肺心病快速而肮脏的指南
肺心病——什么？ 肺心病被定义为心脏右心室结构和功能的改变。 它是由患者呼吸系统的原发性疾病引起的
肺动脉高压是肺功能不全和心脏在肺心病发展过程中的常见联系
由心脏左侧的原发性异常或先天性心脏缺陷/疾病引起的右心室疾病不被认为是肺心病，但它可以继发于多种心肺疾病过程。
肺心病通常呈慢性表现，但有两种主要情况可导致急性肺心病：更常见的大块肺栓塞和急性肺栓塞 呼吸窘迫 综合征（ARDS）。
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导致肺心病的大面积肺栓塞的潜在病理生理学是肺阻力的突然增加
在 ARDS 中，有 2 个因素导致右心室超负荷：综合征本身的病理特征和机械通气。
机械通气，尤其是更高的潮气量，需要更高的跨肺压。 在慢性肺心病中，通常以右心室肥大 (RVH) 为主。
在急性肺心病中，主要发生右心室扩张。
右心室 (RV) 是一个薄壁腔室，它更像是容积泵而不是压力泵。
它比后载更能适应变化的预载。
随着后负荷的增加，RV 增加收缩压以保持梯度。
在某一点上，肺动脉压程度的进一步增加会带来明显的 RV 扩张、RV 舒张末期压力的增加和循环衰竭。
随着舒张期左心室 (LV) 容积的减少， RV 输出减少会导致 LV 输出减少。
由于供应 RV 游离壁的右冠状动脉起源于主动脉，因此 LV 输出减少会降低主动脉中的血压并减少右冠状动脉血流量。
这是 LV 和 RV 输出减少之间的恶性循环。
右心室超负荷与室间隔向左心室移位有关。
在超声心动图中可见的间隔移位可能是在肺心病和右心室扩大的情况下降低 LV 容积和输出的另一个因素。
几种肺部疾病会引起肺心病，这可能涉及间质和肺泡组织，对肺血管系统有次要影响，或者可能主要涉及肺血管系统。
慢性阻塞性肺病（COPD）是肺心病最常见的病因。
肺栓塞 (PE)
肺栓塞是一种从身体其他部位通过血流传播的物质阻塞肺的主要动脉或其分支之一。
PE 最常见的原因是深静脉血栓形成（腿部或骨盆深静脉中的血块）破裂并迁移到肺部，这一过程称为静脉血栓形成。
一小部分病例是由于静脉吸毒者的药物中的空气、脂肪或滑石粉栓塞所致。
通过肺部的血流受阻以及对心脏右心室产生的压力导致PE的症状和体征。
在各种情况下，例如长时间卧床休息，PE 的风险都会增加。
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在大量 PE 中，右心室后负荷急剧升高，导致右心室衰竭，称为急性肺心病
右心室衰竭导致异常收缩（运动机能减退），压力超负荷导致 RV 急剧扩张。
左右心室占据固定的心包空间，因此一个心室大小的急剧变化会影响另一个心室的大小和功能，这种现象称为心室相互依赖。
在正常心脏中，左心室比右心室大； 在急性肺心病中，这可能会逆转
在正常功能的心脏中，左心室肌纤维的同心收缩导致左心室所有部分在收缩期向内运动。
因此，隔膜和后壁在收缩期相互靠近，在舒张期相互远离。
在急性肺心病中，对 RV 流出的阻塞导致 RV 收缩期延长，从而使 LV 舒张开始早于 RV 舒张。
这导致跨隔膜的压力差在舒张期将隔膜推向左侧。
这与隔膜运动的正常方向相反，因此被称为“自相矛盾的隔膜运动”。
肺栓塞管理
肺栓塞的院前护理主要是支持性的。
需要在院内使用肝素或纤溶治疗进行最终护理。
- 根据需要通过 NRB 补充高流量氧气
- 心脏监护仪
- 脉搏血氧仪
- 潮气末二氧化碳监测
- IV生理盐水或乳酸林格溶液
- 根据需要设置插管或呼叫高级生命支持援助
成人呼吸窘迫综合征
急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 是一种对血管内皮和肺泡上皮的严重炎症性肺损伤。
炎症可以是直接或间接损伤肺部的结果。
直接损伤可能来自肺炎或胃内容物吸入。 对肺的间接或肺外损伤可能以败血症、休克、细菌性肺炎、多发性创伤或吸入性肺炎的形式发生，与败血症相关的 ARDS 具有最大的总体严重程度、最差的恢复和最高的死亡率。
不管具体原因如何，细胞通透性增加会导致肺部潮湿、沉重、出血和僵硬的临床状况。
这会导致肺泡膜的灌注能力降低，使其不顺从； 要求患者增加气道内的压力才能呼吸。
与 ARDS 相关的肺水肿会导致严重的低氧血症、肺内分流、肺顺应性降低，在某些情况下会导致不可逆的肺损伤。
症状和体征
症状可能很微妙，尤其是在疾病的早期阶段，并且可能被错误地归因于潜在的肺部病变。
患者可能会抱怨疲劳、呼吸急促、劳力性呼吸困难和咳嗽。
也可能发生心绞痛性胸痛，可能是由于右心室缺血或肺动脉牵张，通常对硝酸盐无反应。
由于扩张或动脉粥样硬化的肺动脉破裂，可能会发生咯血。 在将咯血归因于肺动脉高压之前，应排除其他疾病，如肿瘤、支气管扩张和肺梗塞。
极少数情况下，患者可能会因扩张的肺动脉压迫左喉返神经而主诉声音嘶哑。
由于心输出量减少和低氧血症，可能会出现多种神经系统症状。
在晚期，继发于严重右心衰竭的被动肝充血可能导致厌食、右上腹不适和黄疸。
劳累引起的晕厥，可能见于严重疾病，反映了在运动期间相对不能增加心输出量，随后全身动脉压下降。
体格检查结果可能反映潜在的肺部疾病或肺动脉高压、RVH 和 RV 衰竭。
经检查，胸径增加使呼吸困难，胸壁回缩，扩张 颈部 静脉有明显的a波或v波，可见发绀。
在肺部听诊时，可能会听到喘息和爆裂声，这是潜在肺部疾病的征兆。
急性呼吸窘迫综合征管理
ARDS 患者通常在最初的医疗危机后 12 至 72 小时内出现呼吸急促和呼吸困难和气体交换不良。
因此，EMS 应考虑潜在问题的原因，并一如既往地在需要时考虑； 氧疗。
大多数中度至重度呼吸窘迫患者需要通气支持，包括使用呼气末正压 (PEEP) 和持续气道正压。
两者都通过降低肺部压力来提供正压通气并增加 PO2。
根据 ARDS 的根本原因，院前治疗可能包括：
- 高流量氧气
- 补液以维持充足的心输出量和外周灌注。
- 支持通气努力的药物治疗
- 稳定肺、毛细血管壁和肺泡壁的药物（有争议；检查当地协议）
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