溺水：症状、体征、初步评估、诊断、严重程度。 Orlowski 评分的相关性
溺水或医学上的“溺水综合症”是指由上呼吸道引入的水或其他液体占据肺泡腔，完全淹没在这种液体中，引起的外部机械原因引起的急性窒息。
如果窒息持续很长时间，通常是几分钟，就会发生“溺水死亡”，即因浸水窒息而死，通常与急性缺氧和右心室急性衰竭有关。
在一些非致命病例中，溺水可以通过特定的复苏策略成功治愈。
重要提示：如果您的亲人溺水身亡，而您不知道该怎么办，请首先拨打单一紧急电话号码立即联系紧急服务部门。
这篇文章和其他文章旨在深化一个话题，并了解该对紧急号码中心接线员说些什么。
溺水的临床表现
对溺水受害者的初步评估应尽可能快，旨在确定意识状态、脉搏特征和呼吸频率。
从目击者那里收集的信息也可能非常有助于评估患者病情的严重程度。
如果可能，应确定某些事实，包括：
- 患者浸入液体中大约多长时间，
- 发生事故的液体的特性（盐水或淡水、热水或冷水等），
- 在生命体征的时间可能存在 急救,
- 开始心肺复苏 (CPR) 操作之前的大致时间，以及这些操作是否在患者被拉出水中后立即进行
- 在生命体征再次出现之前必须继续心肺复苏术多长时间，
- 如果可能的话，水的精确温度，
- 受试者在事故发生前的年龄和一般状况（例如，受试者是否患有肺病或心脏病？）
- 可能与事件相关的任何其他情况（例如潜水或其他事故、摄入酒精或药物等）。
溺水：病历和客观测试必须非常迅速
溺水者的生命体征变化很大，这就是为什么上面列表中的信息是相关的。
患者可能出现完全心脏骤停或呼吸活动和外周脉搏在正常范围内。
体温是可变的，取决于事故发生时的水温、受试者的体表面积和潜水时间。
当患者处于冷水中时，体温过低很常见，这可能会提高生存率。
在这种情况下，应谨慎进行复温。
溺水失败对心脏的影响通常包括心动过缓，随后可能出现心搏停止。
缺氧导致的神经损伤和复苏期间给予的药物导致瞳孔散大，瞳孔对光反射减弱或消失。
头部和 颈部 应仔细检查是否有外伤迹象，例如，由于跳入浅水而造成的。
如果怀疑脊柱受伤，则必须在转运前固定患者，以避免可能的进一步损伤，在某些情况下，损伤是不可逆的和致残的，例如导致瘫痪的损伤。
由于支气管痉挛或异物吸入和/或远距离呼气罗音，与肺不张或肺水肿相关，胸部听诊可能会出现哮鸣音。
辅助肺部杂音（如粗啰音）的发现表明异物的误吸和肺炎的风险以及 急性呼吸窘迫综合征.
由于体温过低和外周血管收缩，这些患者的四肢在热敏打印时通常很冷。
外周循环减慢导致毛细血管再灌注时间延长。
动脉血气分析 (ABG) 通常显示低氧血症（尤其是发生误吸时）和代谢性酸中毒。
代谢性酸中毒的严重程度通常与组织缺氧的严重程度相关。
如果吞咽或吸入大量淡水进入循环并导致血液稀释，血红蛋白和血清电解质浓度以及血细胞比容值可能会降低。
溺水病例的初步评估和预后
已经开发了几种用于评估溺水受害者的积分系统，但它们都不能 100% 准确地预测临床预后。
三种常用的系统是：
- 此 格拉斯哥昏迷量表 (全球控制系统),
- 奥洛夫斯基分数，
- Modell 和 Conn 提交后的神经学分类。
格拉斯哥昏迷量表
格拉斯哥昏迷量表具有三个参数，针对每个参数确定患者的最佳反应并给出一个数值（见下表）。
开眼界：
- 没有
- 对疼痛刺激的反应
- 对言语刺激的反应
- 自发
最佳口头回应：
- 不包含
- 不可理解的
- 不当
- 困惑
- 面向
最佳运动反应
- 不包含
- 扩展（去大脑）
- 屈曲（去皮）
- 疼痛刺激的定位
- 命令响应
格拉斯哥量表评分是通过评估患者在每个类别中的最佳反应来确定的。
将观察到的行为的数值相加，得出总分。
总分 3 分是最低分，表示可能情况最差； 7 分或以下表示患者处于昏迷状态，14 分表示保持完全清醒。
预后基于初始临床试验时获得的 GCS 值。
初始 GCS 评分为 4 分或以下的溺水受害者有 80% 的可能性死亡或永久性神经损伤。
另一方面，GCS 评分为 6 分或更高的患者死亡或永久性神经损伤的风险较低。
奥氏评分
Orlowski 评分基于与患者恢复相关的不利预后因素的存在。
Orlowski评分的不良预后因素
- 年龄等于或小于 3 岁；
- 预计潜水时间超过 5 分钟；
- 前 10 分钟内未进行复苏操作；
- 病人在昏迷状态下到达急诊室；
- 血气分析显示动脉 pH 值等于或小于 7.10。
Orlowski 分数是根据此处列出的在溺水受害者身上发现的不利预后因素的数量给出的。
较低的分数与较好的预后相关。
具有这些因素中的两个或更少的人完全康复的可能性为 90%，而在具有三个或更多因素的人中，这一可能性小于 5%。
Modell 和 Conn 的浸水后神经学分类
1980 年，Conn 和 Modell 及其合作者独立发表了基于患者初始意识水平的复苏后神经学分类。 与 Modell 不同的是，Conn 等人在“昏迷”组中提出了进一步的细分。
类别 A. 清醒
清醒、有意识和有方向感的患者
类别 B. 消光
意识迟钝，患者昏昏欲睡，但可以被唤醒，对疼痛刺激有针对性的反应
患者无法被唤醒，对疼痛刺激有异常反应。
C类：昏迷
C1 对疼痛刺激的去脑型屈曲
C2 对疼痛刺激的去脑型延伸
C3 对疼痛刺激反应迟缓或无反应
预后根据类别确定，A 类和 B 类患者的预后极佳。
在 C 类中，随着昏迷程度的加深，预后会恶化。
在一项回顾性研究中，所有在入院时被分配到 A 类的患者都没有出现并发症而存活下来。
B类患者90%无后遗症存活，但10%死亡。
在 C 类患者中，55% 完全康复，但 34% 死亡，10% 遭受永久性神经损伤。
溺水的严重程度分为四级
1 级：受害者没有吸入液体，通气良好，脑氧合良好，没有意识障碍，报告身体健康；
2度：轻度吸入液体，可闻及噼啪声和/或支气管痉挛，但通风良好，意识完好，患者表现出焦虑；
三度：受害者吸入大量液体，出现罗音、支气管痉挛和呼吸窘迫，出现脑缺氧，症状从迷失方向到攻击性，再到昏睡状态，心律失常；
4级：受害者吸入过多液体或一直处于缺氧状态直至心脏骤停和死亡。
重要提示：当吸入的水量超过每公斤体重 10 毫升时，就会出现最严重的溺水症状，即体重 50 公斤的人半升水或体重 1 公斤的人 100 升：如果水的量较少，症状一般是中度和短暂的。
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