气胸和血胸：胸腔创伤及其后果
气胸和血胸是胸腔（胸腔）内通常由肺组织占据的空间中异常物质（分别为空气和血液）的集合
它们是胸部钝性或穿透性创伤的常见并发症。
本节将回顾 EMT 级别的气胸和血胸的类型、原因和基本处理。
气胸
气胸有三种独特的表现； 简单、开放、紧张。
每个都涉及空气流入通常关闭的胸腔，从而导致受影响肺扩张的能力下降。
这三种亚型在其表现、管理和预期结果方面具有独特的元素。
单纯性气胸：
当脏层胸膜上的一个洞允许空气逸出肺并聚集在胸膜腔中时发生，即肺内衬上的一个洞。
胸膜中的孔通常继发于肋骨骨折，直接撕裂胸膜或肺气肿患者的肺泡破裂。
“纸袋综合症”：
当患者在全吸气时屏住呼吸时发生的钝挫伤也可能像气球一样“弹出”胸膜，因为肺泡压力上升超过胸膜所能容纳的压力，即肺泡破裂。
简单气胸的处理通常只需要通过非循环呼吸器在 12 至 15 LPM 处供氧，因为患者只有轻微的呼吸困难。
为排除其他创伤并发症，应获得静脉通路，应将患者置于心脏监护仪、脉搏血氧仪上，在极少数需要正压通气的情况下，监测呼气末 CO2。
开放性气胸：
当胸壁和胸膜上的孔允许空气聚集在胸膜腔时发生，通常是一个大于镍大小的孔。
这些伤口几乎完全继发于穿透性创伤，通常被称为“吸吮性胸部伤口”，因为当患者吸气时离开循环的血液与被吸入伤口的空气混合时会发出噪音。
这些伤口转化为张力性气胸和/或血胸的比率很高。
由于无法对伤口的内表面施加压力，可能无法维持止血。
除了预期的通气不良症状外，这通常会导致轻度至重度出血症状。
开放性气胸的管理主要围绕“封闭敷料”的放置。
通过放置敷料，在三个侧面贴上胶带并将一端向空气敞开，您可以创建一个单向阀，在吸气时密封胸部，但在呼气时允许积聚的空气和血液离开肺部。
如果肺部的脏胸膜也受损，空气仍然会积聚，暂时将敷料从伤口上取下将使任何发展中的张力性气胸减压。
气胸可以迅速发展，需要您将戴手套的手放在伤口上，直到可以使用封闭敷料。
其余的管理类似于开放性气胸，需要通过非循环呼吸器吸氧、心脏监护仪、脉搏血氧饱和度和呼气末二氧化碳监测。
经常重新评估张力性气胸（低血压、JVD 和呼吸音减弱）和失血（头痛、四肢发冷、出汗和脉搏微弱）的发展至关重要。
张力性气胸：
是一种真正的紧急情况，是由于肺或胸壁上的一个孔充当单向阀，允许空气在吸气时进入胸腔，并防止其在呼气时排出。
快速提示：张力性气胸的特征性体征是：
- 颈静脉扩张 (JVD)
- 一侧的超共振
- 心动过速
- 低血压
张力性气胸是一种进行性疾病，随着每次呼吸都会增加胸腔内的压力，从而使肺部进一步放气，这种情况会恶化。
随着压力的增加，纵隔被推向另一侧。
纵隔偏差和压力共同作用，减少静脉回流到心脏，显着降低前负荷并导致扩张 颈部 静脉、脉搏微弱和低血压。
最终，剧烈的纵隔移位导致气管偏离患侧。
这种对心肺系统的损害的组合导致剧烈的缺氧和阻塞性休克。
张力性气胸的治疗始于其识别，不应依赖气管偏离的典型症状，因为它是一个非常晚的发现。
循环的进行性损害结合检查中不均匀的肺音应提示考虑张力性气胸及其主要的现场治疗，针减压。
根据您所在的司法管辖区，针头减压可能会提供给在 EMT、AEMT 或 护理人员 水平。
无论针头减压是否可用，都需要通过非循环呼吸器面罩或袋阀面罩提供 100% 氧气。
即使减压缓解症状，所有疑似张力性气胸的患者都应到急诊室就诊，因为几乎可以保证张力复发而无需进一步治疗。
针减压程序
每当根据临床症状怀疑张力性气胸时，都需要进行针头减压程序，下面概述了这样做的程序。
收集 设备- 大型（14 号或更大）血管导管效果很好。 您必须使用至少 3 ¼” 长的针头。
为了使手术有效，您必须能够刺入胸膜腔。
一些患者的胸壁可能很厚（2-3cm）。
市场上有几种专门用于针头减压的商业设备。
大多数都包括一个颤振阀或单向阀装置。
这些瓣膜的作用是让空气逸出但不重新进入胸膜腔。
从乳胶手套或避孕套上切下的手指也可以。
在针上使用颤振阀并不像使用足够长的针那样必要。
足够的空气通过针头重新进入以真正影响患者的可能性很小。
识别地标-您可以使用锁骨中线的第 2 肋间 (ICS) 空间或腋前线的第 5-6 ICS 空间来执行该程序。
注意注意正确的地点和地标。
第 5 ICS 大致是乳头线。 选择您的站点并用酒精或甜菜碱清洁该区域。
将针插入肋骨的上方。
请记住，神经、静脉和动脉在下方运行。
您可以垂直刺穿持针的皮肤； 如果你稍微击中肋骨“隧道”以刺穿上侧。
当针头进入胸膜腔时，您应该会听到嘶嘶声或空气在张力下释放时的急促声。
将针头或装置固定在胸壁上，如果有的话，附上一个颤动阀。
一旦有合格的人员和设备，预计放置胸管。
继续监测患者是否有呼吸困难或症状复发/恶化。
如果患者进一步恶化，请考虑在另一个部位重复该过程。
先前放置的针头或装置可能已经凝结。
血胸
血胸是胸腔的肺部充满血液，这种情况与气胸有很强的相似之处和不同之处。
与气胸的相似之处：
任何胸部损伤都可能导致血胸，与气胸一样，它通常是由肋骨内部骨折引起的。
如果血液积聚多于空气，导致开放性气胸的穿刺伤口也可能发展成血胸。
血胸的症状是由于肺组织被血液置换，影响了通气能力。
如果允许进展，可能出现张力性血胸，这些在表现上与张力性气胸基本相同。
与气胸一样，缺氧、呼吸困难、患侧肺音减弱或消失是主要症状。
与气胸的区别：
大多数患有创伤性气胸的患者胸腔内会有一些血液，使其成为血胸的区别在于胸腔内的血液多于空气。
肺内有足够量的血液（例如来自肺出血）也被认为是血胸。
任何显着改变通气能力的血液集合被称为血胸。
血胸的体征和症状是基于这样一个事实，即稠密的液体正在填充通常由肺部而不是空气占据的空间。
这导致胸部对打击乐（低共振），而不是鼓室（高共振）。
失血到胸腔也会导致大量失血的体征和症状迅速发展：心动过速、呼吸急促、皮肤发冷、出汗，最终导致低血压。
HEMOTHORAX：打击乐迟钝（低共振）
没有 JVD（颈静脉扁平）。
气胸：鼓室（高共振）到打击乐
除非出现血容量不足，否则会出现 JVD（颈静脉扩张）。
虽然两者都可以移动纵隔（气管），但气胸会首先移动，因为它需要大量的血液才能积聚到足以产生张力（诚然，这将是一个非常晚且非常糟糕的发现：休克会先来！）。
换句话说，如果您接受了 re: pneumo- vs hemothorax 并且提到了 JVD 的存在或不存在，请选择
- 存在 = 气胸，并且
- 缺席=血胸。
血胸管理：两个大口径静脉注射
血胸的处理与气胸相似，维持患者的氧合通常是主要关注点。
除了氧合，还要注意循环系统受损的迹象，因为胸腔有足够的体积来“隐藏”足够的血液，从而导致几乎所有患者出现失血性休克。
记住允许性低血压的原则，因为过度液体复苏会冲走凝血因子并导致进一步出血。
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