẩm y tế) trong nghiên cứu được đo lường thông qua quan sát trực tiếp. Những phát hiện của các nhà nghiên cứu đã chứng thực những nghiên cứu từ các nghiên cứu khác sử dụng một phương pháp tương tự cho thấy thiếu sự lãnh đạo, luật pháp và tài trợ là những rào cản chính đối với sự phát triển của EMS ở các nước đang phát triển [16].

Một báo cáo trong bài viết này là một cuộc khảo sát quốc gia và do đó những phát hiện có thể được khái quát cho toàn bộ Uganda. Các phát hiện cũng có thể được khái quát cho các quốc gia thu nhập thấp và trung bình khác ở Châu Phi không có hệ thống EMS [1] và do đó, có thể được sử dụng để hướng dẫn các nỗ lực nhằm cải thiện các hệ thống EMS trong các cài đặt này.

 

Cuối cùng…

Uganda có một hệ thống nhiều cơ sở y tế mà bệnh nhân có thể đến chăm sóc y tế. Tuy nhiên, từ những phát hiện ở trên, nhiều người có thể hỏi 'Liệu Uganda có EMS không?'. Chúng tôi phải xác định rằng nghiên cứu này được thực hiện tại thời điểm không có chính sách EMS, không có tiêu chuẩn và sự phối hợp rất kém ở cấp quốc gia và địa phương.

Theo kết quả của Đại học Makerere, do đó, dường như rất khôn ngoan khi kết luận rằng trên thực tế, không có EMS, nhưng một số thành phần quan trọng có thể được tái cấu trúc làm điểm khởi đầu cho việc thiết lập hệ thống. Điều này sẽ giải thích lý do cho các thiết bị cứu thương và nhân viên được đào tạo đúng cách thiếu. Tuy nhiên, đã có một quá trình đang được tiến hành để phát triển các chính sách và hướng dẫn cho việc thành lập EMS.

 

THAM KHẢO

1. Mistovich JJ, Hafen BQ, Karren KJ, Werman HA, Hafen B. Chăm sóc cấp cứu tiền sử: Sức khỏe hội trường Brady prentice; 2004.
2. Mold-Millman NK, Dixon JM, Sefa N, Yancey A, Hollong BG, Hagahmed M, et al. Tình trạng của các hệ thống dịch vụ y tế khẩn cấp (EMS) ở Châu Phi. Med thảm họa thời tiền sử. 2017; 32 (3): 273 Từ83.
3. Plummer V, Boyle M. EMS hệ thống ở các nước thu nhập trung bình thấp: đánh giá tài liệu. Med thảm họa thời tiền sử. 2017; 32 (1): 64 Hàng70.
4. Hirshon JM, Risko N, Calvello EJ, SSd R, Narayan M, Theodosis C, et al. Hệ thống y tế và dịch vụ: vai trò của chăm sóc cấp tính. Tổ chức Y tế Thế giới Bull. 2013; 91: 386 Vang8.
5. Mock C, Lormand JD, Goosen J, Joshipura M, Peden M. Hướng dẫn chăm sóc chấn thương thiết yếu. Geneva: Tổ chức Y tế Thế giới; 2004.
6. Kobusesye OC, Pari AA, Bishai D, Joshipura M, Hicks ER, Mock C. Dịch vụ y tế khẩn cấp. Dis Control Ưu tiên các quốc gia Dev. 2006; 2 (68): 626 Từ8.
7. Bayiga Zziwa E, Muhumuza C, Muni KM, Atuyambe L, Bachani AM, Kobusesye OC. Chấn thương giao thông đường bộ ở Uganda: khoảng thời gian chăm sóc trước bệnh viện từ hiện trường vụ tai nạn đến bệnh viện và các yếu tố liên quan của cảnh sát Uganda. Int J Inj Ngược Saf Promot. 2019; 26 (2): 170 bóng5.
8. Mehmood A, Paichadze N, Bayiga E, et al. 594 Phát triển và thử nghiệm thử nghiệm công cụ đánh giá nhanh cho chăm sóc trước bệnh viện ở Kampala, Uganda. Phòng chống thương tích. 2016; 22: A213.
9. Balikuddembe JK, Ardalan A, Khorasani-Zavareh D, Nejati A, Raza O. Điểm yếu và năng lực ảnh hưởng đến chăm sóc khẩn cấp tiền sử cho các nạn nhân của các sự cố giao thông đường bộ ở khu vực đô thị lớn hơn ở Campuchia. BMC mới nổi Med. 2017; 17 (1): 29.
10. Reynold TA, Sawe H, Rubiano AM, Do Shin S, Wallis L, Mock CN. Tăng cường hệ thống y tế để cung cấp chăm sóc khẩn cấp. Ưu tiên kiểm soát dịch bệnh: Cải thiện sức khỏe và giảm nghèo Phiên bản thứ 3: Ngân hàng Quốc tế về Tái thiết và Phát triển / Ngân hàng Thế giới; 2017.
11. Acup C, Bardosh KL, Picozzi K, Waiswa C, Welburn SC. Các yếu tố ảnh hưởng đến giám sát thụ động cho T. b. rhodesiense người châu Phi trypanosomzheim ở Uganda. Vùng nhiệt đới Acta. 2017; 165: 230 Vang9.
12. Wang H, Kilmartin L. So sánh hành vi kinh tế và xã hội ở nông thôn và thành thị ở Uganda: những hiểu biết về việc sử dụng dịch vụ thoại di động. J Công nghệ đô thị. 2014; 21 (2): 61 Kho89.
13. Nhóm phát triển của QGIS. Hệ thống thông tin địa lý của QGIS 2018. Có sẵn từ: http://qgis.osgeo.org.
14. Tổ chức Y tế Thế giới. Chăm sóc cấp cứu và chấn thương Geneva, Thụy Sĩ. 2018. Có sẵn từ: https://www.who.int/emergencycare/activities/en/.
15. Hartung C, Lerer A, Anokwa Y, Tseng C, Brinka W, Borriello G. Bộ dữ liệu mở: công cụ xây dựng dịch vụ thông tin cho các khu vực đang phát triển. Trong: Thủ tục tố tụng của Hội nghị quốc tế về công nghệ thông tin và truyền thông ACM / IEEE lần thứ 4. Luân Đôn: ACM; Năm 2010 1 12.
16. Nielsen K, Mock C, Joshipura M, Rubiano AM, Zakariah A, Rivara F. Đánh giá về tình trạng chăm sóc tiền sử ở 13 quốc gia thu nhập thấp và trung bình. Chăm sóc tiền sử mới nổi. 2012; 16 (3): 381 Từ9.

 

TÁC GIẢ

Albert Ningwa: Khoa Kiểm soát dịch bệnh và Sức khỏe Môi trường, Trường Đại học Y tế Công cộng Makerere, Kampala, Uganda

Kennedy Muni: Khoa Dịch tễ học, Đại học Washington, Seattle, WA, Hoa Kỳ

Frederick Oporia: Khoa Kiểm soát dịch bệnh và Sức khỏe Môi trường, Trường Đại học Y tế Công cộng Makerere, Kampala, Uganda

Joseph Kalanzi: Cục Dịch vụ y tế khẩn cấp, Bộ Y tế, Kampala, Uganda

Esther Bayiga Zziwa: Khoa Kiểm soát dịch bệnh và Sức khỏe Môi trường, Trường Đại học Y tế Công cộng Makerere, Kampala, Uganda

Claire Biribawa: Khoa Kiểm soát dịch bệnh và Sức khỏe Môi trường, Trường Đại học Y tế Công cộng Makerere, Kampala, Uganda

Olive Kobuseye: Khoa Kiểm soát dịch bệnh và Sức khỏe Môi trường, Trường Đại học Y tế Công cộng Makerere, Kampala, Uganda

 

 

ĐỌC CSONG

EMS Tại Uganda - Dịch vụ xe cứu thương ở Uganda: Khi niềm đam mê đáp ứng sự hy sinh

Uganda mang thai với Boda-Boda, taxi xe máy được sử dụng làm xe cứu thương

Uganda: 38 xe cứu thương mới cho chuyến viếng thăm của Giáo hoàng Francis

 

 

NGUỒN

BMS: BioMed Central - Tình trạng của các dịch vụ y tế khẩn cấp và chăm sóc tại cơ sở y tế cấp tính ở Uganda: những phát hiện từ Khảo sát cắt ngang quốc gia

Đánh giá ngang hàng: Tình trạng của các dịch vụ y tế khẩn cấp và chăm sóc tại cơ sở y tế cấp tính ở Uganda: những phát hiện từ Khảo sát cắt ngang quốc gia

Trường Y tế Công cộng Trường Đại học Khoa học Sức khỏe, Đại học Makerere

 

WHO: chăm sóc khẩn cấp