心脏病和警钟：心绞痛
心绞痛是一种心脏病，是可能出现冠状动脉疾病的重要警钟
心绞痛：这是什么？
心绞痛是源自拉丁词angina=pain 和pectoris=pain 的术语。
它可以分为三种类型：
- 稳定型或劳力型心绞痛：通常在体力消耗期间出现，但也会在寒冷天气或情绪压力期间出现，并且通常在所有需要增加心脏血流量的情况下出现；
- 不稳定型心绞痛：疼痛突然发生，即使在休息时，或在体力消耗不是特别大的情况下。 它可能由冠状动脉的暂时性阻塞（例如由于血栓或沿血管壁形成纤维斑块）或冠状动脉痉挛引起。
- 继发性心绞痛：指所有形式的心脏“缺血”，不是由冠状动脉狭窄或阻塞引起，而是继发于其他病变，如二尖瓣和主动脉瓣病变、严重贫血、甲状腺机能亢进和心律失常。
心绞痛的病因是什么？
心绞痛可能是由于冠状动脉，即心脏的动脉暂时供血不足，导致心肌缺氧所致。
导致冠状动脉狭窄甚至完全阻塞的机制是动脉粥样硬化，它是由血管内脂肪（胆固醇和甘油三酯）沉积引起的。
心绞痛的症状是什么？
心绞痛的主要症状是胸痛，可根据以下参数进行分类：
- 性质：压迫性的、紧缩性的、尖锐的、迟钝的，强度从轻微到严重不等；
- 定位：通常指胸骨后区域； 在某些情况下可能会影响整个胸部并辐射到 颈部、下巴、手臂、手腕和肩膀
- 持续时间：几分钟或更长时间
- 频率：偶发性、规律性、不规律性、频繁发作。
除疼痛外，心绞痛还可能伴有：
- 恶心
- 疲倦
- 头晕
- 呼吸困难
- 躁动
心绞痛的危险因素有哪些？
心绞痛的病因可以在所有导致冠状动脉壁损伤的危险因素中找到，例如
- 吸烟、酗酒、吸毒
- 高血压;
- 糖尿病
- 血脂异常;
- 肥胖;
- 久坐不动；
- 心血管疾病的早期家族史；
- 含有过量卡路里、盐、饱和脂肪、单糖和胆固醇的饮食； 低纤维、维生素、鱼类和多不饱和脂肪酸的饮食。
心绞痛应该做哪些检查确诊？
心绞痛的诊断首先由医生根据与患者面谈（病史）获得的数据进行。
此外，还可以执行多项测试，包括：
- 心电图 (ECG)：记录心脏电活动的测试。 它可以检测心律的任何异常或改变，例如，根据 Holter 的动态心电图，记录长时间（通常为 24 小时）的心电图；
- 彩色多普勒超声心动图：一种使用超声获得心脏形态和功能评估的测试。 这是一种可以研究心脏收缩力、瓣膜形态和腔内血液流动的方法，无论是在休息时还是在运动后或服药后；
- 运动测试：一项涉及观察心脏对运动反应的测试。 它通常在跑步机或健身车上进行，同时通过心电图监测患者；
- 心脏计算机断层扫描（CT 心脏扫描）：允许使用造影剂可视化冠状动脉的解剖结构，并及早检测和量化任何闭塞或狭窄（狭窄）和动脉粥样硬化斑块，这些斑块可能导致血流显着减少心肌;
- 负荷磁共振成像 (MRI) 是一项 MRI 测试，旨在评估冠状动脉循环的效率、先前心脏病发作的存在以及心脏在压力条件下的功能；
- 冠状动脉造影术（冠状动脉造影术）：一项涉及将导管通过手臂或腿部动脉插入心脏冠状动脉的检查。 然后注射造影剂，这使得可以看到冠状动脉的任何阻塞或狭窄。
专科医生可能会根据症状的严重程度和患者的状况决定执行一项或多项这些测试。
无论如何，心绞痛的早期诊断对于预防更严重的并发症和确保心脏健康的适当管理至关重要。
心绞痛如何治疗
稳定型心绞痛的治疗可包括多种治疗选择。
生活方式的改变和可逆的危险因素：可能会建议改变饮食、规律运动、戒烟和减轻压力、纠正高血压、糖尿病和血脂异常
药物治疗，开具不同类型的药物，包括
- β受体阻滞剂，可降低心肌需氧量并增加心肌运动耐量。
- 具有不同机制的钙通道阻滞剂可用于高血压或冠状动脉痉挛。
- 血管紧张素转换酶 (ACEi) 抑制剂和血管紧张素 AT1 受体拮抗剂（沙坦类），用于治疗高血压和缺血后心脏重塑。
- 他汀类药物是一种控制胆固醇的药物，可限制胆固醇在动脉壁上的产生和积累，从而减缓动脉粥样硬化的发展或进展。
- 抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛）可抑制血小板聚集并防止血栓形成。
- 其他类别的药物用于治疗心绞痛、改善冠状动脉灌注以及预防心脏病发作和血栓形成的风险。
介入医疗程序
- 可能会推荐经皮冠状动脉血管成形术等手术，其中包括将通常与金属网状结构（支架）相关联的小球囊插入冠状动脉腔内，在阻塞的动脉变窄时膨胀，改善下游血流
- 冠状动脉旁路手术，通过使用患者自身的动脉或静脉“绕过”冠状动脉狭窄点，从而为血流开辟一条新通路，从而使上游部分直接与冠状动脉下游部分相通狭窄。
心绞痛的治疗必须针对每位患者进行定制，并取决于症状的严重程度和患者的健康状况。
认真遵循医生的指示并采取健康的生活方式对于预防并发症和提高生活质量非常重要。
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