火灾、吸入烟雾和烧伤：治疗和治疗的目标
火灾是造成人身伤害、死亡和经济损失的主要原因。 美国每年发生 15 至 25 万起火灾，造成约 25,000 人受伤、5,000 人死亡以及 7 至 9 亿美元的经济损失
吸入烟雾引起的损伤导致烧伤患者死亡率急剧恶化：在这些情况下，烟雾吸入损伤与烧伤损伤相加，通常会造成致命后果。
本文专门讨论烧伤的治疗，特别是关于吸入烟雾的烧伤患者的肺部和全身损伤，而皮肤病损伤将在别处更详细地讨论。
烧伤患者呼吸护理的目标是确保
- 气道通畅，
- 有效通风，
- 充足的氧合，
- 维持酸碱平衡，
- 维持心血管稳定性，
- 及时治疗感染。
在某些情况下，进行焦痂切开术对于防止任何胸部疤痕组织阻碍胸部运动至关重要。
皮肤烧伤治疗的目标包括
- 去除无活力的皮肤
- 使用含局部抗生素的药绷带，
- 用临时皮肤替代品闭合伤口，并将健康区域的皮肤或克隆标本移植到烧伤区域，
- 减少体液流失和感染风险。
应给予受试者高于基础热量的热量，以促进伤口修复并避免分解代谢。
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烧伤病人的治疗
应密切监测上呼吸道轻微损伤或有呼吸阻塞或肺部受累迹象的烧伤患者。
应通过鼻插管补充氧气，并将患者置于 Fowler 高位以减少呼吸功。
支气管痉挛应使用气雾剂中的 β-受体激动剂（如奥西肾上腺素或沙丁胺醇）治疗。
如果预期气道阻塞，应使用适当口径的气管插管确保通畅。
一般而言，不建议对烧伤患者进行早期气管切开术，因为这种手术会增加感染发生率和死亡率，尽管这可能是长期呼吸护理所必需的。
据观察，早期插管可使部分吸入性损伤患者出现短暂性肺水肿。
应用 5 或 10 cm H2O 的连续正压（CPAP) 可能有助于最大限度地减少早期肺水肿、保持肺容量、支持气道水肿、优化通气/灌注比并降低早期死亡率。
由于感染风险增加，不推荐使用全身性皮质类固醇治疗水肿。
昏迷患者的治疗应针对严重缺氧和一氧化碳中毒，以给氧为主。
补充氧气会加速碳氧血红蛋白的解离和消除。
吸入烟雾但 Hbco 仅略微增加（低于 30%）并保持正常心肺功能的受试者，最好通过紧密贴合的非再呼吸面罩（不允许新鲜呼出的空气再次吸入），流速为 100 升/分钟，保持储气筒充满。
应继续氧疗直至 Hbco 水平降至 10% 以下。
面罩 CPAP，100% O2 给药，可能是低氧血症恶化且面部和上呼吸道没有或仅有轻度热损伤的患者的合适疗法。
难治性低氧血症或吸入性损伤伴昏迷或心肺不稳定的患者需要插管和 100% O2 呼吸辅助，并应迅速转诊进行高压氧治疗。
后一种治疗可迅速改善氧气输送并加速从血液中去除 CO 的过程。
出现早期肺水肿的患者， 急性呼吸窘迫综合征, 或肺炎通常需要呼气末正压通气 (PEEP) 辅助呼吸，如果血气分析显示呼吸衰竭（PaO2 低于 60 mmHg，和/或 PaCO2 高于 50 mmHg，pH 值低于 7.25）。
如果 PaO2 低于 60 mmHg 且 FiO2 需求超过 0.60，则指示 PEEP
通气辅助通常必须延长，因为烧伤患者的新陈代谢通常会加快，因此有必要增加每分钟的呼吸量以确保维持体内平衡。
设备 使用的必须能够提供高容量/分钟（高达 50 升），同时保持高气道峰值压力（高达 100 cm H2O）和稳定的吸气/呼气 (I:E) 比，即使需要增加压力值。
难治性低氧血症可能对压力依赖性通气有反应，比例倒置
充分的肺部卫生对于保持呼吸道无痰是必要的。
被动呼吸理疗有助于调动分泌物，预防气道阻塞和肺不张。
最近的皮肤移植不能耐受胸部的敲击和振动。
可能需要进行治疗性纤维支气管镜检查，以疏通气道以防止粘稠的分泌物阻塞。
必须仔细维持水平衡，以尽量减少休克、肾衰竭和肺水肿的风险。
恢复患者水分平衡，使用Parkland配方（每公斤烧伤皮肤面积4毫升等渗溶液，持续24小时），保持利尿30～50毫升/小时，中心静脉压2～6 mmHg，保持血液动力学稳定性。
在吸入性损伤的患者中，毛细血管通透性增加，除了利尿控制外，监测肺动脉压是补充液体的有用指南。
必须监测火灾受害者、电解质和酸碱平衡
烧伤患者的高代谢状态需要仔细分析营养平衡，旨在避免肌肉组织的分解代谢。
预测公式（例如 Harris-Benedict 和 Curreri 的公式）已被用于估计这些患者的新陈代谢强度。
目前，便携式分析仪已上市，可以进行严格的间接量热法测量，这已被证明可以更准确地估计营养需求。
大面积烧伤（超过皮肤表面的 50%）的患者通常需要摄入热量为其静息能量摄入 150% 的饮食，以促进伤口愈合并防止分解代谢。
随着烧伤愈合，营养摄入逐渐减少至基础代谢的 130%。
在胸部周围烧伤的情况下，疤痕组织可能会限制胸壁运动。
焦痂切开术（通过手术去除烧伤的皮肤）是通过沿着腋前线做两个侧切口来进行的，从锁骨下方两厘米开始到第九至第十肋间隙，另外两个横向切口在前者的两端之间延伸，从而划定一个正方形。
该手术应改善胸壁的弹性，防止瘢痕组织回缩的压迫作用。
烧伤的治疗包括去除无活力的皮肤、使用含局部抗生素的绷带、使用临时皮肤替代品闭合伤口以及将健康区域的皮肤或克隆的标本移植到烧伤区域。
这减少了体液流失和感染的风险。
感染最常见的原因是凝固酶阳性金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性细菌，如克雷伯氏菌、肠杆菌、大肠杆菌和假单胞菌。
适当的隔离技术、环境加压和空气过滤是抵御感染的基石。
抗生素的选择基于对取自伤口的材料以及血液、尿液和痰液样本进行连续培养的结果。
不应在这些患者中预防性使用抗生素，因为可以轻松选择耐药菌株，导致治疗难治性感染。
对于长时间不动的个体，肝素预防可能有助于降低肺栓塞的风险，应特别注意防止发生肺栓塞 压疮.
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